Покровная (терапевтическая) кератопластика

Содержание

1. Из истории метода
2. Особенности покровной кератопластики
3. Показания и подготовка к операции
4. Ход операции
5. Противопоказания метода покровной кератопластики
6. Послеоперационный период
7. Осложнения и риски
8. Стоимость операции лечебная кератопластика

Покровная (терапевтическая) кератопластика – операция, направленная на покрытие роговицы специальным трансплантатом с целью восстановления ее целостности. Терапевтическую кератопластику применяют в случае хронических язв или эрозий оболочки глаза, ее ожоговых расплавлениях, кератоконусе, а также при гнойных процессах роговицы любой природы.

В ходе операции проводят отсепарирование конъюнктивы, роговичные ткани очищают от гнойных масс и некроза. Затем выполняют иссечение краев оболочки до здоровых тканей и имплантируют заготовленный ранее донорский трансплантат, фиксируя его к срединному склеральному слою. Подобная процедура практически не вызывает осложнений. А те, которые наиболее вероятны, как правило, связаны с возможным инфицированием раны из-за нарушения требований послеоперационного ухода. Продолжительность процесса реабилитации после покровной кератопластики составляет не менее 2 месяцев.

Из истории метода

Разработка техники операции принадлежит академику Н.А. Пучковской, которая занималась покровной кератопластикой в середине прошлого века. Благодаря ей новая методика стала широко известной и начала применяться в России практически повсеместно, от крупных федеральных центров до небольших офтальмологических клиник.

Основная цель офтальмологии сегодня — разработка новых, наиболее безопасных и эффективных вариантов лечения патологий глаз. Покровная кератопластика — это достаточно новый метод, призванный не только спасти пораженный глаз, но и улучшить зрительные возможности пациента. Поэтому им все чаще заменяются травматичные, требующие тщательной подготовки трансплантологические офтальмологические вмешательства.

Особенности покровной кератопластики

Метод лечебной кератопластики имеет ряд неоспоримых преимуществ в сравнении с иными хирургическими способами лечения роговицы. Данная операция более безопасна в плане риска перфорации оболочки и реакции отторжения трансплантата, что является довольно частыми осложнениями при сквозной и послойной методиках.

В соответствии с топографией и объемом поражения роговицы, принято выделять полную, секторальную, а также кольцевую покровную каратопластику. Для всех вышеперечисленных методов донорский материал заготавливается заранее по методике В.П. Филатова (забор и хранение осуществляется в течение 1-2 суток). Некоторые случаи покровной кератопластики иногда требуют применения твердой мозговой или амниотической оболочки, либо конъюнктивального лоскута, взятых у самого пациента. О других операциях на роговице глаза можно узнать на странице Кератопластика.

Показания и подготовка к операции

Операция считается методом выбора при обострении хронических процессов, которые становятся противопоказанием для выполнения объемных оперативных вмешательств.

Выполнение покровной кератопластики показано при длительно незаживающих и рецидивирующих воспалительных поражениях роговицы или ее дистрофиях. Кроме того, показанием к операции является кератоконус и расплавление роговой оболочки по периферии, в том числе при ранее установленном кератопротезе и отсутствии донорского трансплантата.

При подготовке к терапевтической кератопластике обязателен общий офтальмологический осмотр, который предполагает: исследование остроты зрения, определение объема и методики хирургического вмешательства.

Пациенту необходимо сдать лабораторные анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмму, исследования на RW, гепатиты и ВИЧ-инфекцию. При необходимости экстренной операции, забор крови для общего анализа и RW-теста выполняется сразу при поступлении пациента в клинику. По показаниям, офтальмолог может назначить консультацию врача-терапевта и прочих узких специалистов.

Ход операции

Непосредственно перед операцией пациент за 3 часа не должен принимать пищу и пить воду. Обо всех принимаемых медикаментах обязательно сообщить лечащему врачу.

