Вторичная глаукома

Содержание

1. Причины возникновения
2. Патогенез заболевания
3. Классификация
4. Симптомы и признаки
5. Осложнения
6. Диагностика
7. Лечение
8. Прогноз и профилактика

Вторичная глаукома является заболеванием, возникающим на фоне имеющейся патологии органа зрения. Оно сопровождается повышением внутриглазного давления, что влечет за собой поражение зрительного нерва и развивающуюся вслед за ним слепоту. Вторичная глаукома может проявляться спазмом аккомодации, болевым синдромом, неуклонно происходящим снижением зрения. Для установления диагноза необходимы следующие исследования: тонометрия, тонография, гониоскопия, визометрия, офтальмоскопия, периметрия, биомикроскопия. Тактика лечения напрямую связана с этиологией заболевания и, как правило, включает гипотензивную терапию, оперативное вмешательство, коагуляцию сетчатки лазером.

Частота развития вторичной глаукомы составляет примерно до 22% всех выявляемых случаев глаукомы и в среднем из 100 пациентов у 1-2 она становится причиной срочной госпитализации. Довольно часто болезнь становится фактором инвалидности, ведь в 28% случаев она заканчивается необратимой слепотой. В 20-45% случаев продолжительно существующее повышение ВГД приводит к тяжелым последствиям в виде поражения зрительного нерва, из-за чего может потребоваться энуклеация (удаление) глазного яблока. Почти половина случаев заболевания – это увеальная глаукома. Ее одинаково часто диагностируют у женщин и мужчин. Распространенность заболевания не имеет и географических особенностей. Более подробно о вторичной глаукоме можно узнать на этой странице.

Причины возникновения

Факторов, становящихся причиной повышения ВГД при вторичной глаукоме, довольно много. По имеющимся сведениям, патология полиэтиологична, однако имеются и основные причины ее развития:

• Воспалительные процессы. К самым частым причинам принято относить увеит, эписклерит с рецидивами и склерит. Эти воспалительные процессы, в том, числе поражают и дренажную систему глаза, ВГД повышается из-за отсутствия возможности оттока внутриглазной жидкости.
• Хронический кератит. ВГД в этом случае повышается из-за воспаления роговицы, которое ведет к ее тяжелым дистрофическим изменениям, образованию бельма и передних синехий. Кроме того, рефлекторный гипертонус вызывает и постоянное раздражение оболочки.
• Эктопия хрусталика. Нарушение внутриглазной гидродинамики развивается при вывихе хрусталика в переднюю камеру глаза или в стекловидное тело.
• Катаракта. Причиной вторичной глаукомы могут выступать только возрастная незрелая катаракта, травматическая или перезрелая катаракты, которые сопровождаются хрусталиковым блоком, что вызывает повышение ВГД.
• Тромбоз ЦВС. Подобное состояние приводит к ишемии, влекущей за собой неоваскуляризацию радужки, в дальнейшем распространяющуюся и в зону передней камеры глаза.
• Травмы. Контузия либо рана глаза, которые сопровождаются врастанием эпителия в зрительном канале, повышают внутриглазное давление. Если травматическое повреждение глаза имеет ожоговый характер, ВГД поднимается из-за чрезмерной продукции внутриглазной жидкости
• Дистрофии глазных сред. Дистрофические изменения задевающие УПК, создают затруднения для оттока внутриглазной жидкости.
• Опухолевые образования внутри орбиты. Если в глазной полости локализовано объемное образование, это служит причиной повышения ВГД. Ретинобластома и меланома — наиболее распространенные злокачественные патологии органа зрения.

Патогенез заболевания

Механизм развития вторичной глаукомы связан с нарушением оттока внутриглазной жидкости. Привести к этому способен механический блок угла передней камеры из-за отека трабекулярной сети. Правда, в 20% случаев, причина развития вторичной глаукомы — патологическая гиперсекреция водянистой влаги, с накоплением чрезмерного объема экссудата. Дополнительной стимуляцией развития глазной гипертензии, как одного из симптомов заболевания, становится повышение проницаемости сосудистой стенки венозного русла, а также спазм артериол.

