«След улитки» — один из видов периферической дистрофии сетчатки. По её краю появляются блестящие полосы истончения. Жалоб обычно нет, но в таких зонах легко возникают разрывы сетчатки, а вслед за ними отслойка. Поэтому зону дистрофии наблюдают, а при показаниях укрепляют лазером.
Чаще всего периферическая дистрофия сетчатки глаза по типу «след улитки» выявляется у людей с осевой прогрессирующей миопией (большой длиной глаза), при которой оболочки «перерастянуты» и могут возникать дистрофические изменения на сетчатке.
Пораженные сосуды при этом заболевании образуют некие патологические очаги, выглядящие как белые полосы с блестящими вкраплениями, которые представляют собой зоны истончения и мелкую перфорацию ткани сетчатки. Именно эта картина, отдаленно напоминающая след проползшей улитки, и дала название одному из типов периферических дистрофий.
Дистрофия по типу «след улитки» имеет тенденцию к прогрессированию, и очаги поражения сливаются, образуя лентовидные области. Как правило, патология данного типа локализуется в верхней наружной части глаза. Она отличается большого размера разрывами, имеющими округлую форму. Это и объясняет возникновение высокого риска отслойки сетчатки. Некоторые специалисты утверждают, что риск даже более высок, чем при решетчатой дистрофии, которая осложняется отслойкой сетчатки особенно часто. И все же, число случаев отслойки при дистрофии «след улитки» не так велико из-за ее меньшей встречаемости. На странице Дистрофия сетчатки глаза изложена более подробная информация о этой патологии в целом.
Это локальная зона истончения сетчатки на её периферии. Врач видит на глазном дне белесоватую полосу с блестящими точками, вытянутую вдоль края сетчатки. Картина напоминает дорожку, которую оставляет улитка. Отсюда и название.
Такие изменения сетчатки относят к периферическим витреохориоретинальным дистрофиям, сокращённо ПВХРД. В эту же группу входят решетчатая дистрофия, инееподобная дегенерация, «булыжная мостовая», ретиношизис. Общее у них одно. Сетчатка в зоне поражения тоньше нормы, а стекловидное тело прочно спаяно с ней по краю очага.
Рассмотреть такую зону можно только на широком зрачке. Центральное зрение долго остаётся нормальным, поэтому о находке человек узнаёт на осмотре. Чаще её находят у людей с близорукостью высокой степени.
Решетчатая дистрофия выглядит как сетка запустевших сосудов с мелкими дырчатыми дефектами внутри. Инееподобная дегенерация даёт рассыпанные белые включения, выраженного истончения при ней обычно нет. След улитки занимает промежуточное положение по виду, а по риску ближе к решетчатой. Различить эти заболевания сетчатки может офтальмолог при осмотре с линзой, по описанию со слов пациента они неотличимы.
Главная опасность в том, что истончённая ткань рвётся. Разрывы сетчатки при следе улитки крупные, округлые, и возникают они по краю очага, где стекловидное тело тянет сетчатку на себя. Через такой разрыв жидкость уходит под сетчатку, и начинается отслойка.
Прогностически значимым этот тип считают по трём причинам. Истончение здесь глубокое. Очаги склонны сливаться и расти. Тракция стекловидного тела приложена именно к их границе. Поэтому офтальмолог описывает находку подробно и сразу решает вопрос о профилактике.
Срочно к офтальмологу, если появились:
Эти жалобы говорят, что процесс вышел за рамки бессимптомной дистрофии. Что при них происходит, разобрано в материалах о симптомах отслойки сетчатки и регматогенной отслойке сетчатки, о хирургии — на странице отслойка сетчатки.
Почти 40% периферических дистрофий сетчатки выявляются у людей с разными степенями близорукости. В случае дальнозоркости, этот показатель составляет только 8%, а у людей без аномалий рефракции — не более 2-5%.
Чаще всего дистрофические изменения на периферии сетчатки возникают у людей близоруких, у которых глаз «длинный». Чем больше длина глаза, тем больше сетчатка перерастянута и тем выше риск возникновения дистрофических очагов.
На ранних стадиях заболевание никак себя не проявляет и чаще всего обнаруживается в ходе планового осмотра врачом-офтальмологом сетчатки с широким зрачком. Поэтому очень важно раз в год проходит осмотр у офтальмолога и обязательно с расширением зрачка (на узкий зрачок периферия сетчатки практически не видна).
Поэтому к офтальмологу люди обращаются достаточно поздно, когда начинают ощущать перед глазами так называемую пелену или «занавеску». Появление «шторки» чаще всего свидетельствует о наличии отслойки сетчатки. Отслойка сетчатки возникает при попадании жидкости из стекловидного тела через разрывы в дистрофических зонах под сетчатку.
А это означает, что в дистрофический процесс, двигавшийся с периферии, уже вовлечена макула, и пострадали центральные отделы. Помочь сохранить зрение на этой стадии может только операция, однако и она не гарантирует полного восстановления зрения. Для того, чтобы вернуть сетчатку «на место» удаляется стекловидное тело, далее в образовавшуюся полость вводится силикон или газо-воздушная смесь. Операции по поводу отслойки сетчатки являются одними из самых сложных и требуют высоких навыков у витреоретинального хирурга.
Поэтому люди, входящие в группу риска возникновения данного заболевания, должны быть очень внимательны к себе и своему зрению. Им в обязательном порядке дважды в год необходимы осмотры глазного дна с широким зрачком.
Задача обследования — найти все зоны дистрофии, очертить их границы и понять, есть ли разрыв и подтекание жидкости под сетчатку. Одним методом это не решается, поэтому их сочетают.
Основной метод. Зрачок расширяют каплями, периферию смотрят через линзу Гольдмана или трёхзеркальную линзу. Так врач доходит до зубчатой линии, то есть до самого края сетчатки, и описывает очаг по меридианам. Как проходит осмотр, описано на странице офтальмоскопия.
Проверка поля зрения. Бессимптомная дистрофия выпадений не даёт, а свежая отслойка даёт сектор, где пациент не видит метку. Метод показывает, насколько пострадала функция.
Нужно, когда глазное дно не просматривается: из-за мутности внутри глаза или кровоизлияния в стекловидное тело. Ультразвук показывает профиль сетчатки, отслойку и отслоение стекловидного тела.
ОКТ даёт срез сетчатки со слоями. По периферии её применяют реже, но она незаменима, когда нужно понять, вовлечена ли макула и нет ли расслоения в зоне очага. Подготовка и запись — на странице ОКТ глаза.
Что именно контролируют при подтверждённой дистрофии:
| Что проверяют | Зачем | Как часто |
|---|---|---|
| Глазное дно на широком зрачке | Новые очаги, разрывы, рост старых зон | Раз в 6–12 месяцев, в группе риска чаще |
| Острота зрения и рефракция | Прогрессирует ли близорукость, то есть растёт ли глаз | На каждом осмотре |
| Поле зрения | Выпадения, подозрение на отслойку | По показаниям |
| УЗИ глаза | Когда дно не видно | По показаниям |
| ОКТ | Состояние макулы и слоёв сетчатки | По показаниям |
| Осмотр перед родами | Выбор тактики родоразрешения | По показаниям, перед родами; срок назначает акушер-гинеколог |
Первая строка таблицы — основная. Если в заключении указаны зона дистрофии и дата осмотра, следующий визит планируют от этой даты, а не от самочувствия.
Основным методом лечения данного типа дистрофии является лазерное лечение. С помощью лазера вокруг участка дистрофии накладываются в несколько рядом лазерокоагуляты (ожоги на сетчатки). С течением времени лазерокоагуляты выполняют барьерную функцию и в случае попадания жидкости под сетчатку препятствуют дальнейшему ее распространению к центральным отделам.
Лазеркоагуляция сетчатки — малотравматичная процедура, которую обычно переносят легко. Ее выполняют в амбулаторных условиях под капельной анестезией. Цель операции — отграничить лазерной коагуляцией здоровые области в центе сетчатки и исключить распространение процесса.
Процедура хорошо переносится людьми разного возраста и практически не имеет осложнений или побочных эффектов. Правда, стоит принимать во внимание, что для достижения стойкого эффекта таких процедур может понадобиться несколько.
Выбор зависит от того, насколько зона дистрофии угрожает отслойкой. Одним пациентам профилактическая лазерная коагуляция сетчатки нужна сразу, другим достаточно регулярных осмотров.
Записаться на осмотр глазного дна
Её обсуждают, если есть разрыв сетчатки или подозрение на него, если очаг крупный и растёт от осмотра к осмотру, если на втором глазу уже была отслойка, если планируются беременность и роды или работа с высокими нагрузками. Показания оценивает офтальмолог на осмотре, заочно по чужому описанию их не определить.
Лазерное лечение выполняют амбулаторно, через линзу, под капельной анестезией. Вокруг очага наносят несколько рядов коагулятов, они образуют спайку между сетчаткой и подлежащими слоями. Спайка формируется не сразу, поэтому первые недели нагрузки ограничивают. Детали процедуры — в статье лазерная коагуляция сетчатки, стоимость — в разделе наши цены.
Небольшой стабильный очаг без разрывов берут под активное наблюдение. Врач фиксирует границы зоны и сравнивает картину с предыдущим осмотром. Появился разрыв или очаг подрос — вопрос о лазере поднимают снова.
