Повышение внутриглазного давления (ВГД) — причины и лечение

Содержание

1. Причины возникновения
2. Симптомы и проявления
3. Диагностика
4. Лечение

Повышение ВГД или офтальмогипертензия – патологическое состояние, требующее обращения к специалисту. Внутриглазное давление может повышаться при возникновении блока угла передней камеры глаза либо блока зрачка. Офтальмогипертензия нередко свидетельствует об определенных болезнях глаз или становится их симптомом. Кроме того, высокое ВГД может являться проявлением эндокринных болезней, гипертонии и других системных заболеваний организма.

Состояние возникает приступообразно и может сопровождаться болевым синдромом, головокружением, ухудшением зрения, рвотой. В сложных случаях купирует приступ операция иридэктомия, когда вырезается кусочек радужной оболочки. Цель операции – возвращение нормального зрения, снижение ВГД, предотвращение новых приступов и перехода процесса в хроническое течение.

Причины возникновения

Как правило, причинами повышения внутриглазного давления являются определенные формы:

• первичной закрытоугольной глаукомы;
• вторичной факотопической глаукомы, возникающей при смещении хрусталика в переднюю камеру глаза;
• неопластической гла­укомы.

К предрасполагающим факторам относят: мелкую переднюю камеру, большой размер хрусталика, наличие дальнозоркости (гиперметропии), недостаточную ширину угла передней камеры, тонкий корень радужки, заднюю локацию шлеммова канала.

Механизм повышения внутриглазного давления выглядит следующим образом. При умеренно расширенном зрачке возникает зрачковый блок. Из-за этого выпячивается корень радужки, и возникает блок угла передней камеры.

Симптомы и проявления

Среди симптомов острого приступа повышения ВГД специалисты выделяют:

• Боль (иногда нестерпимая) в глазу и в прилегающих областях.
• Распространение болевого синдрома по ходу тройничного нерва (в лоб, висок, скулу).
• Возникновение перед глазами радужных кругов при взгляде на яркий источник света (лампу и пр.).
• Ухудшение зрения.
• Отек роговицы.
• Щелевидную либо мелкую переднюю камеру.
• Застойную смешанную инъекцию.

Продолжительный по времени приступ может сопровождаться появлением опалесценции во влаге передней каме­ры, возникновением отека радужки и стромы, выпячивание радужки кпереди, отсутствием зрачковой реакции на свет, брадикардией, сегментарной атрофией, резким по­вышением внутриглазного давления.

Подострый приступ повышения ВГД может сопровождаться:

• Возникновением перед глазами радужных кругов при взгляде на яркий источник света (лампу и пр.).
• Незначительным ухудшением зрения.
• Небольшим отеком роговицы.
• Незначительной инъекцией.
• Уровнем ВГД до 30-35мм рт. ст.
• Умеренным расширением зрачка.
• Резким снижением объема оттока внутриглазной влаги по данным тонографии.
• Частичной блокировкой угла передней камеры по данным гониоскопии.

Диагностика

Острый приступ повышения ВГД диагностируется на основании жалоб пациента, сопутствующей симптоматики, изменения ВГД, а также результатов биомикроскопии. Для определения внутриглазного давления можно применить метод пальпации либо бесконтактную тонометрию.

В диагностических мероприятиях важна дифференциация острого приступа повышения ВГД с иными состояниями:

• Зрачковым блоком на фоне вторичных глауком (факоморфической с наличием диффузно-мутного слегка перламутрового хрусталика в просвете зрачка и постепенным сни­жением зрения, факотопической с ущемлением хрусталика); бомбажем радужки (когда она выбухает как парус при круговой задней синехии).
• Блоком угла передней камеры на фоне вторичных глауком (неопластической глаукомы с неравномерной передней камерой, отеком радужки или цилиарного тела, факотопической глаукомы при дислокацией хрусталика в зону передней камеры глаза).
• Синдромом глаукомоциклитического криза, сопровождающегося слабым болевым синдромом и невыраженным отеком роговицы.
• Глазными заболеваниями, проявляющимися синдромом «красного глаза» (острым конъюнктивитом без снижения зрения, повышения ВГД и отека радужки; острым иридоциклитом с повышенным ВГД, преци­питатами на роговичном эндотелии, глубокой инъекцией и пр.).
• Травмой глаза.
• Гипертоническим кризом.

