Дистрофии роговицы глаза и их лечение

Дистрофии роговицы, это группа наследственных заболеваний роговичной оболочки. Воспаления при них нет, но болезнь неуклонно прогрессирует, поражает сразу оба глаза и часто заканчивается помутнением роговицы.

Строение роговицы: где возникает дистрофия

Роговица состоит из шести слоёв, и вид дистрофии определяется тем, в каком слое лежит врождённый дефект.

Наружный слой, эпителий: несколько рядов клеток, которые защищают роговицу от повреждений. Под ним лежит боуменова оболочка: тонкая плотная ткань, опора для эпителия. Дальше идёт строма, её образуют кератоциты, клетки, которые обеспечивают роговице прозрачность. Кератоциты выстроены в строгом порядке и занимают более 95% площади роговицы. Сзади строма граничит со слоем Дюа, бесклеточным и прочным, и с десцеметовой оболочкой, самой прочной тканью роговицы, она выполняет защитную функцию. Последний слой, эндотелий, состоит из одного ряда клеток и работает как насос, регулируя поступление в роговицу внутриглазной жидкости из передней камеры.

Классификация дистрофий роговицы

Офтальмологи называют дистрофию по слою, где локализована патология.

• Эпителиальные: ювенильная дистрофия Меесмана, дистрофия базальной мембраны.
• Дистрофии боуменовой мембраны: дистрофия Рейс-Буклера, дистрофия Тиель-Бенке.
• Стромальные: гранулярная, пятнистая, решётчатая, зернисто-решётчатая Авеллино, задняя аморфная, предесцеметовая, кристаллическая Шнайдера, центральная облаковидная Франсуа.
• Эндотелиальные: задняя полиморфная, дистрофия Фукса, наследственная эндотелиальная.

Список длинный, но для пациента разница между этими диагнозами меньше, чем кажется: симптомы у дистрофий совпадают, и лечат их похоже. Различаются они причиной: сбоем в конкретном гене. Определить, в каком именно, позволяет генетический тест; отличия видны и при микроскопии роговичной ткани. Точный диагноз ставят по результату генетического теста.

Признаки дистрофий

Жалобы зависят от того, какой слой роговицы поражён и есть ли отёк или эрозии. Часть дистрофий долго протекает почти бессимптомно, и человек узнаёт о диагнозе на плановом осмотре.

Когда симптомы появляются, они выглядят так:

• Снижение остроты зрения, иногда умеренное, иногда выраженное. Обычно его вызывает помутнение или отёк роговицы.
• Затуманенность, нечёткость зрения. Жалоба заметнее, когда поражён центр роговицы.
• Ухудшение зрения по утрам. Характерно для отёчных форм: после пробуждения человек видит хуже, к вечеру зрение улучшается.
• Светобоязнь и слезотечение.
• Ощущение инородного тела, «песка» в глазу. Так проявляется поражение эпителия.
• Боль и резь. У одних это лёгкий дискомфорт, у других сильная боль. Особенно типичны для форм с рецидивирующими эрозиями: болевой приступ начинается ночью или при пробуждении.
• Покраснение глаза.

Ни один из этих признаков сам по себе диагноз не подтверждает: те же жалобы дают кератит, синдром сухого глаза и другие состояния. Разбираться нужно на осмотре.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза: врач выясняет, когда появились первые симптомы и что их вызвало. Затем офтальмолог назначает полное обследование.

Вид дистрофии роговицы с высокой точностью определяют четыре исследования:

• биомикроскопия глаз, визуальный осмотр
• эндотелиальная биомикроскопия, подсчёт эндотелиальных клеток, чтобы исключить эндотелиальную недостаточность
• ОКТ роговицы, послойная оценка
• кератотопография, оценка формы и толщины роговицы.

Лечение

Повторяющиеся эрозии роговицы требуют препаратов, которые восстанавливают эпителиальный слой, и кератопротекторов в виде капель и мазей: они увлажняют поверхность роговицы и снимают боль. Капли врач обычно назначает несколько раз в течение дня, мазь закладывают за нижнее веко на ночь, так она действует дольше.

С лечебной целью офтальмолог может назначить мягкие контактные линзы. Они снимают боль и ощущение инородного тела и создают условия, при которых эпителий восстанавливается быстрее.

Дистрофию роговицы радикально лечит только операция. Если повреждены эпителиальный слой и боуменова мембрана, участки дистрофии удаляют лазером. Если задеты более глубокие слои, хирург выполняет кератопластику: удаляет поражённые ткани и пересаживает на их место донорский трансплантат.

Кератопластика бывает сквозной, когда хирург удаляет центральную область роговицы целиком, и послойной, с удалением отдельных слоёв. Функции повреждённых клеток берут на себя клетки роговицы донора, за счёт чего прозрачность роговицы в большинстве случаев улучшается.

О чём предупреждает хирург до операции: даже при хорошем результате признаки дистрофии иногда возвращаются через несколько лет. В этом случае кератопластику проводят повторно.