Что такое косоглазие

Косоглазие (страбизм), или гетеротропия, — патология зрения, при которой глаза имеют неправильную установку и отклоняются от нормального угла зрения без фокусировки на одной точке. Единый образ видимого объекта получается благодаря обработке головным мозгом двух проекций. По причине неправильного функционирования глазодвигательных мышц происходит нарушение бинокулярного зрения. Опасность этого офтальмологического заболевания заключается в развитии амблиопии — снижение остроты зрения, а также других осложнений.

В большинстве случаев косоглазие сильно заметно, но есть незначительный угол отклонения, который может выявить только специалист. Чем раньше будет обнаружена патология, тем быстрее и эффективнее станет лечение. Клиника доктора Шиловой приглашает вас пройти комплексное обследование глаз. В зависимости от вида гетеротропии, возраста пациента, его состояния здоровья и других индивидуальных особенностей врач-офтальмолог назначит аппаратное, хирургическое лечение, очковую коррекцию или сочетание методик.

Причины возникновения

Косоглазие — это заболевание, при котором может происходить отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При этом причины заболевания у взрослых и детей могут отличаться. Рассмотрим их подробнее.

Косоглазие у детей

Если родители замечают признаки патологии сразу после рождения ребенка, то это может быть нормой. Отклонение возникает по причине еще неокрепших глазных мышц. В большинстве случаев диагноз не подтверждается. Проявление симптоматики после двух лет может стать тревожным сигналом. Однако даже в этом случае делать какие-то выводы без консультации врача нельзя и уж тем более начинать какое-либо самостоятельное лечение. Заболевание имеет обширную классификацию, поэтому и методики по его устранению могут отличаться.

Причинами страбизма у детей могут стать:

• генетическая предрасположенность;
• инфекционные болезни во время беременности или родовые травмы;
• перенесенные корь, дифтерия, грипп или краснуха в раннем возрасте;
• зрительные перегрузки;
• интоксикация;
• ювенильный ревматоидный артрит;
• сильный стресс или испуг;
• травмы или опухоли головного мозга или органов зрения;
• другие оптические дефекты или заболевания — дальнозоркость, астигматизм и даже конъюнктивит или ячмень (при развитии осложнений).

Косоглазие у взрослых

Развитие заболевания во взрослой жизни встречается крайне редко. Мышечная работа органов зрения может нарушаться по нескольким причинам:

• Перенесенные травмы, вызывающие паралитическое косоглазие. Происходит отклонение зрительной оси глаза от общей точки фиксации. Обычно это сопровождают двоение в глазах, головные боли, повышенная зрительная утомляемость и нарушение подвижности глазного яблока.
• Нарушения работы ЦНС. Происходит по причине ежедневных стрессов, несоблюдением правильного режима труда и отдыха, пренебрежения профилактическими осмотрами.
  • Невылеченное детское косоглазие.
  • Сосудистые заболевания.
  • Инфекции.
  • Инсульт.
  • Опухоли головного мозга.
  • Болезнь Грейвса.
  • Миастения.

Большинство взрослых людей редко посещает офтальмолога. Если зрение начинает ухудшаться, то это чаще всего списывают на естественное старение организма. При этом лечение заболевания у взрослых происходит сложнее. Несвоевременное обращение к врачу и отказ от терапии может привести к ухудшению зрения.

В клинике доктора Шиловой используют новейшие методики исправления патологии, которые отличаются эффективностью и безболезненность

Симптомы

Главное проявление — отклонение глаз в сторону, чаще всего к носу или виску.

В качестве других симптомов можно наблюдать:

• постоянный наклон головы,
• прищуривание,
• двоение в глазах,
• головокружение,
• невозможность правильно оценить положение предмета,
• снижение остроты зрения на одном глазу.

При паралитическом косоглазии человек поворачивает или наклоняет голову, чтобы компенсировать нарушение зрения. Это способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки. Таким образом человек старается избавиться от двоения и восстановить бинокулярное зрение.

Частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации возникают при поражении глазодвигательного нерва. Происходит птоз века, расширение зрачка, отклонение глаза от стандартного положения.

У новорожденных детей по внешним признакам часто диагностируют мнимое косоглазие, которое должно пройти после 6 месяцев. Оно может быть связано с типом расположения глаз и формой носа.

Высокая детская адаптационная способность обычно исключает жалобы на двоение в глазах, в отличие от взрослых.

Если вовремя не начать лечение, то может нарушиться работа почти всех отделов зрительного анализатора, что приведет к серьезным зрительным расстройствам. Записывайтесь на консультацию к нашему специалисту, чтобы пройти эффективное лечение косоглазия.

