Сахарный диабет влияет на все без исключения сосуды организма, и на сосуды глаз в том числе. Его офтальмологическим осложнением становится диабетическая ретинопатия – серьезное заболевание, способное привести к необратимой слепоте. Вероятность ее развития год от года только повышается. То есть у людей, живущих с диабетом не менее 5-10 лет, в 44-80% случаев уже наблюдается поражение сетчатки. Если же заболевание имеет «стаж» 15 лет и более, диабетическая ретинопатия диагностируется практически в 99% случаев.
Механизм возникновения
Повреждения сосудов сетчатки начинают происходить при стабильно высоком уровне сахара крови. Это проявляется повышением их проницаемости, когда жидкая часть крови постепенно просачивается в прилегающее к сосудам пространство. Подобная ситуация становится причиной отека сетчатки и отложения в ней твердых экссудатов липидных комплексов. Подобные изменения характерны для ранней стадии диабетической ретинопатии, которую называют непролиферативной диабетической ретинопатией (фоновой).
Дальнейший процесс развития некомпенсированного сахарного диабета приводит заболевание к стадии препролиферативной ретинопатии. Она характеризуется полным прекращением кровообращения на некоторых участках сетчатки, где образуются ватообразные очаги, иными словами — зоны инфаркта. Остальные участки сетчатки с сохранившимся кровоснабжением страдают от часто происходящих кровоизлияний. При этом и те, и другие участки больше не участвуют в зрительной работе, они становятся слепыми.
Поздняя стадия диабетической ретинопатии называется пролиферативной и характеризуется недостаточным кровоснабжением и питанием всей сетчатой оболочки. Для восстановления объема кровоснабжения, организм запускает механизм роста новых сосудов. Однако, вновь образованные сосуды имеют серьезную аномалию — крайне хрупкие стенки. Вследствие этого, сосуды постоянно разрываются с излитием крови в стекловидное тело, что приводит к снижению зрения. Кроме того, разрастание их по поверхности сетчатой оболочки приводит к формированию рубцовой ткани, которая стягивает сетчатку, провоцируя ее отслойку и утрату зрения.
Признаки заболевания
Диабетическая ретинопатия – заболевание серьезное и коварное. Протекает она практически бессимптомно, при том, что угроза утраты зрения постепенно и неуклонно растет. Поэтому людям с сахарным диабетом, даже в отсутствии симптомов ухудшения зрения и не имеющим изменений на сетчатке, не реже раза в год нужно проходить офтальмологическое обследование. Такое обследование в обязательном порядке предусматривает ревизию глазного дна с расширением зрачка.
Косвенными признаками заболевания могут служить:
- Возникновение перед глазами плавающих мушек и пятен. Это тени сгустков крови, находящихся в стекловидном теле, которые при взгляде на источник света становятся видимы;
- Затруднения при работе на близком расстоянии — чтении, письме и пр. Это может быть свидетельством отека центральной зоны сетчатки — макулы, которая ответственна за остроту зрения;
- Внезапное возникновение перед глазами не уходящей пелены, что нередко становится признаком произошедшего кровоизлияния в стекловидное тело.
Возникновение последних двух признаков является поводом для немедленного обращения за экстренной медицинской помощью.
Лечение и профилактика диабетической ретинопатии
Своевременное обращение к специалисту-офтальмологу, к счастью, предотвращает до 80% случаев вызванной диабетической ретинопатией необратимой слепоты. Именно поэтому людям, живущим с диабетом, так важно проходить регулярное диспансерное обследование у офтальмолога. Если даже в текущий момент на сетчатке отсутствуют какие-либо изменения, ежегодное офтальмологическое обследование глазного дна с широким зрачком, поможет избежать необратимых осложнений в будущем.
Терапевтическое лечение диабетической ретинопатии проводится курсами. Как правило, назначаются сосудоукрепляющие препараты и витаминные комплексы с антиоксидантами, предотвращающие ломкость сосудов.
Применяются ферментативные средства, чье действие направлено на рассасывание появившихся кровоизлияний. При отеке макулы, назначаются противовоспалительные стероидные и нестероидные препараты.
С целью блокирования роста новообразованных аномальных сосудов, проводятся инъекции препаратов Авастин или Луцентис.
Для купирования кровоизлияний из новообразованных сосудов проводят их лазерную коагуляцию (прижигание). Процедура безболезненна и выполняется амбулаторно.
В случае массивных кровоизлияний в стекловидное тело с серьезным ухудшением зрения, может быть выполнена операция – витрэктомия. В процессе ее проведения стекловидное тело или его часть с излившейся кровью удаляется, что помогает несколько улучшить качество зрения.
Повышение риска повреждения сетчатки происходит не только из-за «стажа» заболевания, но и из-за постоянных колебаний уровня сахара крови, а также вследствие скачков артериального давления, которым подвержены все диабетики. В этой связи, важная профилактическая роль диабетической ретинопатии отводится низкоуглеводной сбалансированной диете, мобильному контролю сахара крови и регулярному измерению артериального давления.
