Аккомодацией принято называть способность глаза изменять внутреннюю преломляющую оптику таким образом, что объекты на близком, среднем и дальнем расстояниях становятся видны одинаково хорошо.
Привычно избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) — это нарушение аккомодации, при котором цилиарная мышца остаётся в тонусе даже тогда, когда глаз смотрит вдаль. В заключении офтальмолога диагноз чаще записан как «ПИНА OU»: латинское oculus uterque означает «оба глаза», OD — правый глаз, OS — левый.
Хорошее зрение человека полностью зависит от слаженной работы всей зрительной системы. Если представить ее фотоаппаратом, то для аккомодации будет отведена роль по смене точки фокуса. Именно эта способность позволяет человеку видеть интересующий его объект. Она абсолютно рефлекторна, ведь достаточно перевести взгляд на заинтересовавший предмет, как получаешь четкую его картинку.
Естественный хрусталик преломляет световые потоки, попадающие на сетчатку. Он отвечает за четкость видимого предмета. В выполнении этой функции ему помогают цилиарная мышца и циннова связка, которые изменяют натяжение хрусталика и его форму.
Сам хрусталик очень эластичен, благодаря чему его форма легко меняется, изменяя угол преломления света. Так хрусталик становится главной частью механизма динамической рефракции.
Когда человек смотрит вдаль, происходит расслабление его цилиарной мышцы, а циннова связка, наоборот напрягается. Своим напряжением, она натягивает хрусталик, из-за чего он становится плоским и преломляющая сила уменьшается. При фокусировке глаз на близко расположенном предмете, в цилиарной мышце возникает напряжение, циннова же связка, наоборот, расслабляется. При этом хрусталик меняет свою форму на выпуклую, его преломляющая сила становится выше.
Возрастные изменения организма делают хрусталик менее эластичным, что отражается на процессе аккомодации.
Однако, современная действительность такова, что расстройства зрения встречаются и в молодом возрасте.
Так, специалисты выделяют 4 типа нарушения аккомодации глаза:
Из этих четырёх состояний ПИНА встречается у школьников и подростков чаще всего — и она же лучше других поддаётся лечению, пока аккомодационный аппарат ребёнка сохраняет подвижность.
ПИНА может возникать по следующим причинам:
ПИНА часто путают со спазмом аккомодации, хотя состояния разные: спазм развивается остро, а привычный избыточный тонус копится месяцами на фоне ежедневной работы вблизи.
Так как нарушение выявляется в основном у подростков, родителей должны насторожить следующие его характерные признаки:
При обнаружении нескольких из перечисленных пунктов, обязательно стоит посетить офтальмолога. На этом этапе еще возможно возвращение хорошего зрения без миопической рефракции в будущем.
Отдельный повод записать ребёнка на приём — он стал щуриться на доску и вывески, подносит телефон ближе к лицу, жалуется, что к вечеру даль расплывается, а утром видит лучше. Такая «плавающая» в течение дня острота зрения характерна именно для избыточного тонуса, а не для сформировавшейся близорукости.
На глаз привычный тонус не определить: ребёнок видит хуже, но причина бывает и в истинной близорукости, и в астигматизме. Поэтому диагноз ставят по результатам осмотра, а не по жалобам. Офтальмолог последовательно:
Решает именно сравнение двух рефрактометрий. При ПИНА «минус» без капель оказывается заметно больше настоящего, и очки, выписанные по такому замеру, только увеличат нагрузку на аккомодацию. Из чего состоит полный осмотр, описано на странице комплексной диагностики зрения.
Клинические рекомендации «Нарушения аккомодации» (КР109, Ассоциация врачей-офтальмологов, 2024) разводят два состояния по одному признаку: ПИНА вызывает миопизацию манифестной рефракции, но не снижает максимальную корригированную остроту зрения, а при спазме аккомодации она падает. Поэтому врач проверяет не только «минус», но и то, до какой строчки таблицы ребёнок видит в пробной оправе.
Задача лечения — снять привычный тонус цилиарной мышцы и убрать нагрузку, которая его поддерживает. Схему подбирает офтальмолог после диагностики: единой для всех нет, набор зависит от возраста ребёнка, рефракции и запаса аккомодации. Обычно работают по нескольким направлениям сразу.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста: назначить капли и аппаратный курс может только врач после осмотра.
Сам по себе избыточный тонус не разрушает глаз. Опасен он другим: пока мышца постоянно напряжена, глаз работает в режиме близи, и у ребёнка с наследственной предрасположенностью это один из путей к стойкой миопии. Тогда речь идёт уже не о тонусе, который можно снять, а о выросшем глазном яблоке и очках с постоянной коррекцией.
Вторая часть проблемы — самочувствие. Головные боли к вечеру, резь и тяжесть в глазах, падение внимания на уроках списывают на усталость и нагрузку в школе, хотя причина лежит в аккомодации и снимается лечением. Поэтому ПИНА считают обратимым состоянием ровно до того момента, пока она не перешла в истинную близорукость: чем раньше её находят, тем выше вероятность обойтись режимом и функциональным лечением. Что происходит со зрением дальше, если нагрузку не менять, разобрано в статье о прогрессирующей близорукости у детей.
