Вы здесь

Отслойка (отслоение) сетчатки

Отслойка сетчатки глазаСетчатка – светочувствительная внутренняя оболочка глаза. Воспринимая свет, она превращает его в нервные импульсы и по зрительному нерву отсылает головному мозгу, который преобразовывает их в видимое изображение.

Одним из самых серьезных заболеваний сетчатки является ее отслойка, которая в отсутствие своевременной квалифицированной медицинской помощи грозит необратимой слепотой пораженного глаза. Риск возникновения подобного состояния обусловлен некоторыми анатомическими особенностями глаза. Задний отдел сетчатки включает 10 слоев, сквозь которые и проходит свет, прежде чем достичь специальных световоспринимающих фоторецепторов. При отслойке сетчатки наружный слой оболочки, пигментный эпителий, отделяется от слоя фоторецепторных клеток из-за скопления между этими слоями внутриглазной жидкости. При этом питание наружных слоев оболочки прекращается, светочувствительные клетки отмирают, наступает слепота.

Классификация отслоения сетчатки

Риску отслойки сетчатки подвержены люди с близорукостью, дистрофиями сетчатки, сахарным диабетом и заболеваниями сосудов, а также перенесшие офтальмологические операции или травмы глаза.

Принято выделять несколько видов отслойки сетчатки, которые подразделяются по причинам, их вызвавшим. Подобная классификация особенно актуальна при выборе наиболее эффективной тактики лечения. Таким образом, различают следующие виды отслоек:

  • Регматогенная (первичная, идиопатическая). Первичным фактором отслойки является ее разрыв, который становится причиной проникновения под сетчатку жидкости, оттекающей из стекловидного тела. Фактором, провоцирующим возникновение разрыва, является истончение сетчатки в области имеющихся дистрофий, поэтому такие отслойки называют дистрофическими. Разновидностей дистрофий сетчатки достаточно много, к ним относят: решетчатые, кистевидные, сенильный ретиношисиз и пр. В сетчатке, пораженной дистрофией, разрывы возникают при резком физическом напряжении, импульсивном движении, иногда даже спонтанно в состоянии покоя.
  • Тракционная. Такаяотслойка сетчатки вызывается натяжением (тракцией) со стороны стекловидного тела, которому подвергается ее ткань. Тракции образуются из-за фибринозных тяжей либо вросших в стекловидное тело новообразованных сосудов (к примеру, при диабетической ретинопатии – осложнении сахарного диабета).
  • Травматическая. Этот вид отслойки обусловлен травмой глаза. Возникновение отслойки происходит в момент получения травмы или после нее, как сразу, так и по прошествии какого-то времени – иногда нескольких лет. К травматическим специалисты также относят отслойки, возникающие в результате хирургических операций на глазах.
  • Вторичная. Отслойки этого типа является осложнением некоторых заболеваний глаза или его патологических состояний. К провоцирующим факторам можно отнести: опухоли, воспалительных процессы сосудистой оболочки и сетчатки глаза, кровоизлияния, тромбы, некоторые виды ретинопатий, серповидно-клеточную анемию и пр.
  • Экссудативная. Эту отслойку также называют серозной. Причиной ее возникновения является патологический процесс под сетчаткой, в результате чего там начинает скапливаться жидкость. В самой сетчатке при этом разрывов не наблюдается.

Процесс возникновения разрывов из-за спаечных тяжей выглядит следующим образом: тяжи в стекловидном теле крепятся к сетчатке, при их сокращении возникает натяжение, вызывающее разрыв, под который затекает внутриглазная жидкость, механически отслаивая сетчатку.

Офтальмологи также подразделяют отслойки сетчатки по масштабу распространенности, выделяя: локальную, распространенную, субтотальную, тотальную. Кроме того, отслойки классифицируются по виду: плоские, высокие, пузыревидные. По давности события отслойки делятся на свежие, несвежие и старые.

Признаки отслойки сетчатки

Предшествующими отслойке сетчатки симптомами нередко становятся фотопсии — ощущение световых вспышек и метаморфопсии – видимые искривления прямых линий. При разрывах ретинальных сосудов перед глазами возникает большое количество «мушек» или черных точек.

Уже произошедшая отслойка сетчатки сопровождается возникновением перед пораженным глазом темной тени или пятна, завесы, пелены. Острота зрения быстро падает, происходит сокращение полей зрения. При распространении черной завесы на все поле зрения, возможность видеть этим глазом пропадает. У некоторых пациентов улучшение зрения может отмечаться в утренние часы, что объясняется возвращением сетчатки в естественное положение за время ночного сна.

Отслойка сетчатки симптомы

Диагностика

Основная роль при выявлении отслойки отводится методу офтальмоскопии, во время которого проводят осмотр глазного дна. По полученным при офтальмоскопии данным определяется форма отслойки, степень ее распространенности, локализация разрывов и участков дистрофии. Для осмотра глазного дна могут понадобиться специальные бесконтактные и контактные линзы, прямой и непрямой налобный офтальмоскоп.

С целью получения наиболее полной информации о состоянии сетчатки применяют все возможные методики исследования, поводят многократную ревизию глазного дна, как в горизонтальном, так и в вертикальном положении.

