Лечение амблиопии

Амблиопию называют синдромом ленивого глаза. Глаз при этом здоров: сетчатка, роговица и зрительный нерв в порядке, а видит он плохо, и очки этого не исправляют. Причина не в самом глазу, а в зрительной коре мозга, которая перестала обрабатывать приходящий от него сигнал.

По данным российских и международных обзоров амблиопию выявляют примерно у 1-3 % детей, а среди тех, кто приходит к офтальмологу с косоглазием или высокой аметропией, доля выше. Это самая частая причина одностороннего снижения зрения в детском возрасте.

Что происходит при амблиопии

Зрительная кора учится видеть в первые годы жизни, и учится она на той картинке, которую получает. Если один глаз стабильно даёт худшее изображение, мозг перестаёт им пользоваться: сигнал подавляется, нейронные связи для этого глаза не развиваются.

Дальше включается замкнутый круг. Глаз не используется, поэтому не развивается. Не развивается, значит видит хуже. Видит хуже, значит мозг подавляет его ещё сильнее. Разорвать этот круг можно, пока зрительная система пластична, то есть примерно до 7-8 лет. После этого возраста восстановить зрение до нормы уже не удаётся: аппарат глаза цел, но кора им пользоваться не научилась.

Почему развивается амблиопия

Форму амблиопии определяет то, что именно помешало глазу получать чёткую картинку. От формы зависит и лечение, поэтому в заключении врач указывает её вид, а не только сам диагноз.

Первые три формы дают львиную долю случаев, и все три объединяет одно: их можно поймать на плановом осмотре задолго до того, как родители что-то заметят.

Степени: насколько снижено зрение

Степень определяют по остроте зрения амблиопичного глаза в правильно подобранной коррекции. Российские практические руководства используют четырёхступенчатую шкалу.

Слабая степень опаснее, чем кажется: ребёнок с остротой 0,6 на одном глазу и единицей на втором ведёт себя абсолютно обычно. Второй глаз компенсирует всё, включая чтение и школьную доску, поэтому жалоб нет ни у ребёнка, ни у родителей.

Как заметить амблиопию у ребёнка

Прямых жалоб почти не бывает. Родитель видит поведение, за которым стоит проблема.

• Ребёнок прикрывает или прищуривает один глаз, когда рассматривает что-то вдали.
• Наклоняет или поворачивает голову, разглядывая предмет.
• Один глаз периодически отклоняется к носу или к виску, даже эпизодически.
• Промахивается мимо предметов, неуверенно ловит мяч, спотыкается на ступеньках: страдает оценка расстояния.
• Быстро устаёт от чтения, теряет строчку, жалуется на головную боль после уроков.
• При проверке в саду или школе один глаз видит заметно хуже второго.
• Ребёнок сопротивляется, когда закрывают здоровый глаз: слабым глазом ему видно плохо.

Последний признак самый показательный и проверяется дома за минуту. Прикройте ребёнку по очереди каждый глаз ладонью и попросите назвать что-нибудь на расстоянии. Резкая разница в поведении при закрытии одного и другого глаза: повод записаться на осмотр.

Чем опасна амблиопия без лечения

• Стойкое снижение зрения. После завершения созревания зрительной системы поднять остроту до нормы уже не получается даже в идеальной коррекции.
• Потеря объёмного зрения. Стереозрение требует двух работающих глаз. Без него хуже оценка расстояния, что заметно в спорте и позже при вождении.
• Риск косоглазия. Глаз, которым мозг не пользуется, легче уходит из правильного положения.
• Ограничения по профессии. Часть специальностей требует нормальной остроты обоих глаз и бинокулярного зрения.
• Уязвимость единственного рабочего глаза. Если ведущий глаз пострадает от травмы или болезни, второй не сможет его заменить.

Как ставят диагноз

Амблиопия это диагноз исключения: сначала врач должен убедиться, что снижение зрения не объясняется органической причиной. Поэтому одной проверкой по таблице обследование не ограничивается.

