Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — хроническое прогрессирующее заболевание глаз с поражением макулы, или желтого пятна, в центре глазного дна. Болезнь развивается у людей старше 50 лет и остается ведущей причиной слабовидения и частичной слепоты после 60 лет.
Поражение затрагивает сетчатку, пигментный эпителий и хориокапилляры макулы, поэтому первым страдает центральное зрение — то, которым человек читает, различает лица и мелкие детали.
Патологический процесс при ВМД локализуется в центральной зоне сетчатки. Как правило, болезнь поражает сразу оба глаза и имеет медленное многолетнее течение с неуклонным прогрессированием.
Несвоевременное обращение за помощью из-за длительного бессимптомного периода, а иногда и неверная диагностика приводят к утере профессиональных навыков и работоспособности.
К факторам, способствующим развитию заболевания, специалисты относят:
Отдельная группа факторов связана с состоянием сосудов и обменом веществ. Четкая взаимосвязь с возникновением возрастной макулярной дегенерации выявлена при:
Предрасположенность к ВМД может наследоваться.
По типу течения возрастная макулярная дегенерация подразделяется на раннюю и позднюю фазы, по виду клинических проявлений — на «сухую» и «влажную» формы.
Почти в 90% случаев диагностируется «сухая», не экссудативная форма ВМД с медленно прогрессирующим течением. «Влажная», экссудативная форма болезни развивается только в 10% случаев. Она опаснее: ее сопровождает патологическая хориоидальная неоваскуляризация, которая приводит к резкому падению остроты зрения.
Главным провоцирующим фактором возникновения ВМД является ишемия сетчатки, то есть нарушение кровообращения и питания.
Первой меняется центральная картинка перед глазами. Буквы выпадают из строки, прямые линии искривляются, в центре поля зрения появляется размытое или темное пятно, хуже становится зрение в темное время суток. Периферическое зрение при этом сохраняется, поэтому к врачу человек часто приходит поздно.
При «сухой» форме ВМД в макуле образуются друзы (твердые или мягкие), и значительными видимыми и функциональными нарушениями это долго не сопровождается. Большинство пациентов сохраняют довольно высокую остроту зрения — 0,5 и выше.
При этом сами друзы принято считать фактором риска неоваскуляризации, то есть перехода болезни в более агрессивную форму.
«Влажная» форма ВМД прогрессирует значительно быстрее «сухой» и почти всегда развивается у людей, уже страдающих «сухой» формой заболевания.
Именно «влажная», или экссудативная ВМД в 90% случаев приводит к наступлению частичной слепоты.
Эта форма сопровождается ростом вновь образованных аномальных сосудов. Из слоя хориокапилляров в сосудистой оболочке они через перфорацию мембраны Бруха прорастают под ПЭС и/или нейроэпителий.
По мнению специалистов, подобная ситуация является фактором формирования субретинальной неоваскулярной мембраны, расположенной под сетчаткой.
Новообразованные сосуды имеют аномально проницаемые слабые стенки, через которые начинает сочиться жидкая составляющая крови, оставляя под сетчаткой накопления липидных отложений и холестерина. Достаточно часто они разрываются с возникновением локальных (редко больших по объему) кровоизлияний. Эти процессы ведут к нарушению кровообращения и питания сетчатой оболочки, провоцируют фиброз. В исходе «влажной» ВМД формируется субретинальный рубец, который подвергает ткань сетчатки столь грубым изменениям, что она перестает выполнять свои функции.
Возрастная макулодистрофия не может привести к абсолютной слепоте. В процессе заболевания постепенно утрачивается лишь центральное зрение, так как возникает абсолютная скотома — темное непрозрачное пятно. Периферическое зрение остается сохранным: патологический процесс затрагивает только макулярную область центра сетчатки.
Больные ВМД видят «боковым зрением», и его острота к исходу процесса, как правило, не превышает 0,1 — это первая строчка проверочной таблицы.
Течение патологического процесса при ВМД индивидуально. При формировании субретинальной неоваскулярной мембраны особенно важно вовремя получить медицинскую помощь.
Ранняя диагностика и адекватное лечение этого состояния в большинстве случаев позволяют сохранить зрительные функции и добиться длительной ремиссии либо обратного развития процесса.
Ряд признаков возрастной макулярной дегенерации может появиться раньше, чем сам пациент заметит ухудшение зрения. И все же только офтальмологическое обследование дает возможность их своевременного выявления и принятия соответствующих мер к лечению.
Для диагностики ВМД сегодня применяют целый арсенал традиционных и инновационных методов: осмотр глазного дна, оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки, флуоресцеиновую ангиографию. После подтверждения диагноза к ним добавляется динамическое наблюдение, интервалы которого назначает офтальмолог.
Для пациентов с диагностированной ВМД одним из наиболее информативных тестов для самоконтроля является «Сетка Амслера». Этот тест предназначен для выявления начальных стадий макулярного отека, возникающего при хориоидальной неоваскуляризации.