Вывих хрусталика сопровождается компрессией роговицы в угол передней камеры глаза. В случае вторичного повреждения стекловидного тела, возникает зрачковый блок, кроме того, нередка обтурация его массами межтрабекулярных щелей.

Если заболевание протекает длительно, функциональные изменения дренажной системы дополняются органическими по пути оттока. Образование гониосинехий прогрессирует, в зоне трабекул возникает экссудат, что при усилении ангиогенеза приводит к усилению проявлений зрительной дисфункции.

Если причина возникновения патологии неопластические факторы, степень усиления клинических симптомов напрямую зависит от скорости роста в орбитальной полости указанных новообразований.

В случае кровотечения в переднюю камеру или в полость стекловидного тела, повышение ВГД связано с масштабом кровоизлияния. При его рассасывании, происходит постепенное снижение давления, правда из-за возникших сгустков и некоторой обтурации трабекулярной сети, оно способно, после времени мнимого благополучия начать снова нарастать.

Классификация

Вторичная глаукома — заболевание исключительно приобретенное. Специалисты выделяют его одно- и двухстороннюю формы. Классификация болезни основывается на ее этиологии:

• Увеальная поствоспалительная. Развивается вследствие длительного течения процессов воспаления или возникновения поствоспалительных изменений.
• Факогенная. Ее причина — травматические повреждения хрусталика, либо осложнение катаракты.
• Сосудистая. Возникновение данной формы обусловлено стойким повышением давления в эписклеральных венах или их тромбозом.
• Дегенеративная. Наличие дегенеративно-дистрофических изменений становится причиной заболевания у людей с увеопатиями, иридокорнеальным эндотелиальным синдромом и аномалией Фукса.
• Травматическая. В этом случае, глаукома возникает из-за травматических повреждений глаза под воздействием механических, химических, термических, ионизирующих агентов.
• Неопластическая. Этот вариант заболевания возникает из-за возникновения в орбите неких новообразований — доброкачественных или злокачественных, которые становятся причиной повышения офтальмотонуса.

Симптомы и признаки

Особенности течения основной патологии – это ведущий фактор клинических проявлений вторичной глаукомы. Как правило, болезни подвержен только один глаз. Если форма глаукомы двухсторонняя, наблюдается несимметричное развитие изменений. Симптоматика заболевания отсутствует длительное время, исключение составляют случаи, когда патологии возникает из-за травмы или послеоперационных осложнений. Повышение ВГД при увеальной форме пациенты чаще ощущают вечером. Кроме того, при ней наблюдается быстропрогрессирующее снижение остроты зрения. В течение года нередко может наступить полная слепота.

Когда вторичная глаукома развивается из-за катаракты или эктопии хрусталика, пациенты отмечают болевой синдром в глазнице, покраснение глаза, снижение зрения. Приступы могут сопровождаться головокружением, тошнотой и рвотой. Отличительным признаком при этой форме заболевания является дрожание хрусталика (факодонез), возникающее при движениях глазных яблок. Особенностью глаукомы у людей с опухолевыми новообразованиями становится медленное нарастание клинической симптоматики.

Общими для всех форм вторичной глаукомы признаками является возникновение перед глазами радужных кругов при взгляде на источник света, головная боль, отдающая в надбровные дуги, затуманивание зрения. Аккомодационная способность, при этом, часто нарушается и превалирует спазм аккомодации. Нередки астенопические жалобы даже при непродолжительном напряжении зрения.

Осложнения

Самым тяжелым осложнением вторичной глаукомы считается слепота, так как люди с данной патологий имеют высокий риск атрофии зрительного нерва. Сосудистая и раневая форма заболевания часто осложняется кровоизлияниями в стекловидное тело и гифемой. Довольно часто встречается рубеоз радужки и разрастание в роговице новообразованных сосудов. Для увеальной глаукомы характерными осложнениями являются воспалительные и инфекционные заболевания – блефарит, кератит, конъюнктивит. При контузии глаза, из-за быстрого повышения ВГД нередко происходят субконъюнктивальные кровотечения. При факолитической форме глаукомы, в случае разрыва хрусталиковой капсулы, может развиться пластический иридоциклит.