Из офтальмоскопических признаков отслойки сетчатки, специалисты выделяют исчезновение красного рефлекса с глазного дна, принимающего в зоне отслойки серовато-белый оттенок. О наличии отслойки при ее небольшой высоте также говорит изменение хода сосудов и отсутствие четкости сосудистой оболочки.

В случае высокой отслойки, офтальмоскопия выявляет беловато-серый пузырь, который колышется при движении глаз. Старая отслойка сетчатки проявляется грубыми складками и звездчатыми рубцами. Любая отслойка делает сетчатку ригидной и неподвижной.

Разрывы сетчатки отличаются друг от друга формой и окрашены в красный цвет. Скорость распространения отслойки и возможности ее лечения определяются размером разрыва и его локацией. Так, если разрывы расположены в верхней части глазного дна, прогрессирование отслойки происходит значительно быстрее, чем в случае нижних разрывов. При нижних разрывах процесс отслойки более медленный, а прогноз более благоприятный.

Кроме офтальмоскопии, диагностика отслойки сетчатки подразумевает применение и иных методов исследования. Так, в случае невозможности осмотра глазного дна, к примеру, при непрозрачности оптических сред, назначается ультразвуковое исследование. С целью оценки функциональных возможностей сетчатой оболочки после старой отслойки должны быть выполнены электрофизиологические исследования.

Кроме того, при отслойке сетчатки выполняется периметрия — исследование полей зрения. Выпадения полей зрения при данной проблеме имеют свои особенности в зависимости от распространенности процесса, его локализации, а также от вовлеченности в процесс макулярной области сетчатки. Они возникают на противоположной происходящему патологическому процессу стороне.

Вполне информативной при отслойке сетчатке может быть и тонометрия. Ведь в пораженном глазу, в сравнении с парным, наблюдается некоторое снижение внутриглазного давления.

При первых признаках отслойки сетчатки (описанных выше) обязательно обращение к врачу. Ранняя диагностика этой проблемы позволит предотвратить возможную потерю зрения.

Отслойка сетчатки глаза операция цена

Лечение отслоения сетчатки

Нужно понимать, что лечение отслойки сетчатки возможно только хирургическими методами. Главной задачей лечения отслойки является сближение слоев сетчатки. В случае имеющихся разрыв их обязательно блокируют. При этом, такие методы делятся на экстрасклеральные и эндовитреальные. При экстрасклеральных операциях вмешательство проводится на поверхности склеры, при эндовитреальных — внутри глазного яблока.

Наиболее современным и широко применяемым вариантом лечения отслойки сетчатки является витрэктомия. Это операция по удалению части или всего стекловидного тела и введению в глазную полость агентов, обеспечивающих плотное прилегание сетчатки – тяжелой воды, силиконового масла или газа.

Операции эндовитреальной хирургии, выполняются внутри глаза – в его полости. При этом, доступ к стекловидному телу и сетчатке обеспечивается тремя хирургическими разрезами, размер которых не превышает 1 мм. Через них в полость вводится светодиод, хирургический инструмент, а также раствор для поддержания необходимого тонуса глазного яблока.

В качестве первого этапа лечения сетчатки выполняют витрэктомию, то есть удаляют стекловидное тело. Затем с помощью расширяющих газов, перфторорганических соединений или силиконового масла сетчатку расправляют и плотно придавливают к сосудистой оболочке глаза. После чего проводят лазерокоагуляцию разрывов и слабых мест.

В некоторых случаях для лучшего прилегания сетчатки обязательна продолжительная тампонада, для чего в полость стекловидного тела вводится силиконовое масло или газ. Удаление газового пузыря из полости стекловидного тела происходит самопроизвольно, он рассасывается через 2 недели или месяц. В зависимости от типа выбранного газа и его концентрации, его объем постепенно уменьшается и замещается внутриглазной влагой. Силиконовое масло требует удаления из глаза, его проводят по показаниям через 2-3 месяца либо позже.

Пломбирование склеры – операция по сближению слоев сетчатой оболочки посредством создания извне участка ее вдавления. В ходе выполнения вмешательства, к склере в область разрыва подшивается силиконовая полоска (пломба) определенного размера. Склера под пломбой вдавливается внутрь, сосудистая оболочка соединяется с сетчаткой, и созданное вдавление надежно блокирует разрыв. При этом, жидкость, которая скопилась под сетчаткой, со временем самопроизвольно рассасывается.

Локализация и вид разрыва определяют положение пломб, которое может быть, радиальным, секторальным, циркулярным. Также может быть применен циркляж, при котором выполняют круговое вдавление по экватору глазного яблока. Пломбой в этом случае служит эластичная силиконовая нить или тесьма. При значительном количестве субретинальной жидкости, скопившейся под сетчаткой, ее удаляют через прокол в склере (дренирование).

Баллонирование склеры — операция по временному подведению специального катетера с баллоном к склере в области разрыва. Для достижения вдавливания склеры в баллон нагнетается жидкость, что увеличивает его объем. Таким образом, достигается тот же эффект вдавления склеры, что и при операции пломбирования.