Покровную кератопластику выполняют в стерильных условиях операционной с применением хирургического микроскопа. Хирург проводит местную анестезию (как правило, ретробульбарной инъекцией), после чего на глаз накладывается векорасширитель, и операция начинается.

Первым ее этапом становится отделение конъюнктивы от зрительных структур. Затем специальным шпателем из раны удаляют некротические и гнойные массы, снимают слой эпителия и выполняют диатермокоагуляцию периферического края роговицы.

При выполнении полной покровной кератопластики, роговицу полностью накрывают донорским трансплантатом и подшивают его тончайшим шовным материалом к среднему слою склеры. Далее хирург проводит ревизию расположения трансплантата, проверяет натяжение швов.

В случае поражение периферических участков роговицы применяют секторальную методику покровной кератопластики. В этом случае, пораженный участок роговицы измеряется, и под его площадь выкраивается донорский лоскут. Затем в операционную рану укладывают полученную часть трансплантата и подшивают его несколькими узловыми швами к эписклере. Задача хирурга – контроль правильности размещения трансплантата, ведь при попадании в центральную часть роговицы он может значительно ухудшить зрение.

Кольцевую покровную кератопластику назначают при круговом поражении роговицы, если ее зрительная часть сохранена. Первым этапом операции становится измерение дефекта, после чего размер сопоставляется с имеющимся трансплантатом. Затем пораженную часть накрывают донорским фрагментом и подшивают его 2-3 швами к эписклере. После этого специальным трепаном выкраивают в центральной части донорского лоскута разрез в 0,5 мм или немногим более.

На завершающих этапах всех вышеперечисленных методик покровной кератопластики края раны закрывают конъюнктивой, после чего ее подшивают к периферии роговицы. Закладывают мазь-антибиотик под веко, глаз закрывают стерильной повязкой.

Противопоказания метода покровной кератопластики

Операция не имеет абсолютных противопоказаний. Однако существует ряд состояний, при которых покровную кератопластику рекомендуется отложить на определенный срок. К ним относятся: воспалительные заболевания век в остром периоде, дакриоцистит и угрожающий жизни пациента тяжелый соматический статус.

Послеоперационный период

Реабилитационный период после проведения операции покровной кератопластики, как правило, обходится без осложнений. Спустя 4-6 недель происходит самостоятельное рассасывание наложенных швов, образуются послеоперационные рубцы. Стерильная повязка на прооперированном глазу должна оставаться в течение месяца и меняться на свежую каждый день. Также в течение месяца необходимо закапывать в глаз специальные капли с противовоспалительным и антибактериальным эффектом, защищать глаза темными очками.

Первую послеоперационную неделю запрещено прикасаться к глазу, принимать душ, наносить косметику. Обязательно исключить любые физические нагрузки до восстановления трудоспособности (примерно два месяца).

Осложнения и риски

Проведение покровной кератопластики снижает активность процессов воспаления и выраженность процессов дегенерации тканей роговицы. Улучшается ее регенерация, прозрачность восстанавливается. Осложнения операции встречаются довольно редко и, как правило, относятся к интраоперационными состояниям: кровотечения, повреждения трепаном центральной части роговицы. В исключительно редких случаях может возникать смещение донорского трансплантата или расплавление швов.

Одним из рисков покровной кератопластики является неполное восстановление зрения, которое в последующем можно откорректировать проведением операции послойной или сквозной кератопластики.

Стоимость операции лечебная кератопластика

Покровную кератопластику можно выполнить в наших клиниках в Москве или в Наро-Фоминском филиале.

Стоимость операции напрямую зависит от выбранной методики. Круговая и секторальная техники обойдутся дороже, так как значительно сложнее полной кератопластики. Еще дороже будет проведение экстренной операции. Также при ценообразовании обязательно учитывается объем вмешательства, стоимость донорского материала, квалификация специалистов, продолжительность послеоперационного ведения пациента.