ЛАСИК (LASIK)

ЛАСИК — 2-ое поколение лазерной коррекции зрения, также нередко обозначаемый как LASIK, ЛЕЙСИК или ЛАЗИК, – ранее был наиболее популярным и востребованным в мире технологией. По этой методике, чье полное название звучит как «Laser Assisted In Situ Keratomileusis» или «лазерный кератомилез», в разных странах выполнялись миллионы операций ежегодно.

На данный момент с помощью LASIK делается все меньше операций и о ней можно говорить уже в историческом аспекте, т.к. появилось 3-е, более совершенное и безопасное поколение — ReLEx SMILE. Правда, в России и даже Москве, во многих клиниках, не имеющих возможности приобретения оборудования и обучения специалистов LASIK до сих пор рекомендуют пациентам.

Операция ЛАСИК обычно назначалась для коррекции аномалий рефракции при близорукости, дальнозоркости и астигматизме. Она дает возможность пациентам полностью избавиться от необходимости ношения очков или контактных линз.

Суть метода лазерной коррекции ЛАСИК

Данный метод эксимерной коррекции зрения основывается на применении «холодного» луча ультрафиолетового лазера с целью изменения кривизны роговицы. Видоизмененная таким образом оптическая сила роговой оболочки способствует более точной фокусировке света в необходимой точке сетчатки, что значительно повышает остроту зрения.

К примеру, у людей с близорукостью форма роговицы излишне выпуклая, и операция LASIK делает ее более уплощенной. Для пациентов с дальнозоркостью, наоборот, необходима определенная выпуклость роговицы. А наличие астигматизма требует придания роговице более правильной сферической формы.

На данный момент технология ЛАСИК уже претерпела некоторые улучшения, и полученная модификация названа Супер ЛАСИК. Отличие ее от стандарта состоит в использовании для коррекции данных об индивидуальных особенностях роговой оболочки пациента. Эти данные получают с помощью корнеотопографа – прибора, которые сканирует поверхность роговицы и создает для специалистов ее точнейшую карту с исследованием преломляющей силы. Полученные сведения заносят в программу, управляющую эксимерлазерной установкой, и операция выполняется строго по индивидуальным данным отдельно взятого пациента. Результатом, как правило, становится максимально возможное качество зрение, нередко, превышающее 100%.

Кроме того, если формирование лоскута осуществляется не металлическим микрокератомом (лезвием), а фемтосекундным лазером, то говорят о Фемто-ЛАСИКе.

Этапы операции

В ходе операции LASIK хирург выполняет три основных этапа:

• Создает необходимой толщины лоскут роговицы
• Выполняет коррекцию кривизны роговицы лазером
• Возвращает роговичный лоскут на его естественное место

Первый этап операции считается самым важным, ответственным и сложным. Существующие сегодня технологии позволяют выполнять формирование такого лоскута двумя способами: микрокератомом и фемтосекундным лазером.

В самом начале для выполнения лазерной коррекции зрения методом LASIK было создано механическое устройство — микрокератом, с помощью которого создают роговичные лоскуты с идеальной поверхностью среза. По этим параметрам фемтосекундные лазеры долго уступали механическим устройствам и лишь недавно стали стабильно лидировать. Правда, из-за высокой стоимости фемтосекудных установок, цены на такие операции достаточно высоки.

Видео о лазерной коррекции

В чем преимущества методики LASIK

Исправление рефракции операцией LASIK гарантирует определенные преимущества перед ФРК — первым поколением хирургической коррекции зрения, среди них:

• Короткое время, необходимое для вмешательства
• Безболезненность процедуры
• Быстрота послеоперационного восстановления зрения
• Предсказуемость и стабильность результатов

Осложнения операции

ЛАСИК — технология, с формированием роговичного лоскута («крышечки»), из-за этого значительно снижаются биомеханические свойства роговицы глаза, может развиться её «выпячивание» или, по-другому, вторичный кератоконус.

Кроме того, в дальнейшем, при травмах или просто ударах, лоскут может сместиться. Это не позволяет рекомендовать ЛАСИК как метод коррекции людям ведущим активный образ жизни — спортсменам, военнослужащим, полицейским, пожарным и т.д.

