Осложнения катаракты делятся на две группы: последствия самого помутнения хрусталика (глаукома, вывих хрусталика, поздняя диагностика болезней сетчатки) и осложнения её удаления (отёк, воспаление, вторичная катаракта). Риск зависит от стадии, состояния глаза и общих болезней.
Само заболевание, его стадии и тактика разобраны на странице лечения катаракты, техника вмешательства — в материале о факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ.
Мутный хрусталик не остаётся безобидным. По мере созревания он набухает, меняет объём и состав, растягивает удерживающие его связки. Отсюда и возможные осложнения самого заболевания: закрытие угла оттока жидкости, воспаление, смещение хрусталика, невозможность вовремя увидеть сетчатку. Капли созревание не останавливают, и это верно уже на стадии начальной катаракты. Время работает против глаза.
На стадии незрелой катаракты хрусталик впитывает влагу и увеличивается в объёме. Он занимает значительную часть передней камеры, смещает радужку вперёд и перекрывает угол, через который идёт отток внутриглазной жидкости. Давление поднимается резко, иногда за несколько часов. Это приступ факоморфической глаукомы: сильная боль в глазу и половине головы, тошнота, радужные круги вокруг света, резко упавшее зрение. Помощь нужна экстренно, и основное лечение здесь — удаление хрусталика. О механизмах высокого давления подробнее в разделе о лечении глаукомы.
Если помутнение существует годами, вещество хрусталика распадается. Белковые молекулы просачиваются через капсулу, их захватывают макрофаги, и эта смесь забивает дренажную сеть глаза. Возникает факолитическая глаукома с подъёмом давления и вялым воспалением. Зрительный нерв при длительно высоком давлении страдает необратимо, а периферическое зрение сужается до трубки. Факолитическую и факоморфическую глаукому находят как раз у пациентов со зрелой катарактой и её перезрелой формой.
Связки, на которых держится хрусталик, при перезрелой катаракте истончаются. Сначала появляется дрожание хрусталика при движении глаза и неустойчивая острота зрения, затем подвывих, а в тяжёлых случаях полный вывих в стекловидное тело или в переднюю камеру. Смещённый хрусталик травмирует окружающие структуры, провоцирует воспаление и подъём давления. Операция в такой ситуации сложнее: нужна дополнительная опора для линзы, иногда её подшивание.
Через плотное помутнение глазное дно толком не осмотреть. Диабетическая ретинопатия, разрывы и начинающаяся отслойка, дегенерация макулы, глаукомные изменения диска зрительного нерва остаются незамеченными. Человек списывает ухудшение на катаракту и приходит, когда поправить сетчатку уже труднее. Удаление мутного хрусталика открывает доступ к диагностике и лечению заднего отрезка глаза.
У детей потеря времени стоит дороже всего. Зрительная система развивается в первые годы жизни: если на сетчатку не попадает чёткое изображение, отвечающая за этот глаз зона мозга не формируется. Развивается обскурационная амблиопия, часто с нистагмом и косоглазием. Позднее удаление хрусталика вернёт прозрачность, но не упущенные годы развития. Поэтому врождённую катаракту оперируют рано, а затем долго занимаются развитием зрения.
Правило «пусть созреет» родилось в эпоху, когда хрусталик удаляли целиком через большой разрез. Зрелое плотное ядро тогда действительно легче выделялось одним блоком, а зрение до операции и так было низким, поэтому ждать имело смысл.
Факоэмульсификация изменила расчёт. Ядро дробят ультразвуком и выводят через микропрокол около двух миллиметров, и чем оно плотнее, тем больше энергии и времени нужно внутри глаза. Плотная катаракта повышает риск отёка роговицы, разрыва капсулы и затяжного воспаления. Сегодня показание определяют по жизни человека: мешает ли туман читать, водить машину, работать, различать лица. Стадию зрелости при этом не ждут.
Факоэмульсификация — короткое и хорошо отработанное хирургическое вмешательство. Полностью исключить осложнения не может ни одна операция. Интраоперационные проблемы редки и обычно решаются сразу, в ходе того же вмешательства, но меняют тактику, иногда способ фиксации линзы, и удлиняют восстановление.
