Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия, РЗХ) — удаление прозрачного хрусталика с имплантацией искусственной интраокулярной линзы. Операцию делают при высокой близорукости, дальнозоркости, астигматизме и пресбиопии, когда лазерная коррекция не подходит.
Рефракционная замена хрусталика относится к рефракционной хирургии: оптику глаза меняют изнутри, заменяя естественный хрусталик расчётной интраокулярной линзой. В медицинских документах ту же операцию записывают как ленсэктомию или как замену хрусталика с рефракционной целью, а в разговоре врачи часто сокращают её до РЗХ.
Смысл вмешательства простой. Хрусталик — это линза внутри глаза с собственной оптической силой. Если заменить её на искусственную линзу нужной силы, суммарная оптика глаза изменится, и изображение будет собираться на сетчатке, а не перед ней или за ней.
Техника у двух операций общая: и в том, и в другом случае выполняют факоэмульсификацию с имплантацией ИОЛ. При помутневшем хрусталике это стандартная факоэмульсификация катаракты, при рефракционной замене та же техника работает на прозрачном хрусталике. От операции при катаракте рефракционная замена отличается показанием. При катаракте убирают помутневший хрусталик, который сам снижает остроту зрения и мешает видеть. При рефракционной замене хрусталик остаётся прозрачным, а оперируют из-за сильного нарушения рефракции, которое нельзя исправить лазером.
Прозрачный хрусталик мягче помутневшего, поэтому технически удаление хрусталика проще удаления катаракты.
Лазерная коррекция зрения — это операция на роговице, то есть на внешней линзе глаза. Рефракционная замена работает на внутренней. Отсюда разные коридоры применения: лазер подходит при умеренных нарушениях рефракции и достаточной толщине роговицы, внутриглазное вмешательство применимо при высоких степенях и при начавшихся изменениях самого хрусталика.
До операции сильную аномалию рефракции компенсируют очками и контактными линзами. Контактная коррекция зрения при высоких степенях переносится по-разному: кто-то носит линзы годами, кто-то отказывается от них из-за сухости и искажений. Операцию обсуждают тогда, когда такая коррекция перестала устраивать.
Условия приёма и подготовку описывает отдельная страница услуги «замена хрусталика глаза», стоимость операции по замене смотрите в прайсе клиники.
Рефракционную замену хрусталика рассматривают, когда очки и линзы не устраивают пациента, а лазерная коррекция недоступна из-за степени нарушения рефракции или состояния роговицы. Показание определяют по полному обследованию, а не по одной цифре диоптрий.
При высокой степени близорукости, как правило, выше -15,0 и -20,0 диоптрий, в лазерной коррекции отказывают: роговице не хватает толщины для нужного объёма воздействия. Замена хрусталика на линзу рассчитанной силы остаётся в таких случаях одним из немногих вариантов. Границы здесь ориентировочные. Точный предел хирург считает по биометрии конкретного глаза.
У дальнозорких пациентов отказ в лазерной коррекции обычно наступает раньше, уже при +5 или +6 диоптриях. Высокая степень дальнозоркости часто сочетается с небольшим размером глаза и узкой передней камерой, и это тоже учитывают при выборе метода.
Астигматизм корректируют торической линзой: её оптика рассчитана по двум главным меридианам и компенсирует разницу между ними. Линзу устанавливают строго по рассчитанной оси. Точность здесь важнее, чем при монофокальной ИОЛ.
Возрастная дальнозоркость начинается с постепенного уплотнения хрусталикового вещества, вероятность её появления растёт после 40 лет. Глаз теряет способность фокусироваться на близких объектах, и для чтения приходится надевать плюсовые очки. Мультифокальные и EDOF-линзы дают несколько рабочих расстояний и у части пациентов позволяют обходиться без очков для чтения.
Отдельная группа — пациенты с высокой степенью близорукости или дальнозоркости, у которых уже начались помутнения хрусталика. Катаракту им всё равно придётся оперировать позже, поэтому обе задачи логично решить за одно вмешательство: убрать аномалию рефракции и заодно снять вопрос прогрессирующего помутнения.
Предел лазерных методик задаёт роговица. Безопасный объём её изменения обычно укладывается примерно в коридор от -12,0 до +6,0 диоптрий, а точный предел для конкретного глаза считают по толщине и форме роговицы. За этими пределами работают с внутренними структурами глаза, и вариантов два:
Каждый из методов применяется строго по своим показаниям. Факичные линзы чаще обсуждают с молодыми пациентами, у которых хрусталик ещё аккомодирует, замену хрусталика — когда аккомодация утрачена или хрусталик начал мутнеть.
Часть противопоказаний абсолютна, часть временна: активное воспаление лечат, давление компенсируют, и вопрос об операции возвращают к обсуждению. Поэтому окончательный ответ даёт офтальмолог после осмотра.
Тип искусственного хрусталика подбирают по задаче: на какие расстояния пациенту важно видеть и какую оптику глаза нужно компенсировать. Интраокулярные линзы делят на четыре основные группы.