Кроме того, после воздействия микрокератома «обрезаются» нервные окончания роговицы, что ведет к развитию «синдрома сухого глаза» (ССГ).

Всех указанных недостатков лишено следующее поколения лазерной коррекции зрения — ReLEx SMILE (СМАЙЛ), пришедшее на смену ФРК и ЛАСИК.

Что нужно для операции LASIK?

Если решение избавиться от средств коррекции зрения сформировалось и окрепло, необходимо выбрать клинику, где наилучшим образом проведут операцию LASIK.

Рефракционный хирург для определения возможности выполнения эксимерлазерной коррекции вначале назначает всестороннее обследование системы зрения. Оно должно выявить потенциальные противопоказания и обосновать программу предполагаемой коррекции. Также доктор обязательно расспрашивает о наличии хронических заболеваний и принимаемых в этой связи лекарственных препаратах. Ведь некоторые из медикаментов способны исключить возможность проведения лазерной коррекции в принципе, или отложить операцию на определенный срок.

Итоговая консультация специалиста поможет оценить прогнозы для конечного результата операции. Для устранения негативных последствий вмешательства, к примеру, проявлений синдрома сухости глаз, часто сопровождающего послеоперационный период, врач может рекомендовать профилактическое применение увлажняющих глазных капель.

Если в клинике имеется соответствующее оборудование, пациенту нередко предлагается вариант коррекции зрения методом Super LASIK. В этом случае, в дополнение к общему обследованию, будут проведены исследования на офтальмологическом топографе, а полученную карту внесут в программу эксимерлазера, что полностью персонализирует выполняемую операцию.

Если методика LASIK по каким-то причинам противопоказана, специалист обязательно предложит безопасную альтернативу, которой может стать лазерная коррекция методом ReLEx SMILE. Кроме того, существует вариант не лазерной хирургической коррекции зрения, такой как имплантация факичных линз.

При заключении окончательного договора с клиникой, пациент подписывает добровольное согласие на выполнение операции LASIK. Следует помнить, что даже при всей отточенности технологии, процедура LASIK требует искусного профессионального исполнения, которое возможно исключительно в условиях современной офтальмологической клиники, с участием опытного хирурга.

Ход операции ЛАСИК

LASIK — операция амбулаторная, после которой нет необходимости оставаться в клинике надолго. Однако зрение вернется не сразу, поэтому в день операции лучше прибыть с сопровождающим, который поможет вернуться домой после операции.

Перед началом вмешательства лечащий врач проводит контрольный осмотр органа зрения, иногда предлагая принять успокаивающие препараты. Затем пациента провожают в хирургическое отделение и переодевают в соответствующую одежду.

На первом этапе операции в глаза закапывают капли с анестетиком, которые исключат любые болевые ощущения. Пациента укладывают на стол лазерной установки, и хирург выполняет точную центровку глаза для последующего воздействия лазером.

Обычно коррекцию выполняют на оба глаза поочередно. Сначала на правый, после — на левый, причем оперируемый глаз фиксируют специальной распоркой.

Второй операционный этап — формирование роговичного лоскута. Для его проведения на глаз пациента устанавливают специальное вакуумное кольцо, которое полностью обездвижит глаз, во избежание возникновения ошибок в процессе операции. Кольцо применяют вне зависимости от метода создания самого лоскута, микрокератомом либо фемтосекундным лазером. При этом, работу микрокератома сопровождает слышимое пациентом легкое жужжание, после которого изображение полностью исчезает примерно на 20 секунд, и затем возвращается способность видеть свет. В этот момент на роговице уже создан тончайший лоскут, который соединен с ней ножкой не толще 0,1 мм. Хирург очень бережно отводит этот лоскут в сторону.

Начинается этап, связанный с работой эксимерного лазера. Это наиболее активная фаза операции, в ходе которой с помощью лазерного луча заданное количество роговичной ткани испаряется в соответствии с определенными ранее расчетами. В процессе работы лазера, пациенту необходимо смотреть на указанную ему светящуюся метку. Данный этап может длится буквально секунды, а может продолжаться не менее минуты, что обусловлено объемом коррекции или техническими возможностями эксимерного лазера.