Самое значимое из интраоперационных осложнений. Тонкая задняя капсула надрывается при плотном ядре, слабых связках, после прежних травм и воспалений. Через дефект в переднюю камеру выходит стекловидное тело: его удаляют отдельным инструментом, а линзу размещают на другой опоре, в борозде или с подшиванием. Дальше выше вероятность макулярного отёка, подъёма давления и отслойки сетчатки, поэтому наблюдение назначают чаще.
Если капсула повреждена, часть хрусталиковых масс может уйти в задний отрезок глаза. Оставленные там фрагменты вызывают стойкое воспаление, подъём давления и отёк макулы. Их удаляют через витрэктомию, иногда вторым этапом, когда глаз немного успокоится.
Радужка травмируется при узком зрачке, спайках после прежнего воспаления и при её чрезмерной подвижности. Последствия — кровоизлияние в переднюю камеру, изменённая форма зрачка, засветы и ореолы в дальнейшем. Выраженный дефект при необходимости закрывают хирургически.
Крайне редкое, но тяжёлое осложнение: кровотечение из сосудов хориоидеи резко поднимает давление внутри глаза. Операцию в этот момент немедленно завершают, герметизируют разрезы и лечат последствия. Риск выше при плохо контролируемой гипертонии, выраженной глаукоме и у очень пожилых пациентов, поэтому давление перед операцией приводят в порядок заранее.
К ранним относят всё, что проявляется в первые дни и недели. Обычно это обратимые реакции на хирургическую травму, и они уходят на капельной терапии. Насторожить должны боль и падение зрения, которые нарастают, а не затухают.
Роговица мутнеет из-за воздействия ультразвука и инструментов на её внутренний слой клеток. Зрение в первые дни «в тумане», возможно ощущение песка. У большинства отёк рассасывается за несколько дней. Дольше он держится при исходной дистрофии эндотелия и после долгой операции на плотном ядре.
Причина чаще техническая: вязкий гель вискоэластик не до конца вымыт из глаза и мешает дренажу, реже дело в зрачковом блоке или воспалении. Признаки — распирающая боль, туман, радужные круги. Высокое внутриглазное давление снижают каплями, при необходимости выпускают часть влаги через разрез. Такое повышение внутриглазного давления обычно кратковременно, но требует осмотра, а не ожидания.
Умеренная воспалительная реакция естественна после любой операции на глазу. Для профилактики в конце вмешательства вводят антибактериальный препарат и стероид, затем назначают капли по схеме. Если появляются светобоязнь, боль, покраснение и снижение зрения, терапию усиливают. Самостоятельно прекращать капли нельзя: именно на этом чаще всего и разворачивается иридоциклит.
Обычно связано с травмой радужки во время операции и встречается нечасто. Небольшое кровоизлияние рассасывается само под прикрытием капель. Обширное может потребовать промывания передней камеры.
Инфекционное воспаление внутренних сред глаза — редкое, но самое опасное раннее осложнение. Развивается обычно в первые одну-две недели после операции, чаще на первой неделе. Признаки: быстро нарастающая боль, резкое падение зрения вплоть до светоощущения, выраженное покраснение, отёк век, гнойное отделяемое. При такой картине звоните в клинику в тот же час. Лечение начинают немедленно: антибиотик внутрь глаза, иногда витрэктомия. Счёт идёт на часы.
Поздние послеоперационные осложнения проявляются через месяцы и годы после хирургии катаракты. Их объединяет общий сценарий: зрение сначала было хорошим, а затем стало ухудшаться. Любое повторное снижение зрения после удаления катаракты — повод прийти на осмотр.
Самое частое позднее осложнение. Оставшиеся клетки эпителия хрусталика разрастаются по задней капсуле, образуя неполноценные непрозрачные волокна, и капсула мутнеет. Человек описывает это как «катаракта вернулась»: тот же туман, засветы, падение остроты зрения. Метод операции на вероятность вторичной катаракты влияет мало. Капсулу полируют во время вмешательства, но исключить разрастание клеток это не позволяет. Лечение занимает минуты: лазерная дисцизия формирует в мутной капсуле окно, без разрезов и госпитализации. Если сетчатка и зрительный нерв сохранны, зрение у большинства возвращается к прежнему уровню.