Классификация

По выраженности симптомов:

• Скрытое (гетеротрофия). Не всегда может требовать лечения, так как оказывает негативное влияние на зрение в редких случаях. Несмотря на то, что этот вид не считается опасным, необходимо обратиться к врачу, чтобы избежать возможных осложнений.
• Субкомпенсированное. Развивается, если ослаблен контроль за развитием органов зрения. Человек частично может контролировать косящий глаз.
• Компенсированное. Внутреннее косоглазие, которое можно выявить только на приеме у врача.
• Декомпенсированное. Отличается невозможностью контролировать движение глаз. Проявляется беспричинно, сопровождается повышенной зрительной утомляемостью.

По времени возникновения косоглазие бывает:

• Врожденным (инфантильным). Обнаруживают у новорожденных в течение первых шести месяцев жизни. К основным причинам относят генетические нарушения. Чревато развитием осложнений, которые довольно трудно поддаются лечению.
• Приобретенным. Развивается как остро, так и постепенно. Его причинами могут быть высокая степень дальнозоркости или близорукости, сильная разница в рефракции глаз, травмы головы, неврологические заболевания, параличи нервов, которые участвуют в иннервации глазных мышц или инфекционные заболевания. Наиболее опасным периодом развития у детей считается возраст от полугода до трех лет.

По критерию стабильности отклонения больного глаза выделяют две формы болезни:

• Периодическую (преходящую). Заметно при определенных условиях. Косой глаз может начать смотреть прямо, а «правильный» — начать косить. В результате возникает диплопия, или двойное зрение.
• Постоянную. Устранение факторов развития болезни не приводят к ее исчезновению. Пациенту с постоянным косоглазием требуется грамотная и своевременная диагностика, а также индивидуальное лечение.

С учетом того, в какую сторону смотрит глаз, косоглазие бывает:

• Монолатеральным (односторонним). Косит только один глаз, при этом зрение падает, и развивается амблиопия.
• Альтернирующим (перемежающимся). Периодическая смена одного косящего глаза на другой. При такой разновидности не сразу удается заметить снижение зрения и определить степень сложности патологии.

По направлению, в которое смотрит косящий глаз, болезнь классифицируют на три формы:

• Вертикальную. Глаз может смещаться кверху (суправергирующее косоглазие) либо книзу (инфравергирующее косоглазие).
• Горизонтальную. Если косящий глаз смотрит на переносицу, говорят о сходящем косоглазии, если отклонен к виску – о расходящем.
• Смешанную. Сочетает в себе проявление сразу нескольких форм.

С учетом причины возникновения заболевания офтальмологи выделяют еще две его формы:

• Паралитическую.
  В основном свойственно для взрослых людей. Паралич глазодвигательных мышц может происходить по причине различных травм — глаз или головы, интоксикации организма, сосудистых и инфекционных заболеваний.
• Содружественную.
  Данная форма косоглазия передается по наследству, чаще всего является сходящейся. Развивается в возрасте 2—3 лет. При сходящейся форме ребенок не способен фокусироваться на объекте одновременно двумя глазами, а один из них направлен в сторону носа.

Диагностика косоглазия

Чтобы определить сенсорные и моторные функции глазодвигательного аппарата, врач проводит несколько обследований. Основными из них являются:

1. Офтальмоскопия. Производится осмотр глазного дна с помощью луча света, направленного на сетчатку через зрачок. Чтобы облегчить осмотр, используют специальные препараты. В зависимости от увеличительной способности и вида изображения различают несколько видов исследования. Один из них — это линза Гольдмана, которая состоит из трех зеркал, предназначенных для осмотра конкретной области глазного дна.
2. Гониоскопия. Проводится во время осмотра глаза, чтобы оценить его внутреннюю дренажную систему. Позволяет выявить возможные причины различных заболеваний, в том числе глаукомы. В общих чертах прибор представляет собой группу линз и зеркал, которые собирают лучи, отраженные от угла передней камеры, и перенаправляют их таким образом, чтобы их мог увидеть проводящий исследование человек.
3. Экзофтальмометрия. Позволяет судить о скорости прогрессирования болезни, которая выражается в росте или уменьшения пучеглазия. Разработка компьютерной экзофтальмометрии считается золотым стандартом в обследовании пациентов. Она позволяет с максимальной точностью определить смещение глазного яблока.



Чтобы выявить, как началось заболевание, необходимо определить:

• период возникновения косоглазия,
• его предполагаемую причину,
• наличие перенесенных травм, заболеваний,
• косил ли всегда один глаз или проявлялось попеременное отклонение обоих, — характер проводимого лечения,
• длительность ношения очков, и другое.