Привычный тонус поддерживает не сам гаджет, а непрерывность работы вблизи. Меры, которые реально меняют нагрузку:
Как связаны гаджеты и зрение подростка, подробно разобрано в статье «Портится ли зрение от телефона».
Главный врач, врач-офтальмолог высшей категории, микрохирург
При анизометропии оптическая сила правого и левого глаза отличается, что без коррекции повышает риск амблиопии и нарушения бинокулярного зрения, особенно у детей. Разбираем виды и причины, как ставят диагноз и какие методы коррекции доступны: очки, линзы, лазерная коррекция, факичные линзы, рефракционная замена хрусталика.
Экран не портит зрение необратимо, но вызывает спазм аккомодации и усталость. Разбираем, что обратимо, а какие советы подтверждены исследованиями.
Астигматизм - один из видов аномалий рефракции, при котором видимые предметы не имеют четких контуров, размыты, искажены. В разной степени выраженност
Проблемы со зрением могут быть как врожденными, так и приобретенными. В условиях постоянной работы с компьютером и гаджетами глазам необходим отдых.
Глаз ребёнка с близорукостью растёт быстрее нормы. Как заметить проблему в разном возрасте, что показывает биометрия и когда нужна склеропластика.
Лечение близорукости аппаратными методами позволяет укрепить мышцы глаза, повысить остроту зрения и препятствует прогрессированию миопии и дальнейшему
Обычно офтальмолога проходят раз в полгода, чтобы вовремя увидеть, снизился тонус или рефракция сдвигается к близорукости. Конкретный интервал врач назначает по динамике, при активном росте ребёнка осмотры бывают чаще.
Очки выписывают не по первому замеру, а по рефракции в условиях циклоплегии. Если истинной аметропии нет, постоянная коррекция не нужна; если она есть, очки или линзы подбирают с учётом нагрузки вблизи. Коррекция по завышенному «минусу» только усиливает напряжение аккомодации.
Решение принимает врач по результатам рефрактометрии до и после циклоплегии. Иногда достаточно зрительного режима и аппаратного лечения, иногда нужен короткий курс циклоплегических капель. Назначать их самостоятельно нельзя: у препаратов есть противопоказания и своя схема приёма.
Такой риск есть, особенно у детей, чьи родители носят очки при близорукости. Пока тонус не перешёл в истинную миопию, состояние считают обратимым, поэтому ПИНА и находят на профилактических осмотрах, не дожидаясь жалоб.
Снижение нагрузки вблизи помогает, но одного этого обычно мало: привычный тонус держится месяцами и редко уходит без лечения. Офтальмолог оценивает запас аккомодации и решает, достаточно ли режима или нужны капли и аппаратный курс.
OU — сокращение от латинского oculus uterque, «оба глаза». Запись «ПИНА OU» означает, что привычно избыточное напряжение аккомодации выявлено на обоих глазах. Аналогично читаются OD — правый глаз и OS — левый.
Это функциональное нарушение аккомодации, а не разовая усталость. При ПИНА цилиарная мышца остаётся в тонусе постоянно, поэтому зрение вдаль снижается день за днём и само по себе не восстанавливается после выходных. Отдельного лечения требует именно тонус, а не утомление.
Обычно офтальмолога проходят раз в полгода, чтобы вовремя увидеть, снизился тонус или рефракция сдвигается к близорукости. Конкретный интервал врач назначает по динамике, при активном росте ребёнка осмотры бывают чаще.
Очки выписывают не по первому замеру, а по рефракции в условиях циклоплегии. Если истинной аметропии нет, постоянная коррекция не нужна; если она есть, очки или линзы подбирают с учётом нагрузки вблизи. Коррекция по завышенному «минусу» только усиливает напряжение аккомодации.
Решение принимает врач по результатам рефрактометрии до и после циклоплегии. Иногда достаточно зрительного режима и аппаратного лечения, иногда нужен короткий курс циклоплегических капель. Назначать их самостоятельно нельзя: у препаратов есть противопоказания и своя схема приёма.
Такой риск есть, особенно у детей, чьи родители носят очки при близорукости. Пока тонус не перешёл в истинную миопию, состояние считают обратимым, поэтому ПИНА и находят на профилактических осмотрах, не дожидаясь жалоб.
Снижение нагрузки вблизи помогает, но одного этого обычно мало: привычный тонус держится месяцами и редко уходит без лечения. Офтальмолог оценивает запас аккомодации и решает, достаточно ли режима или нужны капли и аппаратный курс.
OU — сокращение от латинского oculus uterque, «оба глаза». Запись «ПИНА OU» означает, что привычно избыточное напряжение аккомодации выявлено на обоих глазах. Аналогично читаются OD — правый глаз и OS — левый.
Это функциональное нарушение аккомодации, а не разовая усталость. При ПИНА цилиарная мышца остаётся в тонусе постоянно, поэтому зрение вдаль снижается день за днём и само по себе не восстанавливается после выходных. Отдельного лечения требует именно тонус, а не утомление.
