Вы здесь

Осложненная катаракта и ее лечение (операция по удалению)

Возникновение осложненной катаракты обусловлено вредным воздействием определенных внешних и внутренних факторов. Для нее характерно образование помутнения под задней хрусталиковой капсулой и в периферических отделах задней коры. Это и является отличительной особенностью осложненной катаракты от ядерных и корковых видов данного заболевания. При диагностике выявляется чашеобразная форма осложненной катаракты и ее серый цвет, что определяется с помощью биомикроскопии.  В ней выявляется большое количество вакуолей, видны кристаллы кальция и сгустки холестерина. Внешне она напоминает пемзу. Имеющиеся помутнения перемещаются в сторону, обратную движениям глазного яблока, что визуализируется в ходе исследования хрусталика в проходящем свете.

Как правило, осложненная катаракта бывает на одном глазу, хотя может быть и парной. Объясняется это тем, что патология развивается в глазу, где локализованы продукты интоксикации, попавшие с жидкостью в узкое пространство позади хрусталика и задержавшиеся там. Начинается осложненная катаракта у заднего полюса хрусталика со специфической «переливчатости», с видимостью всех цветов спектра. Помутнения возникают в задних отделах, а основная часть хрусталика и ядро остаются прозрачными, хотя зрительное восприятие сильно снижается.

Классификация осложненной катаракты

Осложненные катаракты — это катаракты, причиной возникновения которых стали определенные заболевания организма. В связи с этим, их подразделяют на две подгруппы: катаракты, возникшие на фоне общих заболеваний и катаракты, ставшие осложнением глазных болезней.

К осложненным катарактам, причиной которых стали системные заболевания относят:

  • Катаракты, связанные с эндокринными болезнями, голоданием, нарушениями обмена веществ, дефицитом витаминов и отравлениями;
  • Диабетические катаракты. Они возникают практически в 40% случаев заболевания, нередко и у молодых диабетиков. Патология отличается двусторонним поражением и быстротой прогрессирования. Помутнение и набухание при этом наблюдается в самых поверхностных задних и передних слоях хрусталика с большим количеством вакуолей, субкапсулярными точечными отложениями, образованием водяных щелей между хрусталиковой капсулой и корковым веществом. После появления вакуолей, появляются помутнения хлопьевидного типа, напоминающие «снежную бурю». Для заболевания характерно раннее изменение рефракции и неустойчивая миопия, когда зрение изменяется в течение дня;
  • Тетаническая катаракта. Ее возникновение обусловлено столбняком, судорогами и нарушениями водного обмена (дизентерия, холера и пр.). Своим течением тетаническая катаракта очень напоминает диабетическую;
  • Миотоническая катаракта. Она вызвана наследственным нервно-мышечным заболеванием и протекает с образованием множественных помутнений, в основном локализованных в коре при прозрачной зоне отщепления. В хрусталике между помутнениями нередко определяются кристаллы холестерина, представляющие собой блестящие включения;
  • Дерматогенная катаракта. Может образовываться на фоне склеродермии, экземы, нейродермита. Пораженный хрусталик быстрее созревает даже у пациентов молодого возраста. При осмотре со щелевой лампой интенсивные помутнения недалеко от полюсов определяются на фоне диффузного помутнения;
  • Эндокринная катаракта. Ее появление связано с микседемой, кретинизмом, болезнью Дауна. Дефицит витамина PP в организме приводит к развитию пеллагры, которая также становится причиной помутнения хрусталика.

Существуют также осложненные катаракты, вызванные заболеваниями глаз. Ведь на процессы обмена в хрусталике оказывают влияния и изменения, возникающие во всех тканях глаза. Так причиной ее развития нередко становятся: пигментные дистрофии сетчатки, высокая степень миопии, увеиты, отслоение сетчатки, развитые стадии глаукомы, иридоциклиты и хориоретиниты рецидивирующего характера различной этиологии, нарушения функции радужки и цилиарного тела (синдром Фукса). Все этих заболевания становятся причиной изменений в составе внутриглазной жидкости и это, в свою очередь, нарушает процессы обмена в хрусталике, что и вызывает его помутнение.

Осложненная катаракта диагностика

Клиническая картина

Отличительная особенность всех осложненных катаракт, это их местоположение. В большинстве своем, они заднекапсулярные, ведь особенно длительный контакт хрусталика с токсическими веществами отмечается именно в зоне ретролентального пространства. Причем этому способствует и отсутствие эпителия, играющего защитную роль.

Для начальной стадия заднекапсулярной катаракты характерно возникновение полихромной переливчатости под задней капсулой. Со временем в этой области развивается помутнение, отличающееся своим шероховатым видом. При неуклонном распространении к периферии, это помутнение принимает форму чаши, и при дальнейшем постепенном распространении развивается полная катаракта.

Особенно ярким примером сочетания катаракты с системной патологией организма является кахетическая катаракта. Ее возникновение может быть связано с истощением организма из-за продолжительного голодания, хронической анемии, перенесенных инфекционных заболеваний (тиф, оспа, малярия и пр.).