Жидкость скапливается в центральной зоне сетчатки. Этот вариант отёка известен как синдром Ирвина — Гасса. Появляется обычно через несколько недель или месяцев. Центральное зрение снижается, прямые линии выглядят волнистыми, буквы «выпадают» из строки. Диагноз ставят по оптической когерентной томографии. Лечат противовоспалительными каплями, при стойком отёке — инъекциями в полость глаза. Чаще бывает при диабете, после разрыва капсулы и прежних воспалений глаза.
Искусственный хрусталик смещается, когда ослабевают связки или капсульный мешок: так бывает при псевдоэксфолиативном синдроме, травмах и в очень длинных глазах. Иногда причина в недостаточной фиксации линзы или несовпадении её опорных элементов с размером капсульного мешка. Проявления — двоение, смещение изображения, выраженные засветы. Линзу репозиционируют или выполняют замену хрусталика с подшиванием новой модели.
Риск повышают высокая близорукость, разрыв капсулы во время операции, перенесённая витрэктомия и травма глаза. Тревожные признаки — внезапные вспышки, резкий наплыв плавающих точек и тёмная завеса с какой-либо стороны поля зрения. Отслойку сетчатки оперируют срочно: чем раньше сетчатка прилегает, тем больше зрения удаётся сохранить.
Стойко высокое давление после операции развивается на фоне затяжного воспаления, спаек радужки, оставшихся хрусталиковых масс или длительного приёма стероидных капель. Коварство в том, что вторичная глаукома долго не болит и съедает периферическое зрение незаметно. Контрольные измерения давления после операции нужны именно для этого.
| Осложнение | Когда возникает | Что делают |
|---|---|---|
| Разрыв задней капсулы | Во время операции | Удаление стекловидного тела из передней камеры, другая опора для линзы, более частое наблюдение |
| Отёк роговицы | Первые дни | Противоотёчные и противовоспалительные капли, наблюдение |
| Подъём давления | Первые часы и дни | Снижающие капли, при необходимости выпуск влаги через разрез |
| Иридоциклит, увеит | Первые дни и недели | Усиление стероидной и антибактериальной терапии |
| Эндофтальмит | Первые одна-две недели, чаще первая | Экстренно: антибиотик внутрь глаза, при необходимости витрэктомия |
| Кистозный макулярный отёк | Недели и месяцы | Томография сетчатки, противовоспалительные капли, при стойком отёке инъекции |
| Вторичная катаракта | Месяцы и годы | Лазерная дисцизия задней капсулы амбулаторно |
| Дислокация ИОЛ | Месяцы и годы | Репозиция линзы или замена с подшиванием |
| Отслойка сетчатки | В любой срок | Срочная операция на сетчатке |
| Вторичная глаукома | Месяцы и годы | Снижение давления каплями, лазером или операцией |
Риск у разных людей отличается в разы, и оценивают его до операции. Перечисленные ниже факторы заставляют хирурга менять план: иначе готовить зрачок, выбирать другую модель линзы, назначать более плотное наблюдение.
Управляемая часть риска операции при катаракте складывается из подготовки, расчёта и дисциплины после вмешательства. Хирургическое лечение катаракты планируют по данным обследования.
Записаться на обследование перед операцией
Стоимость диагностики и операции указана на странице наших цен.
Первые две недели глаз заживает активнее всего, и большинство ранних проблем связано с нарушением режима в этот период. Точные сроки врач пишет в выписке, ниже общая рамка.
Можно и нужно
Нельзя до разрешения врача
График осмотров. Обычно первый контроль назначают на следующий день после операции, затем в конце первой недели и через месяц. Дальше достаточно планового осмотра раз в год, если нет жалоб. При диабете, глаукоме и высокой близорукости врач назначает осмотры чаще, и этот график важнее общего правила.
Эти признаки не ждут планового осмотра. Любой из них — повод связаться с клиникой немедленно.
Вспышки с внезапным наплывом плавающих мушек и тёмная завеса в поле зрения особенно важны: так начинается отслойка сетчатки, а при ней счёт идёт на дни. Про отдельные симптомы без операции написано в статьях блога о затуманивании зрения и о мушках перед глазами.