Монофокальная линза имеет одну точку фокуса. Её обычно настраивают на даль, а для чтения и работы вблизи остаются очки. Оптика у такой линзы предсказуемая, поэтому её часто выбирают при сопутствующих изменениях сетчатки, когда сложная оптика не оправдана.
Мультифокальная линза распределяет свет между несколькими фокусами, давая зрение вдаль, на средней дистанции и вблизи. Мозгу нужно время, чтобы привыкнуть к такой оптике, и в первые недели возможны засветы и круги вокруг источников света.
Торическая линза компенсирует астигматизм. Она имеет разную оптическую силу по двум меридианам и устанавливается по рассчитанной оси. Существуют и комбинации, например торическая мультифокальная линза.
EDOF — линзы с расширенной глубиной фокуса. Они формируют не несколько отдельных точек, а растянутую зону чёткости, которая закрывает даль и среднюю дистанцию. Засветов при них обычно меньше, чем при мультифокальных, но мелкий текст вблизи может потребовать очков.
| Тип ИОЛ | Что даёт | Кому подходит |
|---|---|---|
| Монофокальная | Одно рабочее расстояние, чаще даль; для близи нужны очки | Пациентам с патологией сетчатки и тем, кому важна предсказуемая оптика |
| Мультифокальная | Несколько фокусов: даль, средняя дистанция, близь | Тем, кто хочет реже пользоваться очками и готов к периоду адаптации |
| Торическая | Компенсация астигматизма по заданной оси | Пациентам с клинически значимым астигматизмом |
| EDOF | Непрерывная зона чёткости от дали до средних расстояний | Активным пациентам, работающим за монитором и за рулём |
Таблицу читают с правой колонки: сначала определяют сценарий зрения, затем подбирают тип линзы. Окончательный выбор делает хирург вместе с пациентом по данным обследования.
Подготовка решает две задачи: исключить противопоказания и рассчитать параметры искусственного хрусталика. Обследование проходят заранее, до дня вмешательства.
Записаться на расчёт хрусталика
В день операции приходят натощак или после лёгкого завтрака, по указанию врача. Зрачок расширяют каплями, глаз обезболивают, кожу вокруг обрабатывают антисептиком. Контактные линзы и косметику в этот день не используют. За рулём приезжать не стоит: после вмешательства зрение какое-то время остаётся расплывчатым.
Рефракционная замена хрусталика выполняется в режиме одного дня: пациент приходит утром и в тот же день уходит домой. Общий наркоз для этой операции по удалению хрусталика не нужен.
Используют местную анестезию — капли, иногда с дополнительным введением анестетика. Пациент в сознании, боли не чувствует, видит свет и слышит хирурга. При сильном волнении анестезиолог добавляет седацию.
Сама операция занимает около 15–20 минут. Вместе с подготовкой, расширением зрачка и наблюдением после вмешательства в клинике проводят несколько часов.
Второй глаз обычно оперируют отдельным днём, после того как первый прошёл первичное заживление и стала понятна фактическая рефракция. Интервал назначает хирург — чаще это срок от нескольких дней до двух-трёх недель. Такой порядок позволяет скорректировать расчёт линзы для второго глаза.
Зрение начинает проясняться в первые же сутки, но стабилизируется постепенно, по мере заживления микродоступа и адаптации к новой оптике. Весь период восстановления пациент капает назначенные капли по схеме и приходит на контрольные осмотры.
Можно после операции
Нельзя после операции
Это типовые ориентиры. Конкретные сроки возврата к работе и тренировкам зависят от исходного состояния глаза и хода заживления, поэтому их определяет лечащий врач.
Рефракционная замена хрусталика — внутриглазная микрохирургия, и осложнения при ней возможны, как при любом хирургическом вмешательстве. Большинство из перечисленных состояний поддаётся лечению, если их вовремя заметить.
Вторичная катаракта
Помутнение задней капсулы хрусталика — наиболее частое позднее осложнение. Проявляется постепенным туманом через месяцы или годы после операции и устраняется лазерной дисцизией задней капсулы: процедура амбулаторная, занимает минуты.
Смещение (подвывих) линзы
Нарушение центровки ИОЛ меняет оптику и требует репозиции. Риск выше при слабости связочного аппарата хрусталика.
Повышение внутриглазного давления
Чаще носит временный характер в раннем периоде и контролируется каплями.
Отёк сетчатки в макулярной зоне
Снижает центральное зрение, лечится медикаментозно; чаще встречается у пациентов с диабетом и перенесённым воспалением.
Инфекционное воспаление
Редкое, но опасное осложнение, против которого и назначают антибактериальные капли после операции.
Частота этих состояний зависит от исходного состояния глаза, сопутствующих болезней и техники вмешательства, поэтому цифры по своему случаю уточняйте у хирурга на консультации.
