Вы здесь

Передняя послойная кератопластика (DALK)

Передняя послойная кератопластика (DALK) операция в МосквеСутью операции передней послойной кератопластики (DALK) является имплантация донорской стромы при сохранности десцеметовой оболочки пациента со слоем эндотелиальных клеток.

Данная техника существенно снижает риск отторжения вживляемого трансплантата, и все же, наиболее частой процедурой, в наше время остается проникающая кератопластика. Объясняется это просто: послойная кератопластика более сложна и требует больших временных затрат. Вместе с тем, при выполнении передней послойной кератопластики остро стоит вопрос иррегулярности роговичной поверхности Это может значительно снизить оптический итог операции, в сравнении со сквозной кератопластикой.

Прогресс медицинских технологий и совершенствование хирургического инструментария стали залогом улучшения оптических результатов DALK. Так, быстрому развитию данной техники значительно поспособствовали современные микрокератомы и применение фемтосекундных лазеров.

Преимущества DALK

Сегодня можно говорить о неоспоримых преимуществах передней послойной кератопластики перед сквозной пересадкой роговицы. К ним относят существенно снижающийся риск послеоперационных осложнений – возникновения катаракты, развития глаукомы и отслойки сетчатки, эндофтальмита, цистоидного отека макулы и экспульсивной геморрагии. Кроме того, возможность оставить эндотелеальный слой нетронутым снижает риск отторжения трансплантата. К тому же, при DALK не нарушается целостность десцеметовой мембраны, а корнеальный, более плотный, шов позволяет снизить риск обусловленного наложением швов послеоперационного астигматизма.

Передняя послойная кератопластика: техника выполнения

Ход операции передней послойной кератопластики заключается в ручном рассечении слоев роговичной стромы. Обычно разделение таким образом слоев выполняется легко, с точным результатом. Правда, острота зрения после подобного разделения остается недостаточно высокой, так как возможен иррегулярный интерфейс и возникновение рубцевания. В связи с этим и была разработана несколько усовершенствованная методика разделения стромальных роговичных слоев. Данная методика позволяет хирургу проникать к более глубоким роговичным слоям последовательно и наиболее безопасно. Такая техника получила название глубокой передней послойной кератопластики (DALK). При ее применении, последовательно выполняется разделение слоев мануальным способом, введение воздуха, силикона и офтальмологических вискоэластиков. В то же время, проведенные гистологические исследования заставляют задуматься о гарантиях послойного гладкого разделения стромы в области десцеметовой мембраны.

Передняя послойная кератопластика в Москве

Согласно последним исследованиям, результаты после проведения DALK и операции традиционной глубокой передней послойной кератопластики практически одинаковы. Но потеря эндотелиальных клеток при DALK несколько ниже. Значимым преимуществом данной методики также стало легкое обнажение и отделение десцеметовой оболочки, что гарантирует ее меньшее повреждение в процессе пересадки. Вместе с тем, повторная операция проходит с более легким отделением имеющегося трансплантата и заменой его новым. И все же, существует сложность оценки глубины разреза посредством операционного микроскопа, поэтому даже самые опытные хирурги допускают до 39% случаев перфорации.

Для улучшения результатов глубокой трансплантации необходимо безопасное достижение десцеметовой оболочки. Основное преимущество операции глубокой послойной кератопластики при этом заключается в исключении негативного влияния интерфейса стромы донора и возникновения связанного с этим астигматизма и рубцевания. Благодаря этому происходит более быстрая реабилитация функции зрения. Главная задача хирурга при проведении операции с использованием данной методики — достижение десцеметовой мембраны и отделение внутренних стромальных слоев без перфорации десцеметовой оболочки.

Кератопластика и фемтосекундный лазер

Операции пересадки роговицы в настоящее время характеризуются достаточно высокой «выживаемостью» трансплантата. И все же, наибольшим затруднением для полной реабилитации пациентов остается послеоперационный астигматизм.

