Опыт клинической практики показывает, что не менее трети пациентам с эндотелиальными патологиями роговицы, включая эндотелиальные дистрофии и псевдофакичную буллезную кератопатию, необходима пересадка донорской роговицы — задняя послойная кератопластика.
Широко распространенным и эффективным вариантом задней послойной кератопластики сегодня признана автоматизированная десцеметова эндотелиальная кератопластика (DSAEK). В ходе операции, методом зачистки десцеметову оболочку удаляют полностью, после чего, в переднюю камеру пересаживается задняя донорская ламель, выделенная посредством микрокератома.
Показания к DSAEK
Показаниями к проведению задней ламеллярной кератопластики являются обратимые помутнения роговичного эндотелия при отеках стромы и/или эпителия, в частности:
Дистрофия Фукса
Афакичная/артефакичная буллезная кератопатия
Эндотелиальная кератопатия с псевдоэксфолиативным синдромом
Также DSAEK принципиально возможна при послеоперационном (после сквозной кератопластики) возникновении отторжения трансплантата, если имеющийся астигматизм не превышает нормы.
Противопоказания
DSAEK не проводится при необратимых помутнениях роговицы, т.е. при возникновении вторичных рубцовых изменений либо обширной стромальной неоваскуляризации. Стромальные отеки и буллезная кератопатия после восстановления эндотелиальной функций быстро проходят и острота зрения повышается. В случае дистрофии Фукса также возможны: комбинированная кератопластика, сочетающаяся с хирургическим лечением катаракты (Triple-DSAEK), или DSAEK-операция на факичном глазу.
Относительными противопоказаниями к проведению операции DSAEK называют:
Стромальные васкуляризации
Юный возраст пациента
Нерегулярный (высокий) астигматизм
Обширные дефекты радужки
Мелкая передняя камера
Афакии
В этом случае показаны другие варианты хирургического лечения.
Преимущества кератопластики по методу DSAEK
К неоспоримым преимуществам метода DSAEK в сравнении с перфорационной кератопластикой, можно отнести:
Высокую скорость восстановления зрения (от 1 до 3 месяцев зрение стабильно улучшается на 0,5 при дистрофии Фукса, даже у очень пожилых пациентов)
Хорошее поверхностное заживление раны
Меньший риск интраоперационных осложнений (риск экспульсивного кровотечения минимален, так как раскрытие глаза неполное)
Отсутствие осложнений, обусловленных шовным материалом (швы снимают очень быстро), что исключает изменение рефракции после их удаления
Отсутствие изменений сферического эквивалента и значимой индукции астигматизма
Минимальный риск послеоперационных инфекций
К недостаткам DSAEK обычно относят отсутствие данных об остроте зрения в позднем послеоперационном периоде и количестве эндотелиальных клеток, так как метод еще относительно «молод».
Задняя послойная кератопластика по методу DSEK
Еще одна популярная техника задней послойной кератопластики – неавтоматизированная эндотелиальная кератопластика. Как правило, ее назначают при помутнении роговицы в случае ее повреждении после удаления катаракты.
В ходе операции DSEK выполняется небольшой разрез для удаления задней пограничной мембраны вместе с поврежденным эндотелием роговицы пациента, который отвечает за ее прозрачность и ясность зрения. Затем, в переднюю камеру помещают необходимая по площади задняя пограничная мембрана донора со здоровым эндотелием и наибольшим количеством здоровых клеток. Фрагмент донорской мембраны, посредством специального инжектора, вживляют в область позади роговицы пациента перед иридо-хрусталиковой диафрагмой. Далее пластину расправляют в нужном направлении, для чего внутрь запускают воздух. Это повышает уровень жидкости передней камеры и новая мембрана расплывается по роговице пациента. Спустя короткое время после операции, воздух самопроизвольно исчезает, что дает возможность трансплантату прижиться.
