Открытоугольная глаукома – прогрессирующее заболевание глаз хронического течения, сопровождающееся повышением внутриглазного давления, что со временем приводит к поражению зрительного нерва. Среди клинических его симптомов необходимо выделить снижение остроты зрения и ухудшение аккомодации. Нередко болезнь сопровождается болезненными ощущениями. Для диагностики заболевания выполняют тонометрию, гониоскопию, ОКТ, периметрию и офтальмоскопию. К методам комплексного лечения относят: медикаментозную терапию, лазерные методы воздействия, хирургические операции (синусотрабекулоэктомия, склерэктомия).
Данное заболевание является одной из частых офтальмологических причин возникновения инвалидности. Первичная открытоугольная глауком (ПОУГ) сопровождается периодическим либо регулярным повышением внутриглазного давления (ВГД), которое превышает индивидуально переносимые человеком значения. Кроме того, прогрессирование болезни становится причиной патологических нарушений в диске зрительного нерва и строении ганглиозных клеток сетчатки, что ведет к ухудшению качества зрения и заканчивается слепотой.
Патология обусловлена повышением ВГД при открытом угле передней камеры, что и отличает ее от закрытоугольной формы заболевания. По информации ВОЗ, сегодня в мире насчитывается не менее 70 млн. человек с данным заболеванием, которое удерживает второе место, как причина необратимой потери зрения. Возникновению заболевания особенно подвержены люди старше 60-ти лет (3-4%), однако у 2% в популяции оно регистрируется уже после 45 лет. В редких случаях болезнь поражает людей молодого возраста (до 20 лет).
Открытоугольная глаукома – заболевание, во многом зависящее от генетической предрасположенности и имеющегося полигенного механизма передачи. Для его возникновения существует множество предпосылок, хотя, что именно запускает патологический процесс — не установлено до сих пор.
Основная роль в развитии принадлежит функциональной блокаде пазухи склеры. К ней могут приводить следующие анатомические особенности глаза: патологии прикрепления склеральной шпоры или цилиарной мышцы, низкий угол наклона Шлеммова канала и пр. Степень выраженности данных изменений имеют тенденцию с возрастом прогрессировать, что и приводит к заболеванию.
Установлено, что продолжительная терапия глюкокортикоидами, приводит к снижению проницаемости трабекулярной сети и препятствует отводу внутриглазной жидкости. Обусловленный этим рост ВГД становится причиной повреждения диска зрительного нерва. Немаловажное звено в патогенезе ПОУГ – это изменения в механизме регуляции кровотока в диске зрительного нерва. Риск возникновения открытоугольной формы заболевания особенно высок у лиц с атеросклерозом, гипертонией, сахарным диабетом, высокими степенями близорукости и хроническими заболеваниями, связанными с нарушением обмена веществ.
Специалистами принято выделять несколько форм открытоугольной глаукомы:
При простой первичной открытоугольной глаукоме в патологический процесс, как правило, вовлечены оба глаза. Болезнь имеет практически бессимптомное течение, особенно на ранних стадиях развития. По мере прогрессирования процесса происходит присоединение субъективных симптомов: снижается аккомодация; при взгляде на источник света видны радужные круги и ореолы; перед глазами возникает мерцание либо туман. Когда подъем ВГД превышает толерантные значения, пациенты отмечают головную боль, которая может отдавать в глаза или надбровные дуги.
Пигментная форма – результат нанесения пигмента радужки с током внутриглазной жидкости в область роговично-склеральной перегородки. Повышение давления при этом обусловлено нарушением циркуляции водянистой влаги.
Псевдоэксфолиативная форма заболевания обычно возникает у лиц с эксфолиативным синдромом. Патология характеризуется отложением небольшого слоя амилоидоподобного вещества по переднему полюсу глазного яблока. Степень выраженности поражения глаза при этом бывает очень разнообразной. К патогномоничным симптомам псевдоэксфолиативной глаукомы относят: изменение контура зрачка, отсутствие пигментации центральной части радужки, дрожь хрусталика (факодонез) при движениях глаз. Глаукома этой формы отличается более высокими значениями ВГД, а также прогредиентностью течения.
Возникновение глаукомы нормального давления характерно для лиц старше 35-ти лет. Степень поражения обоих глаз, как правило, разная. Среди отличительных симптомов заболевания: нормальные значения ВГД и открытый угол передней камеры. Запускающим заболевание механизмом, принято считать спазмы крупных сосудов на фоне артериальной гипертензии.