Лечение возрастной макулярной дегенерации опирается на несколько принципов современной медицины:
Исходя из этих принципов, лечение включает:
Последнее десятилетие стало началом новой эры в терапии возрастной макулодистрофии. Для лечения с успехом применяют препараты, подавляющие выработку фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). В клинической практике за ними закрепилось название анти-VEGF терапия, или ингибиторы ангиогенеза.
Причины формирования субретинальной неоваскулярной мембраны при ВМД до конца еще не выяснены. Однако исследования последних лет указывают на прямую связь ее развития с VEGF, и препараты этой группы действуют именно на такое звено.
Поэтому ингибиторы ангиогенеза стали методом выбора в терапии возрастной макулярной дегенерации: среди доступных методов они показывают лучшие результаты в отношении сохранности остроты зрения пациентов.
После 55-60 лет есть прямые поводы записаться к офтальмологу вне плана. Это ухудшение остроты зрения вдаль, искривление очертаний видимых объектов, выпадение букв при чтении и искажение строк, а также трудности со зрением в темное время суток. Ждать планового осмотра в такой ситуации не нужно.
После выявления заболевания добавляются две постоянные задачи: самостоятельный мониторинг зрительных функций тестом Амслера и соблюдение прописанной специалистом медикаментозной терапии.
Записаться на обследование сетчатки
При ранних стадиях возрастной макулярной дегенерации или при генетической предрасположенности к ней (случаи ВМД в роду) всестороннее офтальмологическое обследование проходят по графику, не дожидаясь жалоб.
Часть факторов риска изменяема: курение, артериальная гипертензия, избыточная масса тела, нарушения обмена веществ, высокая солнечная нагрузка на глаза. План их контроля имеет смысл обсудить с лечащим врачом вместе с офтальмологом.
Раннее выявление и компетентное лечение ВМД дают больше возможностей затормозить ухудшение зрения и сохранить привычное качество жизни.
Питание и добавки не заменяют лечения ВМД и не отменяют наблюдение у офтальмолога. Недостаток витаминов и антиоксидантов, дефицит каротиноидов в макуле относят к факторам риска заболевания, а витамины и антиоксиданты входят в медикаментозную терапию. Конкретный состав и дозировку подбирает врач с учетом формы и стадии болезни.
При ранних стадиях ВМД или наследственной предрасположенности обследование начинают с 40 лет: с 40 до 64 лет — каждые 2-4 года, с 65 лет — не реже 1 раза в год. Отдельный повод для внеплановой записи после 55-60 лет — любые искажения строк и очертаний предметов. Возрастные изменения как фактор риска учитывают уже после 50 лет.
«Сетка Амслера» — тест для самоконтроля, который выявляет начальные стадии макулярного отека при хориоидальной неоваскуляризации. Пациент смотрит на расчерченное поле с точкой в центре поочередно каждым глазом. Искривление линий, выпадение участков или появление пятна — повод показаться офтальмологу, не дожидаясь плановой даты.
Возрастная макулярная дегенерация не приводит к абсолютной слепоте. Утрачивается центральное зрение из-за абсолютной скотомы в макулярной области, а периферическое зрение остается сохранным. К исходу процесса острота зрения, как правило, не превышает 0,1.
Анти-VEGF терапия — это препараты, подавляющие выработку фактора роста эндотелия сосудов, который связан с ростом патологических сосудов при «влажной» ВМД. Сегодня такие ингибиторы ангиогенеза считают методом выбора при этой форме. Число инъекций и интервалы между ними офтальмолог определяет индивидуально по данным осмотра и контрольных исследований.
«Сухую» форму ведут консервативно: офтальмолог назначает медикаментозную терапию — витамины и антиоксиданты, пептидные биорегуляторы — и динамическое наблюдение. Отдельное внимание уделяют друзам, поскольку их считают фактором риска неоваскуляризации. Схему и интервалы осмотров определяет врач по стадии болезни.
Человек с ВМД теряет центральную часть изображения: в середине поля зрения появляется размытое или темное пятно, прямые линии искривляются, при чтении выпадают буквы и искажаются строки. Боковое зрение сохраняется, поэтому ориентация в пространстве остается. На ранних стадиях «сухой» формы острота зрения часто держится на уровне 0,5 и выше.
«Сухая» форма протекает с образованием друз и медленно, годами, без резкой потери зрения; «влажная» сопровождается ростом аномальных сосудов и прогрессирует значительно быстрее. На «сухую» форму приходится около 90% случаев, на «влажную» — 10%. Именно «влажная» ВМД в 90% случаев приводит к частичной слепоте.
Год от года в мире увеличивается количество людей с сахарным диабетом, и по оценкам ВОЗ сегодня на планете насчитывает не менее 130 млн. диабетиков. П
Главной причиной возникновения такого тяжелого офтальмологического заболевания как макулопатия является некомпенсированный сахарный диабет. Фактически
Ведущей причиной слабовидения и полной слепоты у лиц старшего и пожилого возраста, по данным эпидемиологических исследований, является возрастная маку
Получайте самую актуальную информацию о здоровье глаз и современных методах восстановления зрения
93 тыс. подписчиков
757 видео
Клиника лазерной коррекции зрения
ДОКТОРА ШИЛОВОЙ
Смотрите видео, где удобно:
