Пролиферативная витреоретинопатия — причины и лечение

Содержание

1. Причины возникновения
2. Проявления заболевания
3. Диагностика
4. Лечение витреоретинопатии

Пролиферативная витреоретинопатия представляет собой офтальмологическую патологию, характеризующуюся разрастанием фиброзной рубцовой ткани по поверхности сетчатой оболочки, а также внутри стекловидного тела.

Причины возникновения

В клинической практике принято различать первичную и вторичную формы пролиферативной витреоретинопатии. Первичная характеризуется возникновением клинических признаков без определенных провоцирующих факторов — заболеваний либо травм. Вторичная пролиферативная витреоретинопатия развивается при некоторых повреждениях глаза.

Часто провоцирующими факторами вторичной пролиферативной витреоретинопатии становятся: глазные травмы (особенно проникающие ранения с повреждением ткани сетчатой оболочки и стекловидного тела), разрывы и отслойка сетчатки, тяжелые травмирующие полостные офтальмологические хирургические вмешательства, а также общие заболевания организма, включая сахарный диабет и прочее.

Проявления заболевания

При сахарном диабете, травмах и разрывах сетчатки в местах поражения появляется локальный воспалительный процесс. В ответ организм выделяет большое количество активных агентов для стимуляции регенерации и восстановления измененных повреждением тканей. При этом, как и в случае заурядного повреждения кожи, процесс восстановления сетчатки сопровождается появлением плотных тканей — глиальной и фиброзной, которые формируют грубый рубец. В данный процесс обязательно вовлекается стекловидное тело, после чего возникают плотные сращения между ним и сетчаткой. Это зачастую становится причиной возникновения участков натяжения сетчатки, так называемых тракций.

В зависимости от местоположения подобных изменений в какой-либо из областей сетчатки глаза, пролиферативную витреоретинопатию принято разделять на переднюю и заднюю.

Пролиферативный процесс вначале протекает только с утолщением сетчатки в месте поражения, несколько позднее возникают фиброзные мембраны. Со временем, эти мембраны сокращаются, с образованием на сетчатке специфических складок. Такие складки и тракции со стороны стекловидного тела серьезно повышают риск отслойки сетчатки, которая лишь повышает выраженность пролиферативного процесса.

Отслойки сетчатки, возникающие вследствие изменений, вызванных пролиферативным процессом, даже после проведенного хирургического лечения, отличаются особой тяжестью и высоким риском рецидивов. В случае, когда хирургическое лечение не предпринимается, исходом отслойки сетчатки, как правило, становится полная слепота либо субатрофия глазного яблока.

Развитие субатрофии глазного яблока сопровождается уменьшением его в объеме и возникновением перманентных воспалительных реакций глазных сред, из-за чего возрастает риск симпатической офтальмии, при которой в процесс воспаления вовлекается и второй глаз.

В некоторых случаях, фиброзные изменения способны возникать и в наружном слое сетчатой оболочки – внутренней пограничной мембране. Вследствие чего, мембрана утолщается и также сокращается с течением времени. Такое состояние носит название эпиретинального фиброза. При локализации патологических изменений в центральной макулярной зоне сетчатки, развивается местный отек, из-за чего острота зрения снижается, видимые предметы искажаются, перед глазом может возникать темное пятно (скотома).

Диагностика

Постановке диагноза «пролиферативная витреоретинопатия» предшествует полное офтальмологическое обследование. При котором особенно тщательно исследуется глазное дно. Современные диагностические методы, а именно оптическая когерентная томография (ОКТ), играют основную роль в раннем выявлении пролиферативных изменений, дают возможность оценивать поражения в структуре сетчатой оболочки и их выраженность, отслеживать динамику данного заболевания.

Лечение витреоретинопатии

Невыраженные пролиферативные изменения, локализованные в центральной макулярной зоне сетчатки, немедленного лечения не требуют. При их выявлении рекомендуется динамическое наблюдение процесса, с регулярными осмотрами и выполнением (желательно) оптической когерентной томографии сетчатой оболочки.

Хирургическое лечение целесообразно лишь в случае явного прогрессирования заболевания и ухудшения качества зрения. В этот момент, может быть назначена операция витрэктомия, в ходе которой будет удалена внутренняя пограничная мембрана. Хирургическое вмешательство при этом, отягощено высоким риском прогрессирования синдрома пролиферации в послеоперационном периоде, а также возникновением рецидивов, что приведет к еще большему ухудшению функции зрения.

В случае возникновении отслойки сетчатки, также назначается операция витрэктомия. При ее выполнении, патологически измененное стекловидное тело и фиброзные мембраны удаляются, сетчатка расправляется силиконовым маслом и укладывается в анатомически правильное положение. Спустя месяц происходит удаление из полости глаза силиконового масла и замена его физиологическим раствором. Дополнительную информацию об операциях на сетчатке глаза можно получить на этой странице.

При выполнении оперативных вмешательств, в послеоперационном периоде обязательно применение противовоспалительных препаратов, которые уменьшают выраженность присутствующего воспаления и снижают риск потенциально возможного рецидива.