Астигматизм у детей: наблюдение и лечение

Как видит ребёнок с астигматизмом

При близорукости мир размыт вдали, при дальнозоркости вблизи. Астигматизм ведёт себя иначе: изображение искажается на любой дистанции, причём неравномерно. Вертикальные линии могут оставаться чёткими, а горизонтальные расплываться, или наоборот, в зависимости от того, какой меридиан роговицы преломляет сильнее.

Отсюда узнаваемые школьные жалобы: ребёнок путает похожие по начертанию буквы и цифры (Н и И, 3 и 8, 6 и 9), пропускает строчки, переспрашивает написанное на доске, а к концу уроков жалуется на головную боль. Всё это выглядит как невнимательность или нежелание учиться, поэтому к офтальмологу такого ребёнка нередко ведут в последнюю очередь, уже после педагога и невролога.

Виды астигматизма: что стоит за строчкой в рецепте

В заключении астигматизм описывают сразу по нескольким осям. Расшифровка помогает понять, почему двум детям с одинаковыми цифрами назначают разное.

Ориентация осей влияет на тактику не меньше величины. Российские рекомендации по рефракции у детей отмечают: прямой роговичный астигматизм до 1,0 дптр обычно не требует цилиндрической коррекции, а обратный и косой даже небольшой величины чаще нуждаются в очках, потому что переносятся хуже и заметнее бьют по остроте зрения.

Чем опасен нескорригированный астигматизм

При детском астигматизме очки лечат, а не подпирают.

Они не «приучают глаз лениться», а впервые дают мозгу чёткое изображение и позволяют зрению развиваться. Снимать очки, «чтобы глаз тренировался», значит возвращать зрительную кору к размытой картинке ровно в тот период, когда она формируется.

Что происходит без коррекции

Некорригированный значимый астигматизм у ребёнка редко ограничивается снижением остроты зрения. Последствия выстраиваются цепочкой.

• Рефракционная амблиопия. Зрительная кора не получает чёткого изображения и не развивается до нормы. После завершения созревания зрительной системы, ориентировочно после 7-8 лет, поднять остроту зрения до полной уже не удаётся даже в идеально подобранных очках.
• Астенопия. Постоянное напряжение фокусировки даёт головные боли, резь и покраснение глаз, усталость к концу учебного дня.
• Отставание в учёбе. Ребёнок избегает чтения не из-за лени, а потому что оно требует от него больше усилий, чем от одноклассников.
• Риск косоглазия. При выраженной разнице между глазами мозг начинает подавлять картинку худшего глаза, а это прямой путь к отклонению зрительной оси.
• Нарушение бинокулярного зрения. Две разные по чёткости картинки плохо складываются в объёмную, страдает оценка расстояния.

Как ставят диагноз

Астигматизм у ребёнка измеряет кераторефрактометрия. Она входит в первичный детский осмотр клиники (7 200 ₽) вместе с определением остроты зрения, тонометрией, биомикроскопией, офтальмоскопией с мидриазом и биометрией. Состав всех детских осмотров собран на странице детской офтальмологии.

Почему без капель диагноз ставить нельзя

Детский хрусталик обладает огромным запасом фокусировки. Ребёнок способен усилием аккомодации частично компенсировать оптический дефект, и прибор покажет заниженные цифры. Циклоплегия временно выключает эту подстройку, и врач видит истинную рефракцию, а не результат напряжения.

Именно поэтому проверка по таблице в оптике или в школьном кабинете не заменяет осмотр: острота зрения может оказаться близкой к норме при значимом астигматизме, который ребёнок «вытягивает» напряжением и за это платит головной болью.

Вторая точка измерения важна не меньше первой. Астигматизм у детей раннего возраста нередко уменьшается сам в течение первого года жизни, а у школьника, наоборот, может расти. Понять, какой сценарий у конкретного ребёнка, можно только сравнив два осмотра, поэтому динамический осмотр назначают через 6 месяцев.

Сам астигматизм от очков не исчезает, у большинства он остаётся стабильным всю жизнь. Задача детского этапа в другом: не дать ему затормозить развитие зрения. После 18 лет, когда рефракция стабилизировалась, астигматизм устраняют лазерной коррекцией: в клинике её проводят по технологии SMILE.

Как часто менять очки

Ребёнок растёт, вместе с ним меняются и глаз, и лицо. Очки перестают работать по двум причинам: изменилась рефракция или оправа перестала правильно стоять, и ребёнок смотрит мимо оптического центра линз. Поэтому контроль назначают ориентировочно раз в 6-12 месяцев, а при активном росте астигматизма чаще.

Поводы прийти раньше плановой даты выглядят так.

• Ребёнок снова начал щуриться или наклонять голову, уже нося очки.
• Жалуется на головную боль или усталость после уроков в очках, которые раньше носил спокойно.
• Отодвигает книгу или наоборот утыкается в неё носом.
• Оправа съехала, растянулась или сидит криво, дужки не держат.
• Учитель заметил, что ребёнок не видит с доски.

Лазерная коррекция астигматизма разрешена с 18 лет.

До этого возраста рефракция ещё меняется, и результат вмешательства оказался бы нестабильным. Детский период закрывают очками, по показаниям контактными линзами и аппаратным лечением при амблиопии, а хирургический вариант обсуждают уже со взрослым пациентом.

Что делать родителю прямо сейчас

Порядок действий при подозрении на астигматизм короткий и не зависит от возраста ребёнка.

Если астигматизм уже подтверждён и назначены очки, главное правило простое: носить их постоянно, а не «на уроки». Режим ношения определяет врач, и он же корректирует его на контрольных осмотрах.