Вторичная глаукома является заболеванием, возникающим на фоне имеющейся патологии органа зрения. Оно сопровождается повышением внутриглазного давления, что влечет за собой поражение зрительного нерва и развивающуюся вслед за ним слепоту. Вторичная глаукома может сопровождаться болевым синдромом,
слезотечением, светобоязнью и снижением остроты зрения. Для установления диагноза необходимы следующие исследования: тонометрия, тонография, гониоскопия, визометрия, офтальмоскопия, периметрия, биомикроскопия, периметрия и оптическая когерентная томография дисков зрительных нервов. Тактика лечения напрямую связана с основным заболеванием, вызвавшим появление вторичной глаукомы.
Частота развития вторичной глаукомы составляет примерно до 22% всех выявляемых случаев глаукомы и, в среднем у 1-2 пациентов на
100 человек, она становится причиной срочной госпитализации.Довольно часто болезнь становится фактором инвалидности, ведь в 28% случаев она заканчивается необратимой слепотой. Почти половина случаев заболевания – это увеальная глаукома. Ее одинаково часто диагностируют у женщин и мужчин. Распространенность заболевания не имеет и географических особенностей. Более подробно о глаукоме можно узнать на этой странице.
Факторов, становящихся причиной повышения ВГД при вторичной глаукоме, довольно много. Ими могут быть:
• Воспалительные процессы. Самой частой причиной является увеит. При увеите происходит повышение выработки внутриглазной жидкости и поражение дренажной системы глаза (возникновение спаек вследствие воспаления). Все это приводит к ухудшению оттока внутриглазной жидкости.
• Кератит. ВГД в этом случае повышается из-за воспаления роговицы, которое может приводить к образованию и передних синехий (спаек в углу передней камеры).
• Эктопия хрусталика. Нарушение оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) развивается при вывихе хрусталика в переднюю камеру глаза или в стекловидное тело.
• Катаракта. При катаракте хрусталик не только мутнеет, но и увеличивается в объеме. При изначально небольшом глазу и малом количестве пространства внутри него увеличенный хрусталик может поддавливать другие структуры внутри глаза, тем самым нарушать отток ВГЖ и приводить к повышению внутриглазного давления.
• Тромбоз центральной вены сетчатки и пролиферативная диабетическая ретинопатия. Подобные состояния часто приводят к появлению новообразованных сосудов в углу передней камеры, что приводит к нарушению оттока ВГЖ.
• Травмы. Контузия либо рана глаза могут приводить к смещению внутриглазных структур. Часто после тяжелых травм формируются рубцовые изменения внутри глаза (синехии) между внутриглазными структурами, что нарушает отток ВГЖ.
• Опухолевые образования внутри глазного яблока. Если в глазной полости локализовано объемное образование, это повышает внутриглазное давление. Ретинобластома и меланома — наиболее распространенные злокачественные патологии органа зрения.
• Кровоизлияния внутрь стекловидного тела также приводят к повышению внутриглазного давления.
Общими для всех форм вторичной глаукомы признаками является возникновение перед глазами радужных кругов при взгляде на источник света, головная боль, отдающая в надбровные дуги, затуманивание зрения.
Самым тяжелым осложнением вторичной глаукомы считается слепота, так как люди с данной патологий имеют высокий риск атрофии зрительного нерва.
Диагностика вторичной глаукомы требует тщательного сбора анамнез для выявления первоначальной причины повышения ВГД. Комплекс специфических офтальмологических исследований включает:
• Гониоскопию. С ее помощью удается определить состояние передней камеры и выявить предпосылки нарушения оттока ВГЖ (закрытие угла передней камеры, сниженные объема камеры).
• Тонометрию (бесконтактную). Она выявляет повышение внутриглазного давления, свыше нормальных значений (превышающее 20-22 мм. рт. ст.).
• УЗИ глаза. С помощью УЗИ существует возможность обнаружить имеющиеся новообразования и признаки вывиха хрусталика.
• Офтальмоскопию. Выполняется для изучения состояния глазного дна и выявления атрофических изменений диска зрительного нерва и поражения сосудистой оболочки, которые характерны при долги длящемся повышении ВГД.
• Биомикроскопию глаза. Это осмотр переднего отрезка глаза под микроскопом (щелевой лампой) для оценки состояния роговицы и глубины передней камеры, осмотра хрусталика или интраокулярной линзы и оценки их положения.
• Визометрию. Часто на начальных стадиях пациенты могут не замечать снижения остроты зрения. Зрение падает как правило на запущенных стадиях глаукомы.
• Периметрию. Исследование обнаруживает сужение/выпадение полей зрения.
Лечение зависит от заболевания, которое привело к развитию вторичной глаукомы.
Так, при вторичной глаукоме связанной с катарактой лечением является хирургическое лечение катаракты.
При увеите – лечение основного заболевания (как правило, ревматологического) и использование капель, снижающих давление. Если при длительно протекающем увеите сформировались спайки — требуется хирургическое лечение.
При тромбозах и пролиферативной диабетической ретинопатии лечение включает в себя использование ингибиторов ангиогенеза (препараты, которые препятствуют прорастанию новообразованных сосудов) и лазерного лечения сетчатки для снижения выработки факторов роста новообразованных сосудов.
При своевременном обнаружении вторичной глаукомы и лечении заболевания на ранних стадиях, прогноз для жизни зрения благоприятный. Поэтому – не откладывайте визит к врачу.
Главный врач, врач-офтальмолог высшей категории, микрохирург
Под словом «мешки» прячутся три разные причины: жировая грыжа, задержка жидкости и болезнь века. Каждая ведёт к своему врачу — разбираем, какой признак на что указывает.
Ощущение песка в глазах описывает симптом, а не диагноз. Время суток, когда становится хуже, сужает круг причин быстрее списка из десяти диагнозов.
Экран не портит зрение необратимо, но вызывает спазм аккомодации и усталость. Разбираем, что обратимо, а какие советы подтверждены исследованиями.
Глаза слезятся по двум разным причинам: слезы вырабатывается слишком много или она не уходит по слёзным путям. Лечат эти два состояния по-разному.
Глазная мигрень, она же мерцательная скотома, даёт зрительный феномен без боли в глазу. Главное отличить её от разрыва сетчатки, где счёт идёт на часы.
Куриная слепота, она же гемералопия, означает плохое зрение в сумерках. У взрослого она чаще указывает на болезнь сетчатки, чем на нехватку витамина А.
При отслойке сетчатки светочувствительный слой отходит от питающей оболочки, и зрение на этом участке пропадает. Каплями и отдыхом такое не вылечить. Показываем, какие симптомы (мушки, вспышки, «занавеска» сбоку) требуют срочного визита, а какие можно показать врачу планово.
Лазерная коррекция и беременность совместимы, но не одновременно: операцию делают до зачатия или после завершения грудного вскармливания. Разбираем, за сколько месяцев оперироваться, можно ли рожать естественно и что происходит со зрением после родов.