Предположительно «виновниками» оптических искажений становятся ряд факторов. К ним относятся: зона соединения трансплантата и ткани роговицы пациента, ротационное несоответствие, чрезмерно натянутый или неровный шов, медленное или шероховатое послеоперационное заживление. Необходимо указать, что при трепанации роговицы, и донора, и пациента как правило используется ручной одноразовый трепан и вакуум. Подобная процедура «грешит» созданием разных углов с неодинаковыми срезами. При этом, неодинаково срезанные края после сшивания создают «бочкообразные» соединения, слабо контролируемые в процессе операции под микроскопом.

Еще в 1950 году Барракер обосновал преимущества заживления при сквозной кератопластике ступенчатых разрезов. В дальнейшем, на примере значимого уменьшения послеоперационного астигматизма, это было подтверждено Басиным. Формирование ступенчатого разреза позволяло выполнять трансплантацию большей площади с сохранением целостности эндотелиальных клеток. Это также помогало дистанционно обезопасить лимб от переднего края трансплантата, что способствовало быстрейшему заживлению. Выполнение разреза подобной конфигурации ручным способом для хирурга сложно и непредсказуемо, а каждый миллиметр неровности способен привести к формированию неадекватного края. Это может привести к ухудшению оптической прозрачности трансплантата и затруднить процесс заживления.

Передняя послойная кератопластика с фемтосекундным лазером (FALK)

Однако с этой задачей легко справляется фемтосекундный лазер. Он способен формировать необходимый конфигурации разрез множеством лазерных импульсов, наносимых через ткани роговицы. Как показывают лабораторные исследования и полученные практические результаты, применение фемтосекундных лазеров дает в 7 раз большую резистентность шва относительно давления и значимо меньший астигматизм. Кроме того, фемтосекундный разрез делает возможным лучшее выравнивание соединения трансплантата с роговицей пациента, увеличение площади соединения благодаря зигзагу формы краев и оптимизирование силы натяжения разреза в процессе заживления. Результаты оптической когерентной томографии доказывают точное соответствие краев при таком разрезе и отличную заживляемость их в послеоперационном периоде. Фемтосекундная техника показывает средний астигматизм после операции примерно 3.0D спустя месяц и спустя девять месяцев наблюдения.

У лиц, имеющих эктазию роговицы, применение фемтосекундного лазера помогает сохранить неизменными как десцеметову оболочку, так и слой эндотелия, даже при замещении практически всей стромы. Значительно большие преимущества при этом могут быть получены при комбинировании фемтосекундного разреза и разделения слоев роговицы воздухом.

Правда, стоит отметить, что при пересадке роговицы фемтосекундный лазер не дает возможности формирования абсолютно идеальной поверхности, как при выполнении клапана в процессе лазерной коррекции. Возможно, это обусловлено увеличением стромальных слоев, процессом рубцевания и нарушением формы волокон коллагена при аномалиях роговицы или необходимостью разреза в более глубоких ее слоях.

Посредством фемтосекундного лазера теоретически может быть запрограммировано и сформировано неограниченное множество конфигураций разреза, чьи оптимальные форма только предстоит изучить.

Также предстоит изучить аспекты диодного соединения между краями разрезов с применением специальных клеев, возможно способных минимизировать неблагоприятное воздействие швов при формировании послеоперационного астигматизма.

Запишитесь
Наши цены

СТОИМОСТЬ КЕРАТОПЛАСТИКИ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ

Передняя послойная кератопластика (DALK)500 000
Передняя послойная кератопластика (DALK) с фемтосопровождением600 000
Кератопластика покровная 1 категории сложности50 000
Кератопластика покровная 2 категории сложности80 000
Кератопластика десцеметовой мембраны (DMEK)600 000
Кератопластика задняя послойная (DSАEK или DSEK)600 000
Кератопластика сквозная 1 категории сложности300 000
Кератопластика сквозная 2 категории сложности500 000