Выбор между методами определяют три фактора: степень нарушения рефракции, возраст и состояние хрусталика. Сравнение ниже помогает понять, в какую зону попадает ваш случай.
| Критерий | Рефракционная замена хрусталика | Лазерная коррекция зрения |
|---|---|---|
| Диапазон по диоптриям | Высокие степени, включая те, что выходят за пределы лазерных методик | Умеренные нарушения в пределах безопасного изменения роговицы |
| Возраст | Чаще после 40–45 лет, когда аккомодация снижена | Чаще от 18 до 40–45 лет при стабильной рефракции |
| Где меняется оптика | Внутри глаза, заменяется хрусталик | На роговице, меняется её форма |
| Пресбиопия и начальная катаракта | Решаются тем же вмешательством | Не устраняются, катаракту придётся оперировать позже |
| Обратимость | Естественный хрусталик не восстанавливается; линзу при необходимости меняют хирургически | Ткань роговицы не восстанавливается, возможна докоррекция при запасе толщины |
| Восстановление | Бытовой режим в первые дни, ограничения около месяца | Зрение проясняется быстрее, ограничения короче |
Смотрите на строку с возрастом и на строку про пресбиопию: если аккомодация уже утрачена, лазерная коррекция оставит проблему близи нерешённой. Молодому пациенту с умеренной близорукостью, наоборот, нет смысла удалять работающий хрусталик.
Метод стал вариантом выбора для многих людей, которым по объективным причинам отказали в лазерной коррекции. При этом исход вмешательства складывается из нескольких условий.
Решение об операции пациент принимает вместе с хирургом, и обсуждать стоит не только ожидаемую рефракцию, но и реальные риски. Поэтому обращаться лучше к хирургам с подтверждённым опытом таких вмешательств и в клиники, чья техническая оснащённость позволяет оказывать высокотехнологичную помощь.
В первые недели нельзя тереть глаз, поднимать тяжести, наклоняться вниз головой, ходить в баню, сауну и бассейн, пользоваться косметикой для глаз. Нельзя самостоятельно отменять назначенные капли. Полный список ограничений и их сроки врач даёт при выписке с учётом хода заживления.
В плановой практике глаза оперируют по очереди, с интервалом от нескольких дней до двух-трёх недель. Такой порядок снижает риски и позволяет уточнить расчёт линзы для второго глаза по фактическому результату первого. Одномоментная операция на двух глазах возможна, но решается индивидуально.
Первое улучшение заметно уже в день операции или на следующие сутки. Бытовая острота зрения чаще возвращается в течение первой недели, а окончательная стабилизация занимает около месяца. При мультифокальной линзе привыкание к нескольким фокусам может длиться дольше.
Зависит от типа линзы и состояния глаза. Мультифокальные и EDOF-линзы повышают вероятность обходиться без очков в быту, монофокальные обычно оставляют очки для чтения. Полную независимость от очков не обеспечивает ни один метод: на итог влияют сетчатка, зрительный нерв и индивидуальная адаптация к новой оптике.
Интраокулярные линзы делают из биосовместимых полимеров, они не рассасываются и плановой замены по сроку службы не требуют. Помутнеть со временем может задняя капсула позади линзы, и это отдельное состояние, которое лечат лазером. Помутнение самой линзы встречается редко и относится к осложнениям, а не к сроку службы.
Технически повторно менять хрусталик можно, и такие операции выполняют при смещении или неподходящей оптике линзы. Но повторное вмешательство сложнее первого, потому что капсульный мешок уже изменён. Поэтому правильный расчёт и подбор линзы с первого раза важнее возможности переделать.
Жёсткой верхней границы нет: оперируют и в 70, и в 80 лет, если глаз и общее состояние это позволяют. Нижняя граница определяется другим: у молодых пациентов хрусталик ещё аккомодирует, и удалять его без необходимости не станут. Возраст оценивают вместе с рефракцией и состоянием хрусталика.
Показанием. При катаракте удаляют помутневший хрусталик, при рефракционной замене — прозрачный, который мешает только из-за своей оптической силы. Техника вмешательства и типы имплантируемых линз при этом одинаковые.
Полное название — рефракционная замена хрусталика, сокращённо РЗХ. Второе название операции — ленсэктомия. В медицинской документации встречается формулировка «замена хрусталика с рефракционной целью», а сама техника удаления называется факоэмульсификацией.
Уникальным методом рефракционной хирургии считается замена прозрачного хрусталика. Широкое внедрение его в клиническую практику позволило значительно
Выбор хрусталика при катаракте начинается с типа оптики. Монофокальная линза даёт одно расстояние, торическая исправляет астигматизм, мультифокальная и EDOF рассчитаны на несколько дистанций. Разбираем, что каждый тип даёт по зрению, нужны ли очки после операции и как проходит подбор ИОЛ перед операцией.
Катаракта, или помутнение хрусталика (частичное или полное), достаточно часто бывает осложнена астигматизмом. С латыни астигматизм переводится как отс
Хирургическое лечение катаракты и пресбиопии основывается на удалении утратившего свои функции природного хрусталика с заменой его на искусственную ин
Получайте самую актуальную информацию о здоровье глаз и современных методах восстановления зрения
93 тыс. подписчиков
757 видео
Клиника лазерной коррекции зрения
ДОКТОРА ШИЛОВОЙ
Смотрите видео, где удобно:
