Содержание
Макулярный отек нередко возникает при травмах глаза и хирургических операциях на глазах. Кроме того, он сопровождает такие заболевания как диабетическая ретинопатия, увеиты, тромбозы вен сетчатой оболочки.
Причины возникновения
Скопление жидкости в тканях макулярной зоны сетчатки, вызывающее макулярный отек, имеет различные причины, но во всех случаях он проявляется снижением остроты зрения.
Впервые патология была описана S.R. Irvine в 1953 году, когда отек развился в послеоперационном периоде хирургического удаления катаракты. С тех пор это послеоперационное осложнение получило название синдрома Ирвина–Гасса. Патогенез и причины возникновения его до наших дней вызывают массу вопросов, однако доподлинно известно, что частота его напрямую связана с типом оперативного вмешательства. Так, в послеоперационном периоде экстракапсулярной экстракции катаракты риск его возникновение составляет 2 — 6,7%, что статистически выше, чем, к примеру, при интракапсулярной экстракции.
В случае диабетической ретинопатии, отек обусловлен нарушением проницаемости сосудов капиллярной сети. Выпот жидкой части крови просачивается через неполноценные стенки сосудов и скапливается в тканях слоев сетчатой оболочки. Тромбозы вен сетчатки (центральной артерии, ветвей) тоже приводят к излишней проницаемости сосудистой стенки, что провоцирует выход жидкости; она подтекает в околососудистое пространство и провоцирует отек центральной зоны сетчатки.
Зачастую макулярный отек сопровождает возникновение витреоретинальных тракций. Тракции представляют собой грубые тяжи, формирующиеся между сетчатой оболочкой и стекловидным телом при травмах, а также воспалительных и сосудистых заболеваниях глаз. В этом случае стекловидное тело начинает оттягивать сетчатку, развивается ее отек, а при некотором стечение обстоятельств происходит разрыв и отслойка сетчатки.
Признаки патологии
Клиническая картина отека макулы при разных заболеваниях имеет свои отличительные особенности, но во всех случаях он сопровождается следующими симптомами:
- Центральное зрение становится размытым.
- Изображения видимых объектов искажаются, прямые линии кажутся изогнутыми и волнистыми.
- У изображений появляется розовый оттенок.
- Возникает светобоязнь.
- В определенное время (зачастую утром) острота зрения может циклически снижаться. Изменения рефракции при этом не превышают 0,25D.
- В течение дня цветовосприятие изменяется довольно редко.
Неосложненные случаи отека макулы, к примеру, после хирургического вмешательства, к абсолютной утере зрения, обычно не приводят, но его восстановление происходит медленно — от нескольких месяцев до года или дольше. Но макулярный отек, существующий достаточно долго, может стать причиной возникновения в сетчатке необратимых изменений, которые ухудшают зрение уже непоправимо.
Отек макулы, сопровождающий диабетическую ретинопатию, подразделяется на фокальный и диффузный. Для диффузного отека характерно утолщение сетчатки на два и более диаметра диска зрительного нерва, находящегося в центре желтого пятна. Фокальный отек не захватывает центральную область сетчатой оболочки и существенно меньше двух диаметров диска ЗН. При длительно существующем диффузном отеке часто отмечается значительное снижение остроты зрения, которое нередко приводит к серьезным осложнениям — дистрофии пигментного эпителия, эпиретинальной мембране, макулярному разрыву сетчатой оболочки.
Диагностика
Выявление макулярного отека обычно не обходится без исследования глазного дна (офтальмоскопии), хотя данная процедура может выявить только выраженную патологию. Если же отек незначителен, это осложняет задачу. Заподозрить начальную стадию отека центральной области сетчатки легче всего по тусклости участка поражения. Вместе с тем, его признаком является выбухание области макулы, определяемое по особому изгибу макулярных сосудов, что визуализируется при осмотре глазного дна со щелевой лампой. Может отмечаться и уплощение центральной ямки, о чем свидетельствует отсутствие фовеолярного рефлекса.
В современной офтальмологии существуют и более точные диагностические методы, позволяющие выявлять даже минимальные морфологические изменения сетчатки. Одним из таких методов считается ОКТ (оптическая когерентная томография). Проведение данного исследования позволяет оценивать толщину сетчатой оболочки, ее объем, видеть структуру, сравнивать витреоретинальные соотношения.
Выявить отек макулярной области даже на ранней стадии, также помогает Гейдельбергская ретинальная томография (HRT). Исследование дает возможность проводить и оценку ее толщины (индекс отека). Правда, серьезным минусом HRT называют невозможность оценки структуры сетчатки.
ФАГ (флюоресцентная ангиография сетчатки) – это еще один точный способ подтверждения отека макулярной зоны. Процедура подразумевает исследование сосудов сетчатки с внутривенным введением контрастного вещества. При этом, зона отека идентифицируется по рассеянию контраста. Метод ФАГ особенно точно определяет сосуд — источник выделения жидкости.
Лечение
В соответствии с показаниями, лечение макулярного отека осуществляется несколькими методами: консервативным, лазерным, оперативным. Определяющими в тактике ведения пациентов являются причины отека и время его существования.
При консервативной терапии, рекомендованы противовоспалительные препараты в глазных каплях, уколах, таблетках. Зачастую, это стероиды, а также нестероидные противовоспалительные препараты. Среди преимуществ их применения — отсутствие побочных эффектов стероидов: снижения локального иммунитета, повышения уровня ВГД, изъязвления лишенных эпителия участков роговицы. Использование нестероидных противовоспалительных средств в предоперационном периоде повышает эффективность катарактальной хирургии. Инстилляции нестероидных противовоспалительных средств обычно назначают незадолго до операции. Наряду с кортикостероидами, их назначают в послеоперационном периоде при риске возникновения воспалительных реакций.
Отсутствие эффекта консервативной терапии требует введения лечебных препаратов (как правило, стероидов длительного действия либо медикаментозных средств для интравитреального введения) напрямую в стекловидное тело.
Тракции и эпиретинальные мембраны в стекловидном теле — это показание для выполнения операции по удалению стекловидного тела (витрэктомии). Единственно возможный результативный метод лечения макулярного отека при диабете — это лазерная коагуляция пораженных зон сетчатки. Лазеркоагуляция особенно эффективна при фокальном отеке макулы. Вместе с тем, многие специалисты утверждают, что при диффузном отеке даже проведение лазерного лечения не принесет должного эффекта, и прогноз в отношении функции зрения неблагоприятный.
Лазерная коагуляции при отеке макулы выполняется для «приваривания» неполноценных сосудов, стенки которых пропускают выпот жидкой части крови. Ее проводят по периферии макулярной зоны, не затрагивая центральную область.
Прогноз относительно зрительных функций при макулярном отеке тесно связан с этиологией заболевания, на фоне которого он возник и от своевременности начатого лечения. Как правило, особенно хороший прогноз лечения при послеоперационных макулярных отеках. Для их полного исчезновения требуется несколько месяцев, после чего, зрительные функции, обычно, полностью восстанавливаются.
Необходимо понимать, что залогом успешного лечения является своевременное обращение за медицинской помощью. Даже если пациент давно наблюдается у офтальмолога, не стоит пренебрегать малозначительными, но новыми признаками и симптомами. К здоровью своих глаз необходимо быть предельно внимательным.
