Кросслинкинг роговицы при кератоконусе

Суть метода роговичного кросслинкинга (crosslinking method, UV-x-linking, С3-R, UVA method, сCCL method) — фотополимеризация волокон стромы посредством совместного воздействия фотосенсибилизирующего вещества и искусственного света УФ-спектра. При этом, фотосенсибилизирующим веществом выступает рибофлавин (витамин В2).

Кератоконус – дегенеративная патология роговицы невоспалительного характера, которая проявляется прогрессирующим истончением роговой оболочки и последовательным ее выпячиванием, что сопровождается возникновением миопии и нерегулярного астигматизма.

Первопроходцем методики крослинкинга стал профессор Теодор Зейлер, который предложил ее в 1999 году, как вариант лечения определенных заболеваний глаз, в том числе и для остановки прогрессирования кератоконуса. Однако данные о первых исследованиях в этом направлении относятся к 1990 году, когда была предпринята попытка в ходе окислительной реакции склеить коллаген роговицы под воздействием тепла, излучения определенных волн или энзимов, для повышения резистентности коллагена стромы. В том числе, было разработано и устройство, способное генерировать ультрафиолетовое излучение.

Итогом проведенных исследований стала разработка методики роговичного кросслинкинга, по сей день считающейся одной из самых эффективных и безопасных технологий лечения кератоконуса. Цель этой процедуры — долговременная остановка прогрессирования заболевания в рефракционной стадии посредством склеивания фибрилл коллагена для создания более высокой биомеханической стабильности роговой оболочки.

Кросслинкинг: показания к выполнению

Как эффективный вариант лечения патологий роговицы, кросслинкинг получил широкое распространение относительно недавно. Разработчики метода изначально областью его применения называли лечение кертоконуса, а также ятрогенной кератоэктазии, вызванной эксимерлазерной абляцией (вторичный кератоконус). Правда, с освоением и началом применения метода в клинической практике выяснилось, что возможности новой методики намного шире.

В последние годы список показаний к применению метода кросслинкинга заметно вырос. Стало понятно, что это эффективное средство приостановки развития вторичного кератоконуса и, кроме того, поступают сведения, что методика эффективна в лечении кератомаляции различной природы, а также болящей буллезной кератопатии.

Уже упоминалось, что проведенные исследования, как и клинический опыт специалистов, показывают, что кросслинкинг — надежное средство остановки дальнейшего развития кератоконуса. Проведение данной процедуры делает остроту зрения значительно лучше: 50% пациентов, которым был выполнен кросслинкинг, видят в проверочной таблице на строку больше, 30% пациентов — на 2 строки, не менее 10% пациентов — на 3 строки больше, чем до проведения данной процедуры.

Комбинация воздействия ультрафиолета и рибофлавина способствует укреплению роговичных тканей, делая их биомеханически устойчивыми, что в сочетании с иными терапевтическими мероприятиями дает положительный эффект при лечении дегенеративных повреждений и различной кератомаляции роговицы глаза.

Действие указанного сочетания компонентов направлено на подавление бактериальной инфекции и снятие отека. Поэтому роговичный кросслинкинг, в том числе, рекомендован в терапии язв роговицы.

Как вариант лечения кератоконуса, в наши дни кросслинкинг приобретает все более важное значение. Ведь данное заболевание поражает, как правило, молодых людей не старше 30 лет, и трудоспособным лицам грозит инвалидность, так как прогрессирование кератоконуса ведет к невозможности эффективной коррекции зрения и серьезному снижению его остроты.

В прошлом лечение кератоконуса происходило посредством выполнения операции сквозной пересадки роговицы, однако кросслинкинг роговичного коллагена сделал возможным укрепление роговой оболочки нехирургическим путем, после чего развитие заболевания надолго притормаживается, а зрение пациентов улучшается.

Видео операции кросслинкинга (традиционный метод)

Описание процедуры

Роговичный кросслинкинг выполняют под местным обезболиванием – глазными каплями с анестетиком.

На сегодняший день существует две техники операции — традиционный кросслинкинг и трансэпителиальный (без удаления верхнего слоя роговицы — эпителия).

При традиционном кросслинкинге в начале процедуры проводится механическое счищение верхнего слоя роговицы, чтобы раствор рибофлавина (витамина В2) имел лучший доступ ко внутренним ее слоям. Этот этап процедуры длится не более 15-ти минут.