Процедура баллонирования помогает рассасыванию субретинальной жидкости, после чего проводят отграничительную лазерную коагуляцию сетчатой оболочки. Баллон удаляется из глаза только после формирования между сетчаткой и подлежащими тканями надежных спаек. Баллонирование менее травматично, но выполняется при весьма ограниченном спектре показаний.

Для закрепления эффекта экстрасклеральных операций нередко назначается процедура диатермо-, фото-, лазеркоагуляции или криопексии. Укрепление проводится по границам отслойки, что выполняется через зрачок и полость глаза (траспупиллярно) или через склеру (транссклерально). При этом, вокруг разрывов образуются фиксирующие сетчатку спайки.

В соответствии со сроком отслойки, местоположении разрывов и состоянием стекловидного тела прогнозируется результат хирургического вмешательства. Чем раньше начато лечение отслойки (менее двух месяцев от начала процесса) тем шансы на восстановление зрения выше. Пациенты перенесшие операцию при отслойке сетчатки должны встать на диспансерный учет к офтальмологу и в дальнейшем всегда избегать высоких физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Отслойка сетчатки – состояние, требующее неотложной помощи. Длительно существующая, она грозит развитием стойкой гипотонии глаза, хроническим иридоциклитом, катарактой, субатрофией глазного яблока и, наконец, необратимой слепотой.

Отслойка сетчатки стоимость операции

Профилактика

Своевременное обращение за неотложной офтальмологической помощью и является главным профилактическим мероприятием при отслойке сетчатки. Обращаться к офтальмологу при появлении первых, описанных выше, симптомов нужно незамедлительно, а при наличии факторов риска — проходить регулярные профилактические осмотры.

Кроме того, после глазных травм обязательно прохождение полного офтальмологического обследования. В период беременности лучше выполнить профилактическую лазерокоагуляцию, что предотвратит отслойку сетчатки в процессе родов. При высоких степенях близорукости, дистрофиях сетчатки и проведенных уже операциях по поводу отслойки сетчатки не стоит заниматься потенциально опасными видами спорта, поднимать тяжести, вести слишком активный образ жизни.

Запишитесь
Наши цены

ХИРУРГИЯ СЕТЧАТКИ И СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА

Эписклеральная операция по поводу отслойки сетчатки 1 категории сложности 40 000
Эписклеральная операция по поводу отслойки сетчатки
2 категории сложности
60 000
Эписклеральная операция по поводу отслойки сетчатки 3 категории сложности 80 000
Пневморетинопексия при отслойке сетчатки 25 000
Удаление силиконовой пломбы 25 000
Передняя витрэктомия 1 категории сложности 34 000
Передняя витрэктомия 2 категории сложности 43 000
Передняя витрэктомия 3 категории сложности 55 000
Микроинвазивная витрэктомия 1 категории сложности 80 000
Микроинвазивная витрэктомия 2 категории сложности 96 000
Микроинвазивная витрэктомия 3 категории сложности 124 000
Микроинвазивная ревизия полости стекловидного тела 1 категории сложности 30 000
Микроинвазивная ревизия полости стекловидного тела 2 категории сложности 60 000
Микроинвазивная ревизия полости стекловидного тела 3 категории сложности 90 000
Введение силиконового масла в полость стекловидного 1 категории сложности 24 000
Введение силиконового масла в полость стекловидного тела 2 категории сложности 27 000
Удаление эпиретинальных мембран 1 категории сложности 35 000
Удаление эпиретинальных мембран 2 категории сложности 53 000
Удаление эпиретинальных мембран 3 категории сложности 69 000
Удаление субретинальной неоваскулярной мембраны 1 категории сложности 26 000
Удаление субретинальной неоваскулярной мембраны 2 категории сложности 40 000
Удаление субретинальной неоваскулярной мембраны 3 категории сложности 60 000
Закрытие сенильного макулярного отверстия 1 категории сложности 27 000
Закрытие сенильного макулярного отверстия 2 категории сложности 40 000
Закрытие сенильного макулярного отверстия 3 категории сложности 60 000
Эндодиатермокоагуляция 13 000
Эндолазеркоагуляция круговая периферическая 25 000
Эндолазеркоагуляция отграничительная (один квадрант) 10 000
Тампонада полости стекловидного тела перфторорганическими жидкостями 23 000
Тампонада полости стекловидного тела силиконовым маслом 23 000
Тампонада полости стекловидного тела газо-воздушной смесью 29 000
Тампонада полости стекловидного тела воздухом 15 000
Ретинотомия 5 000
Эндодренирование субретинальной жидкости 11 000
Ретинэктомия 15 000
Удаление силиконового масла из полости стекловидного тела с ревизией полости стекловидного тела 1 категория сложности 55 000
Удаление силиконового масла из полости стекловидного тела с ревизией полости стекловидного тела 2 категория сложности 65 000
Удаление перфторорганических жидкостей с ревизией полости стекловидного тела 53 000
Удаление инородного тела из полости стекловидного тела 30 000
Периферическая витрэктомия 15 000
Ревизия передней камеры 15 000
Базальная иридэктомия 15 000