Диагностика и лечение заболеваний слезного аппарата

Содержание

1. Заболевания слезной железы
2. Патологии слезоотводящего аппарата
3. Синдром сухости глаз

В числе общих патологий глаз болезни слезных органов встречаются относительно редко, не чаще, чем в 3-6% случаев.

Заболевания слезной железы

Среди патологий слезной железы наиболее опасным считается ее воспаление – дакриоаденит, который может протекать в острой и хронической формах.

Острый дакриоаденит. Обычно заболевание становится осложнением некоторых общих инфекций (ангины, скарлатины, гриппа, пневмонии и пр.). Острый дакриоаденит зачастую поражает один глаз, но в определенных случаях отмечается и двустороннее поражение.
Болезнь начинается остро с покраснения и отека наружной области верхнего века, сопровождающихся болевым синдромом. При этом веко опускается, и глазная щель приобретает S-образную форму. Возникает двоение из-за смещения глазного яблока. В проекции слезной железы отмечается отек и покраснение. Отмечается болезненность предушных лимфатических узлов и их увеличение, развиваются симптомы лихорадки и интоксикации. Заболевание обычно длится не более 15 дней. При образовании абсцесса, он нередко самопроизвольно вскрывается. Возможен переход процесса в хроническую стадию.
Для лечения дакриоаденита больного помещают в стационар. В течение 2-3 недель закапывают антибактериальные капли, также на ночь за веко помещают мази с антибиотиком. Назначается системное лечение, которое включает до 10 дней приема антибиотиков. Если на слезной железе образовался абсцесс, его дренируют через разрез со стороны конъюнктивы.

Патологии слезоотводящего аппарата

Сужение слезной точки. Состояние является одной из особенно частых причин возникновения упорного слезотечения. Главная причина развития заболевания — длительное воздействие неблагоприятных факторов внешней среды (холод, дым, ветер, пыль, химические пары и пр.). Среди объективных признаков упорное слезотечение, усиливающееся при воздействии ветра или холода. Для диагностики необходим осмотр, который выявляет уменьшение диаметра (менее 0,25 мм) просвета слезной точки. Для его расширения применяется многократное введение конического зонда. Если процедура не приносит необходимого эффекта, выполняют хирургическую операцию.
Выворот слезной точки. Подобное состояние характерно для выворота века и сопровождается упорным слезотечением. Осмотр выявляет обращенную кнаружи слезную точку, которая не погружена в слезное озерцо. Состояние требует хирургического лечения.
Дакриоцистит. Встречается в 2-7% случаев заболеваний слезных органов и объясняется воспалением слезного мешка. По статистическим данным, женщины болеют дакриоциститом почти в 10 раз чаще мужчин. Он протекает остро и хронически. Отдельной формой является дакриоцистит новорожденных.
Острый дакриоцистит. Состояние является следствием непроходимости носослезного протока с застоем в слезном мешке жидкости слезы, что способствует размножению патогенных микроорганизмов (стафилококков или стрептококков). Отток слезы затрудняется из-за воспаления слизистой оболочки в носослезном протоке.
У внутреннего угла глаза появляется значительное покраснение и отек, наблюдается слезотечение. Если отек век достаточно выражен, глазная щель сужается. Заболевание сопровождается болевыми ощущениями, надавливание на слезный мешок приводит к выделению гноя из слезных точек.
При заболевании отмечается слабость, головная боль, повышение температуры. Спустя несколько дней от начала процесса, может образоваться абсцесс.
Лечение должно проводиться в условиях стационара
Дакриоцистит новорожденных. Заболевание возникает из-за наличия у выходного отверстия в носослезном протоке специфической мембраны. К рождению ребенка данная мембрана должна подвергаться обратному развитию и разорваться во время первого вдоха. Однако, у определенного числа новорожденных (1-7%) она сохраняется.

Проявляется заболевание слизисто-гнойным отделяемым из слезных точек одного либо двух глаз, при надавливании на слезный мешок. При этом, носовая проба отрицательна, канальцевая — положительная. Жидкость в полость носа, при промывании слезных путей не проходит.
Лечение заключается в выполнении толчкообразного массажа слезного мешка сверху вниз. Его проводят в течение 2-х недель по 3-4 раза ежедневно. Массаж сочетается с конъюнктивальным закапыванием антисептических растворов. В случае отсутствия положительного эффекта назначают пассивное промывание слезных путей в течение 1-2 недель. Когда массаж и промывание не приносят ожидаемого эффекта, выполняют зондирование.

Синдром сухости глаз

Синдром сухости глаз – это комплекс признаков, которые появляются при длительном нарушении стабильности слезной пленки. Такой синдром встречается практически у 50% пациентов, посещающих офтальмолога с различными жалобами. Частота диагностирования синдрома с возрастом только увеличивается.
Слезную пленку составляют три слоя: муциновый, слой слезной жидкости, слой поверхностных липидов. В случае нарушения секреции одного или многих компонентов слезной пленки, а также ее дестабилизации из-за влияния внешних факторов и развивается синдром сухости глаз.
Синдром сухости глаз может быть следствием воспалительных заболеваний глаз, неполного смыкания глазной щели, ожогов конъюнктивы, дакриоаденита, а также экстирпации слезной железы. Кроме того, синдром сухости глаз может отмечаться при системных заболеваниях (болезни Микулича, синдроме Шегрена, аномальном климаксе, ревматоидном артрите, гиповитаминозе A и пр.). Также на секрецию слезы оказывают влияние многие экзогенные факторы, как физические, так и химические.
Основными признаками заболевания становится ощущение инородного тела, жжение, сухость и зуд глаз. В начале патологического процесса может отмечаться слезотечение, которое усиливается под воздействием внешних факторов. Пациенты отмечают колебания в течение дня остроты зрения и ухудшение работоспособности глаз. Офтальмологический осмотр выявляет гиперемию конъюнктивы и ее отек, в тяжелых случаях нередко блеск конъюнктивы и роговицы исчезает, могут возникать диффузная эпителиопатия и эрозия роговицы. Проба Ширмера определяет снижение секреции слезной жидкости.
Лечение включает устранение этиологического фактора. Если это невозможно, назначают слезозаменители. В случае отсутствия необходимого эффекта возможно выполнение хирургической операции — обтурации слезных точек.