Ключевой критерий такой: острота зрения ниже возрастной нормы, она не поднимается очковой коррекцией, а органических причин для этого нет.

Как лечат амблиопию

Лечение идёт этапами, и порядок здесь не формальность. Пропущенный первый этап обесценивает все следующие.

Режим окклюзии назначает врач и корректирует его на контрольных осмотрах. Самостоятельно увеличивать или сокращать часы заклейки нельзя: избыточная окклюзия способна снизить зрение уже на ведущем глазу.

При сочетании амблиопии с косоглазием лечение идёт параллельно: сначала выравнивают зрение, и только на стабильных цифрах обсуждают операцию на глазодвигательных мышцах. Подробнее об этом на странице лечения косоглазия у детей. Как устроены аппаратные курсы, описано на странице аппаратного лечения.

До какого возраста лечится и каков прогноз

Результат зависит от двух вещей: возраста, в котором начали, и исходной степени. Общая закономерность одна, и она не в пользу ожидания.

• До 4-5 лет. Зрительная система максимально пластична, шансы вывести глаз к возрастной норме самые высокие.
• 5-7 лет. Лечение результативно, но требует больше времени и дисциплины в ношении окклюзии.
• После 7-8 лет. Пластичность коры резко снижается. Улучшение возможно, но полное восстановление уже маловероятно.
• У подростков и взрослых. Лечение направлено на частичное улучшение и сохранение достигнутого, а не на возврат к норме.

Отсюда практический вывод для родителей: диагноз, поставленный в три года, и тот же диагноз в восемь лет означают совершенно разные перспективы, хотя запись в карте выглядит одинаково.

Что делать родителю после того, как диагноз поставлен

Амблиопия лечится долго и требует от семьи больше, чем от врача: основная часть работы происходит дома, между приёмами.

• Носить очки постоянно. Режим определяет врач, и он же его меняет. Снимать очки «чтобы глаз тренировался» значит возвращать коре размытую картинку.
• Соблюдать часы окклюзии. Заклейка работает только при регулярности: пропущенные дни отбрасывают результат назад.
• Занять слабый глаз делом. Во время окклюзии полезна работа вблизи: рисование, мозаика, чтение по возрасту. Пассивное ношение заклейки перед телевизором даёт меньше.
• Приходить на контроль. Остроту проверяют регулярно, чтобы вовремя изменить режим и не передержать окклюзию.
• Готовить ребёнка морально. Заклейка вызывает сопротивление, потому что слабым глазом видно плохо. Помогают наклейки с рисунками, договорённости о времени и участие в выборе.

Родителям стоит знать заранее: первые недели самые тяжёлые, а видимый прогресс появляется не сразу. Именно на этом этапе чаще всего бросают лечение, и именно поэтому врач назначает контрольные осмотры так часто.

Профилактика

Самой амблиопии профилактики не существует, потому что она всегда следствие другой причины. Предотвратить можно именно её развитие как осложнения.

• Плановые осмотры офтальмолога по приказу Минздрава № 514н: в 1 месяц, в 1 год, в 3 года, далее в 6, 7, 10, 13, 15, 16 и 17 лет.
• Ношение назначенных очков в предписанном режиме, а не «на уроки».
• Контроль рефракции в динамике, если разница между глазами уже выявлена.
• Осмотр вне графика при любом эпизоде отклонения глаза, даже кратковременном.
• Внимание к группам риска: недоношенность, наследственность по косоглазию и высокой аметропии.

График осмотров по возрастам и состав детской диагностики собраны на странице детской офтальмологии, а как именно проверяют зрение в каждом возрасте, описано на странице проверки зрения у ребёнка.

Стоимость диагностики в клинике

Амблиопию выявляют на детском офтальмологическом осмотре, отдельной услуги «диагностика амблиопии» не существует: нужен весь комплекс, включая рефракцию под циклоплегией и осмотр глазного дна.

Аппаратные курсы рассчитывают отдельно по составу и числу процедур: план врач составляет после диагностики. Записаться на детский приём можно по телефону клиники или через форму на сайте.