В самых современных эксимерлазерных установках работа лазера длится нескольких секунд, что значительно уменьшает психологическое напряжение пациента. Правда, иногда оперируемый чувствует специфический запах, сопровождающий ультрафиолетовое излучение.
На заключительном этапе хирург возвращает отодвинутый роговичный лоскут на его естественное место, и последний фиксируется посредством силы адгезии, не требуя наложения швов. Для безопасности, в некоторых случаях хирург устанавливает в оперированный глаз предохранительную контактную линзу.

После операции

LASIK может проводиться поочередно на обоих глазах в ходе одной операции, хотя пациенты нередко предпочитают делать операцию на каждый глаз с перерывом в неделю.

Время коррекции одного глаза лазером составляет не более 5-7 минут. После процедуры пациента на 1-2 часа оставляют в палате для наблюдения. Затем хирург проводит окончательный осмотр и выдает рекомендации на послеоперационный период. В том числе, пациент получает набор из 2 или 3 видов глазных капель, а также подробную схему лечения на период после операции, и отправляется домой.

В день операции пациента нередко беспокоит слезотечение, несильная резь или ощущение песка, насыпанного в глаза. Этот дискомфорт усиливается при ярком свете, поэтому глаза лучше защитить темными очками.

Прикасаться к месту вмешательства категорически запрещается примерно сутки после операции, так как это может вызвать смещение роговичного лоскута. Строгое соблюдение назначений лечащего врача и выполнение озвученных им ограничений является обязательным условием достижения запланированных результатов оперативного вмешательства.

Послеоперационный период

Следующий после операции день необходимо посвятить контрольному осмотру у своего офтальмохирурга. Обычно острота зрения к этому времени максимально приближена к прогнозируемой, и пациент в состоянии приехать к врачу без сопровождающего. Хотя в течение короткого времени возможны и колебания качества зрения, так как происходит активное заживление места оперативного вмешательства.

LASIK считается косметической процедурой, для которой в большинстве клиник больничный лист не предусмотрен. Состояние зрения пациента позволяет ему приступить к работе или учебе уже на второй день после проведения операции. Хотя в идеале стоит провести пару дней дома, без напряжения зрения, и дождаться очередного осмотра.

При этом, плановые осмотры необходимы: на четвертые сутки после ЛАСИК, через неделю и через месяц. Затем визит к врачу обязательно сделать спустя 6 месяцев и год.

Достижение максимума в запланированных результатах лазерной коррекции зрения невозможно без соблюдения в период после операции некоторых ограничений. Эти ограничения и рекомендации изложены в памятке, которую получает каждый пациент, прошедший процедуру. Врач оставляет за собой право вносить некоторые поправки в стандартные перечни документа, в соответствии с индивидуальными особенностями пациента.

Как правило, после проведения LASIK большинство пациентов получают 100% остроту зрения. Правда, в случае коррекции миопии высокой степени, пациент после операции все еще нуждается в очках или линзах, но их сила значительно ниже исходных. Очень редко высокая острота зрения, полученная после ЛАСИК, постепенно снижается в дальнейшем, и наблюдается определенный регресс. Обычно причиной тому становится прогрессирующая близорукость и продолжающееся удлинение оси глазного яблока. В этом случае хирург может посоветовать докоррекцию зрения посредством повторного LASIK.

Также стоит помнить, что даже в случае прекрасного зрения после ЛАСИК, люди, перешагнувшие сорокалетний рубеж, все равно нуждаются в очках для чтения или мультифокальных контактных линзах. Объясняется это наступлением пресбиопии – возрастного изменения зрения, которое происходит у всех людей. Зрение вдаль при этом остается четким, а затруднение вызывает только работа на близком расстоянии.

Послеоперационные осложнения могут возникать менее, чем в 5% случаев проведения LASIK. Это глазные смещение роговичного лоскута, синдром сухости глаз, ухудшение видимости в условиях слабого освещения, ореолы от источников света в ночное время суток («гало») и пр. Большинство этих осложнений значительно уменьшают свои проявления после своевременно начатого лечения.  Кроме того, более совершенное поколение лазерной коррекции зрения ReLEx SMILE уже лишено этих недостатков.