Измерение внутриглазного давления является ключевым диагностическим методом при выявлении открытоугольной формы заболевания. Его выполняют с помощью следующих методик:
Дифференциальную диагностику открытоугольной глаукомы проводят с обусловленной возрастом катарактой.
Гипотензивная терапия медикаментозными препаратами – это первый этап в лечения открытоугольной глаукомы. С этой целью назначают глазные капли улучшающие отток внутриглазной жидкости. К таким препаратам относят М-холиномиметики (Пилокарпин) и простагландины (Латанопрост, Травопрост). Эффективно снизить продукцию внутриглазной жидкости помогают адреноблокаторы (Тимолол, Проксодолол), а также ингибиторы карбоангидразы (Диакарб) и альфа-2-агонисты (Бримонидин).
Также снижению ВГД способствуют препараты-диуретики (Маннитол). Обязательную составляющую нейропротекторной терапии представляют витамины и необходимые флавоноиды (Витамин Е, гамма-аминомаслянная кислота), назначаются блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин) и антиоксиданты (Мексидол).
Лазерные методы лечения при открытоугольной глаукоме применяются несколько ограниченно. Если у пациента выявлен узкий роговично-склеральный угол, может быть проведена лазерная иридэктомия. Когда консервативная терапия показывает недостаточный эффект, возможно применение селективной лазерной трабекулопластики.
Хирургическое лечение открытоугольной глаукомы – это операция синустрабекулоэктомии. Хирургическое вмешательство относится к непроникающим фильтрующим вмешательствам.
В послеоперационном периоде пациентам рекомендовано на 10 дней отказаться от солений и маринадов, исключить алкоголь. Прикасаться к глазу или тереть его категорически нельзя. Также стоит избегать попадания на раневую поверхность воды и моющих средств. Кроме того, должна быть ограничена физическая активность. Для сна лучше выбирать бок противоположный тому, где находится прооперированный глаз. В дальнейшем, пациентам после антиглаукомной операции рекомендуется дважды в год проходить контрольные осмотры у офтальмолога.
Полного выздоровления людям с глаукомой современные офтальмологические методы, к сожалению, пока обеспечить не могут. Однако лечение – это насущная необходимость, так как заболевание имеет прогрессирующее течение, которое в терминальной стадии приводит к необратимой слепоте.
На ранних стадиях глаукомы, при адекватном своевременном лечении, прогноз для зрения благоприятный. В развитых стадиях заболевания возможно получение группы инвалидности, основанием для которой, служит серьезное снижение остроты зрения.
Специфических мер профилактик глаукомы нет. Поэтому чтобы предотвратить опасные последствия заболевания, лицам старше 40 лет, особенно тем, у кого в семье уже диагностировалась глаукома, необходимо проходить плановые осмотры у офтальмолога. При диагностировании открытоугольной глаукомы, все пациенты должны становиться на диспансерный учет и посещать специалиста каждые 2-3 месяца.
Главный врач, врач-офтальмолог высшей категории, микрохирург
Глазные капли назначают четырьмя группами: антибиотик, кортикостероид, НПВС и, при необходимости, слезозаместители. Все 4 группы после операции работают вместе. Каждая группа закрывает свою задачу. Заменить одну другой нельзя.
Сводная таблица из тринадцати видов глазных операций: что решает каждая, сколько длится вмешательство и на какую страницу идти дальше. Отдельно разобраны подготовка, анализы и восстановление.
Ребёнок моргает чаще обычного: разбираем, когда виноваты экраны и зрение, а когда транзиторный тик, и почему обследование начинают с офтальмолога.
Плотный шарик на веке у ребенка чаще всего оказывается халязионом. Разбираем, почему он появляется, сколько рассасывается и как избежать рецидивов.
У грудничка гноится глаз: чаще виноват закрытый слёзный канал, а не инфекция. Как отличить дакриоцистит от конъюнктивита и чего не делать дома.
Разбор для родителей: пять причин нагноения глаз у детей от года, домашний уход по правилам поликлиник и восемь признаков для срочного осмотра.
Под словом «мешки» прячутся три разные причины: жировая грыжа, задержка жидкости и болезнь века. Каждая ведёт к своему врачу — разбираем, какой признак на что указывает.
Ощущение песка в глазах описывает симптом, а не диагноз. Время суток, когда становится хуже, сужает круг причин быстрее списка из десяти диагнозов.
