Оптическая когерентная томография (ОКТ, OCT) – это современный бесконтактный метод диагностического обследования, дающий возможность визуализации различных тканей глаза в поперечном сечении на микроскопическом уровне с необходимой морфологической информацией. В сравнении с ультразвуковым исследованием, когерентная томография обеспечивает более высокое разрешение картинки (от 1 до 15 микрон) и является своего рода оптической биопсией. Таким образом, для детального исследования не требуется удаления фрагмента ткани и последующей его микроскопии.
Благодаря высокой точности и безопасности методика стала золотым стандартом в офтальмологической диагностике. ОКТ позволяет выявить патологические изменения в тканях глаза еще до появления клинических симптомов, что значительно повышает эффективность лечения различных заболеваний сетчатки и зрительного нерва.
В офтальмологии принцип оптической когерентной томографии впервые предложил применять в 1995 году американский офтальмолог Кармен Пулиафито. Двумя годами позже первый когерентный томограф от фирмы Carl Zeiss Meditec был одобрен для использования в широкой клинической практике. Сегодня с помощью этих устройств повсеместно проводят диагностику на микроскопическом уровне патологий глазного дна, а также переднего отдела глаза.
ОКТ исследование основано на возможности отражать световые волны разными по структуре тканями организма по-разному. Проводя его, измеряется интенсивность отраженного света и время задержки при прохождении сквозь ткани глаза. Поскольку световая волна имеет очень высокую скорость, измерение этих показателей напрямую невозможно. С этой целью в оптических томографах применяются интерферометры Майкельсона.
Визуализация сетчатки и заднего отрезка глаза обеспечивается низкокогерентными лучами инфракрасного света с длиной волны 830нм. Для диагностики переднего отдела глаза методом ОКТ длина волны составляет 1310нм. При этом, инфракрасный луч делится на два пучка и направляется на разные участки: один — к исследуемым тканям, второй (контрольный) – к имеющемуся зеркалу.
Отражение обоих пучков инфракрасного луча воспринимается фотодетектором и обеспечивает интерференционную картину. Программное обеспечение, в свою очередь, анализирует полученную картину, а результаты в виде псевдоизображения (томограммы) представляются на монитор. На томограмме, имеющей вид графика, участки с высоким уровнем отражения света, в соответствии с определенной шкалой окрашиваются в «теплые» (к примеру, красные) цвета, а с низким уровнем отражения света – в «холодные», иногда до черного.
Слои нервных волокон, а также пигментный эпителий обладают наиболее высокой светоотражающей способностью, ядерный и плексиформный слои сетчатки — средней. Оптически прозрачное стекловидное тело, в норме на томограмме имеет холодный черный цвет. Трехмерное изображение томограммы объясняется проведением сканирования в поперечном и продольном направлениях.
Современные томографы делятся на несколько поколений по технологии получения изображений:
Оптическая когерентная томография с ангиографией представляет собой неинвазивный метод визуализации сосудистой сети сетчатки без введения контрастных веществ. Технология основана на детекции движения эритроцитов в сосудах и позволяет оценить:
Диагностическая ценность процедуры ОКТ состоит в том, что она позволяет:
ОКТ назначается для диагностики следующих патологий заднего отдела глаза:
Макулярные заболевания:
Заболевания сетчатки:
Патология зрительного нерва:
Выполнение ОКТ переднего отдела глаза рекомендовано в случае:
Затруднением для проведения ОКТ могут служить: отек роговичной ткани, кровоизлияния, помутнения оптических сред.
Для проведения исследования методом ОКТ пациенту не требуется предварительной специальной подготовки. Однако необходимо учитывать некоторые особенности:
В положении сидя перед специальной установкой пациенту нужно зафиксировать взгляд обследуемого глаза на специальной метке. Оператором проводится несколько сканирований, а после из полученных изображений отбирается лучшее по качеству, имеющее наибольшую информативность.