Интервал назначает врач. Людям из группы риска осмотры глазного дна с широким зрачком нужны дважды в год, остальным достаточно ежегодных. После лазера первый контроль проводят в срок, который назвал оперирующий офтальмолог, затем возвращаются к обычному графику.
При близорукости, выявленной дистрофии сетчатки и других показаниях офтальмолог осматривает глазное дно в рамках подготовки к родам, а срок осмотра назначает акушер-гинеколог. Смысл в том, чтобы увидеть состояние сетчатки до потужного периода и заранее определиться с тактикой.
Близорукость сама по себе и найденный след улитки не закрывают дорогу к самостоятельным родам. Значение имеет картина на периферии: разрывы, свежие изменения сетчатки, признаки угрозы отслойки. Офтальмолог описывает находку и указывает, есть ли показания к лазеру. Решение о способе родоразрешения принимают акушер-гинеколог и офтальмолог вместе.
Если показания к лазерной коагуляции есть, её стараются выполнить заблаговременно, чтобы к родам спайка уже сформировалась. На поздних сроках процедуру тоже проводят, но запаса времени меньше. После родов сетчатку осматривают повторно.
Ограничивают то, что усиливает тракцию стекловидного тела и резко меняет давление внутри глаза. Строгость режима зависит от того, укреплена зона лазером или нет.
Обычно разрешено
Чего избегают до лазера и после
Срок ограничений врач называет на контрольном осмотре. После состоявшейся отслойки и операции режим строже, его обсуждают отдельно.
Лазер не возвращает истончённой сетчатке прежнюю толщину. Он огораживает очаг барьером из спаек и снижает вероятность того, что жидкость уйдёт под сетчатку. Риск отслойки после коагуляции становится ниже, но не исчезает.
Поэтому осмотры после лазера не отменяются. Новые зоны дистрофии появляются рядом с укреплённой или на втором глазу, особенно при прогрессирующей близорукости. Профилактика держится на четырёх вещах: контроль рефракции, ежегодный осмотр глазного дна с широким зрачком, внимание к вспышкам и пелене, разумный режим нагрузок.
Сама дистрофия не рассасывается. Но при своевременном наблюдении она может годами оставаться находкой, которая не влияет на зрение.
По наследству передаётся предрасположенность: близорукость и особенности строения глаза. Сама дистрофия как отдельный признак не наследуется. Если у родителей была высокая миопия или отслойка, детям стоит регулярно проверять периферию сетчатки.
Задача лазера профилактическая, остроту зрения он не прибавляет. Первые дни возможна размытость из-за расширенного зрачка. Если дистрофия не затронула центр сетчатки, привычное зрение, как правило, сохраняется.
Коагуляцию выполняют после капельной анестезии, пациент сидит перед аппаратом и смотрит в заданную точку. Болевых ощущений обычно нет, бывают вспышки света и чувство давления линзой. Процедуру выполняют за один визит, госпитализация не нужна.
В группе риска — дважды в год с расширением зрачка, без факторов риска достаточно раза в год. При новых жалобах к офтальмологу идут сразу, не дожидаясь плановой даты.
Нет. Истончённая сетчатка не восстанавливается, а очаги типа следа улитки склонны медленно расширяться. Поэтому зону берут под наблюдение и при показаниях укрепляют.
Часто можно. Сам диагноз показанием к операции не является, смотрят на состояние периферии сетчатки в третьем триместре. Решение принимают акушер-гинеколог и офтальмолог вместе, при необходимости после лазерной коагуляции.
Решение индивидуальное. При разрыве, растущем очаге или перенесённой отслойке на втором глазу лазер обсуждают в первую очередь. При небольшой стабильной зоне возможна тактика наблюдения.
Это одна из прогностически значимых периферических дистрофий. Зрение она не снижает, но повышает вероятность разрыва и отслойки сетчатки. Насколько высок риск в конкретном случае, видно по размеру и расположению очага на осмотре.
Вторичная отслойка сетчатки – патологическое состояние, возникающее вследствие травм глаза или развития ряда заболеваний органа зрения (опухолей сетча
При стандартном офтальмологическом осмотре периферия сетчатки практически не визуализируется, ведь она находится на глазном дне за экватором глаза. Од
Лазерная коагуляция сетчатки припаивает истончённую сетчатку к сосудистой оболочке точечными ожогами. Процедура идёт амбулаторно, занимает 15–20 минут и не требует госпитализации. Разбираем, кому она показана, как проходит сеанс и что можно и нельзя в первые недели после него.
Получайте самую актуальную информацию о здоровье глаз и современных методах восстановления зрения
93 тыс. подписчиков
757 видео
Клиника лазерной коррекции зрения
ДОКТОРА ШИЛОВОЙ
Смотрите видео, где удобно:
