Астигматизм, это нарушение рефракции из-за неправильной формы роговицы. «Неправильность» формы у разных людей своя, поэтому офтальмологи классифицируют патологию подробно.
Миопический астигматизм одного или обоих глаз сочетается с другим нарушением рефракции, миопией или близорукостью.
При такой аномалии лучи света, проникая в глаз, фокусируются не в одной точке сетчатки, а сразу в нескольких. Часть изображения при этом фокусируется перед сетчаткой, другая часть на сетчатке. Либо фокусировка происходит в двух точках, не доходя до сетчатки.
Сочетание астигматизма и близорукости офтальмологи определяют как близорукий, или миопический, астигматизм. Основная причина, как и у астигматизма других видов, это наследственность. Но иногда миопический астигматизм возникает после травм глаза, офтальмологических операций или воспалительных процессов глазных сред.
Офтальмологи подразделяют миопический астигматизм на простой и сложный. Тип патологии врач определяет в ходе диагностического исследования главных меридианов глаза.
При простом миопическом астигматизме в одном главном меридиане глаза определяется близорукость, а в другом эмметропия, то есть нормальное зрение. Часть лучей света попадает на сетчатку, остальные фокусируются перед ней.
При сложном миопическом астигматизме близорукость определяется в обоих меридианах, но выражена в них по-разному. Световые лучи фокусируются в двух точках, не доходя до сетчатки.
Люди с миопическим астигматизмом отмечают снижение остроты зрения. Предметы кажутся нечёткими, с искажёнными контурами. Часто возникает диплопия, двоение видимых объектов. Чтобы улучшить зрение, человек оттягивает веки, наклоняет голову или прищуривается.
Наиболее распространённые признаки миопического астигматизма:
Слабые степени миопического астигматизма, до 3 диоптрий, симптомов могут не давать: искажение невелико, человек к нему привыкает и не понимает, что видит мир искажённым. В этом случае к врачу приводит усталость глаз после зрительных нагрузок и частые головные боли.
Симптомы миопического астигматизма во многом совпадают с миопией, поэтому эти состояния путают. Определить причину проблем со зрением особенно сложно, когда астигматизм поразил оба глаза.
Близорукий астигматизм особенно опасен в детском возрасте. Без адекватной коррекции у ребёнка возникают астенопия, амблиопия и косоглазие. Поэтому патологию важно выявить как можно раньше, а ребёнка регулярно показывать окулисту.
Дети не жалуются на плохое зрение, особенно если оно такое с рождения и другого ребёнок не знает. На проблему указывает поведение: ребёнок щурится, рассматривая предметы, разглядывает их, наклонив голову, жалуется на усталость глаз и частые головные боли.
В этом случае визит к офтальмологу лучше не откладывать. Точные результаты обследования врач получит после атропинизации, длительного закапывания в глаза препаратов, расширяющих зрачок (1% раствор атропина).
Основа лечения астигматизма в детском возрасте, это правильно подобранные очки для постоянного ношения. Ребёнка с таким нарушением ставят на диспансерный учёт и наблюдают постоянно, пока формируется зрительная система, до 18 лет.
При миопическом астигматизме слабой степени у взрослых лечение и коррекция включают регулярные упражнения для глаз и ношение подобранных очков или контактных линз, постоянно или по необходимости. Саму аномалию эти методы не устраняют, они только компенсируют её. Изменить форму роговицы способна лишь хирургическая операция, лазерная коррекция астигматизма.
При ФРК лазер выравнивает поверхность роговицы. Хирург удаляет верхний слой роговицы и меняет её кривизну, выпаривая лишние ткани, не повреждая другие структуры глаза.
В ходе операции эпителий, защитный слой роговицы, удаляется полностью, и остаётся раневая поверхность. На заживление уходит не менее 4-5 дней. Процесс довольно болезненный, его сопровождают слезотечение, светобоязнь и рези в глазу.
В послеоперационном периоде пациент носит специальную защитную линзу: она улучшает заживление и ускоряет восстановление зрения.
Недостатки ФРК:
Есть у процедуры и преимущества. ФРК подходит пациентам с тонкой роговицей, которым не подойдёт ЛАСИК. Кроме того, она хороша для людей с активным образом жизни и для опасных профессий, где высок риск травмы головы или глаз.
Ещё недавно ЛАСИК оставался самым эффективным и распространённым лазерным методом хирургического лечения миопического астигматизма. Офтальмохирург специальным прибором, микрокератомом, формирует в верхнем слое роговицы лоскут и оставляет одну его сторону соединённой с роговицей. Отодвинув лоскут, врач выполняет лазерную абляцию участков роговичной стромы и меняет её кривизну. Затем лоскут возвращается на место, и операция заканчивается без наложения швов: дальше ткани заживают самостоятельно.
Операция длится не более 20 минут, хирург оперирует оба глаза сразу. Риск послеоперационных осложнений при ЛАСИК минимален. Зрение начинает восстанавливаться уже через считанные часы, а через 2-3 недели пациент получает максимально возможную остроту зрения и может работать даже со зрительным напряжением.
Отличие ЛАСИК от ФРК в том, что лоскут открывает доступ к внутренним слоям роговицы и слой эпителия срезать полностью не нужно. Отсюда меньший риск помутнения центральной оптической зоны роговицы и заметно меньше боли и дискомфорта после операции.
ЛАСИК меняет форму роговицы, даёт высокую остроту зрения и позволяет отказаться от очков и контактных линз. Но у операции есть противопоказания, а осложнения бывают весьма неприятными: самое опасное, кератоэктазия, или вторичный кератоконус. Процедура необратима, поэтому врач обязан предупредить об этом пациента заранее.
ReLEx SMILE, самая безопасная и эффективная на сегодня методика лазерной коррекции миопического астигматизма, пришедшая на смену ЛАСИК.
Для ReLEx SMILE используют фемтосекундные лазеры, поэтому травмировать роговицу разрезами механических устройств больше не нужно. Фемтосекундный лазер формирует в толще роговичной стромы оптическую линзу, лентикулу, которую хирург извлекает через сверхмалый разрез-прокол до 2 мм. Лентикула, это лишняя ткань роговицы, из-за которой её форма была несферичной и мешала хорошо видеть. Операция идёт 15 минут на обоих глазах, зрение возвращается в течение часа.
Лечение миопического астигматизма методом ReLEx SMILE проходит без болевого синдрома и почти не причиняет пациенту дискомфорта, только первые 2 часа. У метода минимум противопоказаний, а благодаря высокой стабильности биомеханики роговицы осложнения практически не встречаются. Зрение полностью восстанавливается на следующий день после операции.
Лазерная коррекция остаётся самым эффективным и безопасным способом коррекции миопического астигматизма. Но когда по объективным причинам провести её нельзя или нецелесообразно, врач предложит альтернативу: имплантацию интраокулярных линз при удалении хрусталика, имплантацию факичных линз в дополнение к естественному хрусталику, пересадку роговицы.
Если астигматизм у ребёнка: тактика отличается от взрослой, потому что зрительная система ещё созревает. Как ведут детский астигматизм, какие пороги коррекции приняты и почему диагноз ставят только после капель, разобрано на странице лечения астигматизма у детей.
Врач - офтальмолог, лазерный хирург. Специалист по ортокератологии (ночным контактным линзам).
Глазные капли назначают четырьмя группами: антибиотик, кортикостероид, НПВС и, при необходимости, слезозаместители. Все 4 группы после операции работают вместе. Каждая группа закрывает свою задачу. Заменить одну другой нельзя.
Сводная таблица из тринадцати видов глазных операций: что решает каждая, сколько длится вмешательство и на какую страницу идти дальше. Отдельно разобраны подготовка, анализы и восстановление.
Ребёнок моргает чаще обычного: разбираем, когда виноваты экраны и зрение, а когда транзиторный тик, и почему обследование начинают с офтальмолога.
Плотный шарик на веке у ребенка чаще всего оказывается халязионом. Разбираем, почему он появляется, сколько рассасывается и как избежать рецидивов.
У грудничка гноится глаз: чаще виноват закрытый слёзный канал, а не инфекция. Как отличить дакриоцистит от конъюнктивита и чего не делать дома.
Разбор для родителей: пять причин нагноения глаз у детей от года, домашний уход по правилам поликлиник и восемь признаков для срочного осмотра.
Под словом «мешки» прячутся три разные причины: жировая грыжа, задержка жидкости и болезнь века. Каждая ведёт к своему врачу — разбираем, какой признак на что указывает.
Ощущение песка в глазах описывает симптом, а не диагноз. Время суток, когда становится хуже, сужает круг причин быстрее списка из десяти диагнозов.
Упражнения снимают зрительное утомление, но форму роговицы не меняют. Как замена очкам при астигматизме гимнастика не работает, а время, потраченное вместо коррекции, из детского периода развития зрения не возвращается.
Ребёнок не скажет, что видит размыто, ему не с чем сравнивать. Родитель замечает косвенные признаки: ребёнок щурится и наклоняет голову, путает похожие буквы и цифры, быстро устаёт от чтения, жалуется на головную боль после уроков. Подтверждает диагноз кераторефрактометрия после капель.
Режим определяет врач по величине астигматизма, остроте зрения и возрасту. При значимых значениях очки носят постоянно: чёткая картинка нужна зрительной коре, пока она созревает. Снимать очки, чтобы глаз тренировался, значит возвращать кору к размытому изображению.
Сам астигматизм от очков не исчезает: форма роговицы задана анатомически и у большинства остаётся стабильной всю жизнь. Задача детского этапа другая: не дать размытой картинке затормозить развитие зрения. После 18 лет, когда рефракция стабилизировалась, астигматизм устраняют лазерной коррекцией.
При близорукости изображение фокусируется перед сетчаткой равномерно во всех направлениях. При миопическом астигматизме роговица преломляет свет неодинаково по разным осям, поэтому часть лучей собирается перед сетчаткой, а часть на ней. Из-за этого картинка искажается неравномерно: одни линии видны чётче других.