В клинике проводятся следующие исследования:

1. Определение угла косоглазия. Измеряют, на сколько глазное яблоко отклоняется от срединной линии. Одним из самых известных является метод Гиршберга. Исследование очень простое, однако оно не гарантирует абсолютной точности. Перед пациентом расположен офтальмоскоп, на который он смотрит. Врач по световым бликам определяет, на сколько смещен каждый из них от центра. Для более точного исследования используют периметры или синоптофор.
2. Тесты на бинокулярное зрение. При нарушениях человек не может нормально видеть обоими глазами. Один частично или полностью выпадает из зрительного процесса, а без стереозрения сложно ориентироваться в пространстве, так как человек не может определить расстояние между видимыми предметами. Существует много способов, однако самым распространенным в офтальмологии считается тест Уорса. Преимущество этой методики в ее точности. Однако она не подходит для проверки зрения у совсем маленьких пациентов, которые не могут рассказать сами о том, что видят. Их обследуют с помощью других приборов.
3. УЗИ. Позволяет отследить движения и оценить структуру мышц глаза, а также зрительного нерва, получить объективные данные о параметрах внутриглазных тканей и сред (опухолях, стриктурах, выпоте).
4. Компьютерная томография орбиты. Получают послойные изображения данной области, причем толщина среза не превышает 1—2 миллиметров. Является ценным методом в комплексном исследовании глазодвигательных нарушений, позволяет оценить состояние экстраокулярных мышц, уточнить диагноз и наметить план и объем хирургического вмешательства.

Методы лечения

Решающую роль в борьбе со зрительной дисфункцией играет время. В случае появления малейших признаков косоглазия, обращайтесь в Клинику доктора Шиловой.

Чтобы сформировать у ребенка способность к адекватной визуализации окружающих предметов, разрабатывают системное лечение, состоящее из следующих этапов:

• Оптический. Не относят к активным методам устранения патологии. Он имеет эффективность далеко не во всех случаях Например, при аккомодационном страбизме назначают сферические или цилиндро-сферические очки.
• Плеоптический. Лечение посредством различных медицинских приборов или окклюзии. Второй способ представляет собой ношение на здоровом глазе повязки, что создает максимальную нагрузку на косящий глаз и налаживает связь с мозгом.

К терапевтическим методам относят:

• Медикаментозный. Прием лекарственных средств улучшает результаты от лечебной гимнастики, а также аппаратного и хирургического лечения дисфункции. Врач назначает препараты, которые оказывают расслабляющее действие на мышцы глаз или не позволяют зрачку сужаться.
• Аппаратный. Позволяет укрепить зрение и в некоторых случаях улучшить его без операции. Такое лечение проводится в виде курсов, которые подбираются индивидуально для каждого пациента. Оно является бесконтактным и комфортно переносится даже самыми маленькими пациентами.

Отдельно стоит сказать о эффективности хирургического вмешательства, которая достигает 90 процентов. Врач определяет тактику индивидуально, она зависит от степени отклонения глазного яблока, состояния мышечного аппарата и других нюансов. Основными показаниями к операции являются:

• Отсутствие эффекта от консервативных методов лечения, или он минимальный.
• Устранение косметического дефекта в короткий срок.
• Наличие сильных дефектов, которые необходимо устранить в первую очередь, а затем закрепить консервативным лечением.

Различают несколько операционных методик по изменению положения мышцы:

• отсечение и прикрепление к другому оптимальному месту;
• подшивание к склере;
• укорочение;
• формирование складки между сухожилием и мышцей, и другие.

Хирургическое вмешательство дает возможность восстановить равномерный мышечный баланс путем усиления либо ослабления одной из глазодвигательных мышц. При наличии показаний проводят и комбинированные офтальмологические операции, во время которых одновременно ослабляют глазодвигательную мышцу одного глаза и усиливают (резецируют) мышцу другого глаза.

В результате такого лечения достигается хороший косметический эффект. Ведь большинство пациентов: как детей, подростков, так и взрослых, — постоянно находятся в состоянии стресса из-за своей внешности. Операция позволяет устранить эту проблему.

Врачи-офтальмологи «Клиники доктора Шиловой» на протяжении многих лет помогают пациентам избавиться от косоглазия. Высокая квалификация специалистов и современная медицинская техника позволяют быстро и эффективно избавиться от зрительных нарушений и косметического дефекта. Запишитесь к нам на прием через форму обратной связи или по телефону.