Диагностика

Диагностика вторичной глаукомы требует тщательного сбора анамнез для выявления первоначальной причины повышения ВГД. Проведение наружного осмотра малоинформативно и зачастую приводит к запоздалой диагностике. Комплекс специфических офтальмологических исследований включает:

• Гониоскопию. С ее помощью удается определить состояние передней камеры и выявить предпосылки нарушения оттока ВГЖ морфологического характера (закрытие УПК, сниженные объема камеры, нарушения в строении роговично-склеральной трабекулы).
• Тонометрию (бесконтактную). Она выявляет повышение внутриглазного давления, свыше толерантных значений (превышающее 20-22 мм. рт. ст.). Целесообразна и суточная тонометрия, для большей детализации изменений ВГД в течение дня.
• УЗИ глаза. Его целью является выявление органических изменений, способствующих повышению офтальмотонуса. Кроме того, с помощью УЗИ существует возможность обнаружить имеющиеся новообразования и признаки вывиха хрусталика.
• Офтальмоскопию. Выполняется для изучения состояния глазного дна и выявления атрофических изменений диска зрительного нерва и поражения сосудистой оболочки, которые характерны при долги длящемся повышении ВГД.
• Биомикроскопию глаза. Это детальная ревизия переднего отдела глаза с целью выявления на роговице язв и бельм.
• Электронную тонографию. Вторичная глаукома протекает с инвертированным типом повышения давления, которое поднимается вечером. Тонография дает возможность определить объем внутриглазной жидкости и рассчитать индекс ее оттока по трабекулярной сети.
• Визометрию. Она выявляет прогрессирующее снижение зрительной функции. При проведении дополнительной рефрактометрии, обычно выявляется миопическая тип рефракция.
• Периметрию. Ее выполнение обнаруживает концентрическое сужение полей зрения.

Лечение

Назначаемая этиотропная терапия направлена на устранение заболевания, приведшего к возникновению вторичной глаукомы. При контузиях терапевтическая тактика включает прием анальгетиков, десенсибилизирующих и седативных препаратов. Терапевтическое лечение заболевания, включает следующий комплекс:

Гипотензивную терапию. Назначается в случае повышенного ВГД, обусловленного чрезмерной выработкой водянистой влаги. Снижение значений уровня внутриглазного давления достигается посредством применения лекарственных препаратов групп адреноблокаторов, М-холиномиметиков, ингибиторов карбоангидразы, простагландинов, альфа-2-агонистов.

Оперативное вмешательство. Если патология возникла вследствие бомбажа роговицы из-за уменьшения объема передней камеры должна быть выполнена трепанация роговицы. При выявлении зрачкового блока, обусловленного эктопией хрусталика, требуется его экстракция. Когда глаукома осложняется стойким расширением зрачка, по роговице выполняется кисетный шов. В случае сужения роговично-склерального угла назначается лазерная иридэктомия.

Коагуляция сетчатки лазерным методом. Лечение целесообразно лишь в случае стойкого высокого давления в эписклеральных сосудах. Тотальная лазерная коагуляция сетчатки весьма эффективна уже при начальных признаках стаза крови в водоворотных венах и передних цилиарных артериях.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении вторичной глаукомы и лечении заболевания на ранних стадиях, прогноз для жизни пациента и возможности работать благоприятный. Особенность заболевания в том, что вовремя проведенное лечение способно восстановить частично утерянные зрительные функции.

Отсутствие специфических методов профилактики вторичной глаукомы, возлагает на человека определенные обязанности. Ведь для предотвращения заболевания необходимы регулярные визиты к офтальмологу с целью контроля уровня ВГД. Регулярно измерять внутриглазное давление рекомендуется пациентам в послеоперационном периоде (в течение года) после хирургических вмешательств на глазах, с травматическими повреждениями глаз или с неблагоприятным офтальмологическим анамнезом (катаракта, глазная мигрень, кровоизлияния внутрь глаза).