Современные томографы позволяют получить изображения высокого разрешения за несколько секунд. При этом пациент не испытывает дискомфорта, так как исследование является полностью бесконтактным и безболезненным.
Существуют различные протоколы сканирования в зависимости от диагностических задач:
Macular Cube – кубическое сканирование макулярной области для детальной оценки центральной зоны сетчатки Optic Disc Cube – сканирование области диска зрительного нерва RNFL – протокол для измерения толщины слоя нервных волокон Radial Lines – радиальное сканирование для детальной оценки центральной области Line Scan – линейное сканирование для оценки конкретной патологической области.
Результаты обследования выводятся в форме различных карт, таблиц и протоколов, которые дают возможность врачу визуально определять изменения исследуемых структур. Для сравнения в аппарате ОКТ предустановлена нормативная база данных, которая вложена производителями томографа в память бортового компьютера.
В базе также указано процентное соотношение числа здоровых людей с аналогичными параметрами обследуемых тканей. Таким образом, чем реже подобные показатели выявляются в популяции, тем выше вероятность, что изменения в полученных результатах являются признаком патологии.
Современные томографы предоставляют множество количественных параметров для объективной оценки состояния тканей:
Для макулярной области:
Для диска зрительного нерва:
Особую ценность представляет возможность динамического контроля за изменениями тканей глаза в процессе лечения. Современные программы позволяют:
Внедрение технологий машинного обучения и искусственного интеллекта значительно расширяет диагностические возможности ОКТ. Современные системы способны:
Сочетание ОКТ с другими методами исследования позволяет получить более полную картину состояния глаза:
Будущие направления развития ОКТ включают:
ОКТ является абсолютно безопасным методом исследования:
Несмотря на высокую информативность, ОКТ имеет определенные ограничения:
Технические ограничения:
Диагностические ограничения:
ОКТ играет важную роль в программах скрининга глазных заболеваний:
ОКТ способствует развитию персонализированного подхода к лечению:
Главный врач, врач-офтальмолог высшей категории, микрохирург
При отслойке сетчатки светочувствительный слой отходит от питающей оболочки, и зрение на этом участке пропадает. Каплями и отдыхом такое не вылечить. Показываем, какие симптомы (мушки, вспышки, «занавеска» сбоку) требуют срочного визита, а какие можно показать врачу планово.
Лазерная коррекция и беременность совместимы, но не одновременно: операцию делают до зачатия или после завершения грудного вскармливания. Разбираем, за сколько месяцев оперироваться, можно ли рожать естественно и что происходит со зрением после родов.
Повторная лазерная коррекция нужна редко: докоррекцию проходят 1–2% пациентов. Объясняем, в каких случаях возвращаются к лазеру, через сколько месяцев это возможно и что ограничивает число операций.
Болезненный бугорок на веке чаще всего оказывается ячменём – острым гнойным воспалением железы у края века. Рассказываем, как он созревает, почему гнойник нельзя греть и выдавливать и когда воспаление пора показать офтальмологу.
На что смотреть при выборе клиники для лазерной коррекции зрения: 7 критериев, красные флаги и трезвый взгляд на рейтинги «лучших клиник».
Кератоконъюнктивит представляет собой одновременное воспаление роговицы и конъюнктивы глаза. Это сочетанное поражение двух анатомически граничащих и функционально связанных структур. В современной офтальмологии этот термин используется как клиническое описание, поэтому за ним всегда следует уточнение конкретной причины патологии.
Атрофия зрительного нерва - необратимая гибель нервных волокон, передающих сигнал от глаза к головному мозгу. Это не самостоятельная болезнь, а исход других патологий: глаукомы, неврита, ишемии или опухолей.
Даже слабая степень астигматизма в сочетании с аметропией существенно ухудшает качество жизни и вызывает хроническую астенопию. Это состояние, при котором к вечеру появляется чувство жжения в глазах, тяжесть в голове и трудности при фокусировке на тексте. Коррекция клинически значимого астигматизма - это медицинская необходимость для сохранения работоспособности зрительной системы.