Вторичная и пленчатая катаракты

Еще одним видом осложненной катаракты, может считаться вторичная катаракта. Она возникает в глазу без хрусталика (афакичном) после операции по поводу катаракты — экстракапсулярной экстракции. Такая катаракта является не чем иным, как разрастанием субкапсулярного хрусталикового эпителия, который остался в зоне экватора хрусталиковой сумки.

Отсутствие ядра хрусталика дает особый пространственный простор для клеток эпителия, поэтому они не вытягиваются и растут свободно. При этом эпителиальные клетки раздуваются и принимают форму разной величины мелких прозрачных шариков, выстилающих заднюю капсулу. Проведение биомикроскопии выявляет их схожесть с зернами икры или мыльными пузырьками. По именам исследователей, описавших вторичную катаракту впервые, их называют шарами Адамюка-Эльшнига.

Начальная стадия в развитии вторичной катаракты протекает без субъективных симптомов. Снижение остроты зрения происходит когда разрастания эпителия достигают центральной зоны.

Лечение вторичной катаракты исключительно хирургическое. Для этого выполняют операцию носящую название дисцизии задней хрусталиковой капсулы. Это линейное рассечение капсулы хрусталика в пределах зрачковой зоны, на которой локализуются шары Адамюка-Эльшнига.

Как правило, подобные операции выполняются лазерным способом. В этом случае возникшая вторичная катаракта также разрушается и в зоне зрачка. В ходе операции, лазерным лучом формируется круглое отверстие размером 2-2,5 мм. В случае, когда для восстановления высокой остроты зрения, этого оказывается недостаточно, диаметр отверстия может быть увеличен. Вторичная катаракта может развиваться и в артифакичных глазах (с искусственным хрусталиком), однако, происходит это гораздо реже, чем при афакичных.

Другим видом осложненной катаракты является пленчатая катаракта. Ее формирование происходит из-за самопроизвольного рассасывания травмированного хрусталика. В этом случае после травмы остаются лишь передняя и задняя сросшиеся хрусталиковые капсулы, представляющие собой толстую мутную пленку.

Хирургическое лечение пленчатых катаракт заключается в рассечении центральной зоны специальным ножом либо лучом лазера. Затем, при наличии показаний, в образовавшемся отверстии может быть имплантирован имеющий специальную конструкцию искусственный хрусталик.

Лечение осложненной катаракты отзывы

Фиброз задней капсулы хрусталика

Фиброз задней хрусталиковой капсулы представляет собой помутнение задней капсулы хрусталика с ее уплотнением. Состояние возникает после хирургического лечения катаракты, ее экстракапсулярной экстракции.

Очень редко помутнение задней хрусталиковой капсулы обнаруживается после удаления хрусталикового ядра на операционном столе в процессе хирургического вмешательства. Как правило, помутнение развивается по прошествии 1-2 месяцев после операции. Это происходит потому, что заднюю капсулу недостаточно очистили, то есть были оставлены невидимые глазу очень тонкие участки прозрачных хрусталиковых масс, которые впоследствии помутнели. Фиброз задней хрусталиковой капсулы считается одним из осложнений экстракции катаракты. Ведь после операции по поводу катаракты уплотнение и сокращение задней капсулы происходит всегда. Это обычное явление физиологического фиброза, однако в норме она всегда остается прозрачной.

Фиброз задней хрусталиковой капсулы не всегда приводит к снижению зрения. Иногда даже при значительных помутнениях на задней капсуле высокое зрение сохраняется. То есть, все зависит от местоположения таких помутнений. Когда в центре остается даже небольшой просвет, в большинстве случаев этого достаточно для проникновения внутрь лучей света, обеспечивающих зрительную функцию. Однако, если при фиброзе острота зрения резко снижена, необходимо восстановление ее хирургическим способом. Для этого производится рассечение помутневшей капсулы хрусталика лазерным способом. Однако, вопрос о необходимости рассечения капсулы, хирург решает после оценки зрительной функции глаза.

Запишитесь
Наши цены

ЦЕНЫ НА ЛЕЧЕНИЕ КАТАРАКТЫ

Экстракция катаракты 1 категории сложности 46 000
Экстракция катаракты 2 категории сложности 65 000
Экстракция катаракты 3 категории сложности* 90 000
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией искусственного хрусталика 1 поколения 40 000
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией искусственного хрусталика 2 поколения 60 000
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией искусственного хрусталика 3 поколения 80 000
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией искусственного хрусталика 4 поколения 100 000
Осложненная катаракта 1 категории сложности +20 000
Осложненная катаракта 2 категории сложности +40 000
Осложненная катаракта 3 категории сложности* +50 000
Эксплантация ИОЛ 1 категории сложности 30 000
Эксплантация ИОЛ 2 категории сложности 60 000
Эксплантация ИОЛ 3 категории сложности* 80 000
Имплантация переднекамерной ИОЛ 1 категории сложности 50 000
Имплантация переднекамерной ИОЛ 2 категории сложности 80 000
Имплантация переднекамерной ИОЛ 3 категории сложности* 145 000