Лечение

Острый приступ повышения внутриглазного давления требует немедленной медицинской помощи и обращения к врачу. Для его купирования, как правило назначаются инстилляции следующих препаратов:

1. Пилокарпина раствор 1% каждые 15 минут в течение часа от начала приступа, затем по 2-3 раза каждый час, а после до 6 раз в сутки (кратность закапываний определяется врачом при контроле динамики снижения внутриглазного давления);
2. Тимолола малеата раствор 0,5% (дважды в сутки);
3. Дорзоламида раствор 2% (трижды в сутки) либо Бринзоламида суспензию 1% (дважды в сутки).

Кроме местных препаратов, пациенту с острым приступом повышения ВГД необходима системная терапия, которая включает: внутривенные введения (Маннитола 1,5-2 гр/кг веса капельно не менее получаса; Мочевины 1-1,5 гр/кг веса капельно медленно); внутримышечные инъекции (Фуросемид, литическая смесь – Аминазин, Димедрол, Прометазин, Промедол).

Перорально назначается Ацетазоламид до трех раз в сутки по 0,25—0,5 грамм и Глицерол.

После введения литической смеси, пациенту рекомендуется оставаться в кровати не менее 3-4 часов во избежание возникновения ортостатического коллапса.

Для купирования приступа и предупреждения повторных, необходимо выполнение на двух глазах лазерной иридэктомии. При отсутствии эффекта применяемой терапии в течение суток, назначаются экстренные хирургические методы лечения.

Подострый приступ повышения внутриглазного давления (закрытоугольной глаукомы) требует назначения следующих местных препаратов:

1. Пилокарпина раствор 1% — 3-4 раза в течение 2 часов, затем 2-3 раза ежесуточно.
2. Тимолола малеата раствор 0,5% — дважды в сутки.
3. Дорзоламида раствор 2% (трижды в сутки) либо Бринзоламида суспензии 1% (дважды в сутки).

В качестве системной терапии, при подостром приступе повышения ВГД, внутрь может быть назначен Диакарб по 0,25 г дважды в сутки. Для предупреждения повторения приступа, на обоих глазах проводят лазерную иридэктомию.

В качестве мер профилактики повышения внутриглазного давления и развития приступов закрытоугольной глаукомы, специалисты настоятельно рекомендуют:

• Избегать длительного напряжения глаз (долго не работать за компьютером – делать перерывы).
• Воздерживаться от работы, связанной с длительным наклоном туловища.
• Не принимать горячую ванну, а только прохладный душ.
• Ограничить прием тонизирующих напитков – чая, кофе.
• Отказаться от алкоголя (пива, в том числе) и курения.
• Избегать загрязнения и травм глаз.

Нестабильное внутриглазное давление является первым признаком закрытоуголной глаукомы – грозного заболевания, исходом которого становится полная, необратимая слепота. Во избежание печального исхода, лучше своевременно посещать офтальмолога и принимать превентивные меры, направленные на предотвращение возможного приступа при скачке ВГД.

Лечение глаукомой – одно из направлений деятельности нашей клиники. Нашими специалистами накоплен огромный опыт лечения повышенного ВГД и сохранения зрения пациентов при любых формах и стадиях заболевания. Однако наилучший прогноз имеют те, кто приходит с начальными формами глаукомы и неукоснительно следует всем предписаниям врача. Поэтому при любых подозрениях на повышенное ВГД обязательно обращайтесь к специалистам и никогда не пропускайте ежегодных профилактических осмотров.