После этого этапа, врач щелевой лампой проверяет степень увлажнения роговицы раствором рибофлавина. Вносимый раствор витамина В2 предохраняет глубокие слои роговицы от повреждения УФ-излучением.

При трансэпителиальной технике снятия эпителия роговой оболочки не требуется, специальный препарат проникает в ткань через наружный слой.

В нашей клинике мы делаем упор именно на трансэпителиальный роговичный кросслинкинг, который лучше переносится пациентом!

Второй этап процедуры – это воздействие на роговичные ткани светом УФ-спектра. Воздействие проводится в течение 30-ти минут. За это время идет фотохимическая реакция со склеиванием коллагеновых роговичных волокон. Происходит буквально следующее: на вершине аномальной роговицы фокусируют УФ-луч (365 нм), источник которого находится в непосредственной близости — не дальше 10-12мм. При этом, мощность излучения составляет 5,4 Дж/см² (3 МВт/см²) на поверхности роговицы. Эта доза, примерно равна дозе солнечного облучения получаемого роговицей человека в очень жаркий полдень.

Процедура заканчивается внесением в глаз пациента капель с антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Затем обязательно надевают мягкие контактные линзы, чье защитное действие необходимо пациенту до конца восстановительного периода роста клеток верхнего роговичного слоя.

Полное время процедуры составляет 1-1,5 часа, после чего пациент может отправляться домой. Перед уходом, лечащий врач дает необходимые рекомендации по уходу за глазами в восстановительный период.  Рекомендации включают инструкцию по гигиене глаз и закапыванию капель (раствор антибиотика, вносится четыре раза в день, до снятия линз, противовоспалительные капли закапывают по схеме 2 месяца). Предохранительные мягкие линзы можно снять на третий день после процедуры. На 4-5 день поверхность роговицы покрывается новым слоем эпителия. Повышение остроты зрения, пациент отмечает уже к концу первого месяца после проведения кросслинкинга, однако, иногда этот период может растянуться до полугода.

В нашей клинике Вы можете получить консультацию и пройти лечение у специалиста по роговице — ведущего офтальмолога Германии — доктора медицины, профессора Вальтера Секундо. По доступным ценам и прямо в Москве!

Возможные осложнения

Стоит упомянуть, что почти все потенциально возможные осложнения процедуры роговичного кросслинкинга имеют кратковременный характер, что подтверждает безопасность этой медицинской манипуляции.

К возможным осложнениям метода относят:

• Помутнение роговицы (на зрение не влияет, проходит в течение 1-6 месяцев)
• Медленное восстановление роговичного эпителия (до месяца)
• Кратковременное снижение функции зрения (постепенно восстанавливается)
• Раздражение глаз (до 1-2 недель)
• Герпетическая инфекция (лечится медикаментозно)
• Расплавление роговицы (в единичных случаях)

Противопоказания для кросслинкинга

Процедуру кросслинкинга не проводят пациентам, не достигшим 18 лет, и лицам, чья толщина роговицы менее 400 мкм.

Кроме того, существуют ограничения для людей с патологией роговицы на обоих глазах. Процедуру кросслинкинга для каждого глаза необходимо выполнять с интервалом в 3 месяца.

Эффективность роговичного кросслинкинга

Внедрению процедуры кросслинкинга в широкую клиническую практику предшествовало множество исследований и рабочих экспериментов в этой области, убедительно доказавших полную ее безопасность и высокую результативность.

• Процедура успешна даже у пациентов с критическим порогом толщины роговицы, приводящим к ее помутнению, что подтверждает электронная микроскопия. С подобными медицинскими показаниями комбинация медикаментозного и лучевого воздействия процедуры кросслинкинга приводит к значительному повышению устойчивости роговичных тканей.
• Данный метод структурно улучшает структуру роговой оболочки и удачно сочетается с различными способами улучшения ее формы. Подобная комбинация удваивает эффект проводимых процедур.
• Проведение роговичного кросслинкинга способно на продолжительное время отложить операцию по трансплантации роговицы, либо избавить от этой проблемы вообще.
• Применяемый в последнее время фемтосекундный лазер (фемтокросслинкинг) сделал процедуру кросслинкинга еще более безопасной.

Роговичный кросслинкинг — относительно дешевый, технически несложный малоинвазивный способ лечения ятрогенных кератэктазии и кератоконуса. Он надежно останавливает прогрессирование заболевания, в отличии от прочих хирургических методик, влияющих только на рефракционный компонент.