Чаще всего на приёме спрашивают о вероятности осложнений, о повторном затуманивании зрения и о сроках ограничений. Коротко: вероятность зависит от исходного состояния глаза, за повторным туманом чаще стоит вторичная катаракта, а сроки ограничений врач указывает в выписке.
Если вы заметили повторное снижение остроты зрения, боль или новые плавающие точки, запишитесь на осмотр, не дожидаясь плановой даты. Пациенты с катарактой и после её удаления наблюдаются по-разному, и этот график определяет врач.
Замена нужна редко: при значительном смещении линзы, её повреждении или стойкой непереносимости. Чаще линзу просто репозиционируют, то есть возвращают на место и при необходимости подшивают. Решение принимают по состоянию капсулы и связок, которое видно на осмотре.
В первые дни обычно виноват вязкий гель, которым защищают структуры глаза во время операции: его остатки мешают дренажу. Позже причинами становятся воспаление, спайки радужки и стероидные капли. Давление снижают медикаментозно, и в большинстве случаев оно возвращается к норме.
Лёгкий дискомфорт и ощущение песка в первые дни нормальны. Резкая, распирающая или нарастающая боль — сигнал о подъёме давления или воспалении, и с ней нужно обращаться в клинику в тот же день. Самостоятельно подбирать капли или обезболивающее не следует: без осмотра причину не отличить.
Обычно ограничения действуют первые две недели, но точный срок зависит от хода операции и состояния глаза. После осложнённого вмешательства или при тонкой сетчатке врач продлевает запрет. Ориентируйтесь на запись в выписке, а не на общие сроки из интернета.
Само помутнение снижает зрение постепенно и обратимо: хрусталик заменяют, и прозрачность возвращается. Необратимая потеря происходит через осложнения — вторичную глаукому с гибелью волокон зрительного нерва и через пропущенные болезни сетчатки. Опасность создают именно годы ожидания с высоким внутриглазным давлением.
Да, и по двум причинам. Созревающий хрусталик сам даёт осложнения: подъём давления, воспаление, ослабление связок. Кроме того, плотное ядро делает операцию технически сложнее, а восстановление дольше.
Самые частые причины — вторичная катаракта, отёк центральной зоны сетчатки и подъём внутриглазного давления. Реже дело в смещении линзы или в болезни сетчатки, которую до операции не было видно через мутный хрусталик. Разделить эти причины можно только на осмотре с томографией, самостоятельно — нет.
Это помутнение задней капсулы, которая осталась в глазу как опора для искусственного хрусталика. Лечится лазерной дисцизией: врач формирует в мутной капсуле прозрачное окно за несколько минут, амбулаторно, без разрезов. Повторно такое помутнение обычно не возникает.
Серьёзные осложнения при современной факоэмульсификации редки, большинство операций проходит без них. Чаще встречаются обратимые реакции первых дней: отёк роговицы, умеренное воспаление, временный подъём давления. Конкретную вероятность для вашего глаза врач оценивает после обследования, поскольку она сильно зависит от исходного состояния.
Что значит диагноз «начальная катаракта», как быстро она прогрессирует и почему ждать «созревания» для операции не нужно. Стадии, признаки и что делать на этапе наблюдения.
Глазные капли назначают четырьмя группами: антибиотик, кортикостероид, НПВС и, при необходимости, слезозаместители. Все 4 группы после операции работают вместе. Каждая группа закрывает свою задачу. Заменить одну другой нельзя.
После проведенной операции хирургического лечения катаракты, сразу назначают несколько препаратов для закапывания в прооперированный глаз. Это глазные
Экстракция катаракты — наверное, самая старая техника хирургического лечения данного заболевания. Практиковавшаяся некогда в Древнем Египте, Индии и К
Вторичная глаукома является заболеванием, возникающим на фоне имеющейся патологии органа зрения. Оно сопровождается повышением внутриглазного давления
Получайте самую актуальную информацию о здоровье глаз и современных методах восстановления зрения
93 тыс. подписчиков
757 видео
Клиника лазерной коррекции зрения
ДОКТОРА ШИЛОВОЙ
Смотрите видео, где удобно:
