Роговицу человеческого глаза составляют пять слоёв. Ближе всего к поверхности лежит эпителий роговицы: 5-6 слоёв клеток, которые защищают внутренние среды роговицы от повреждений. Клетки эпителия прочны и легко восстанавливаются.
Эпителий покрывает базальную мембрану, благодаря которой структура эпителия восстанавливается после повреждений. Под базальной мембраной лежит боуменова оболочка, более тонкий слой плотной ткани, опора для эпителия. Дальше идёт строма, она занимает большую часть роговицы. В строме находятся кератоциты, особые клетки: их расположение в строго заданном порядке обеспечивает роговице прозрачность. Задняя поверхность стромы прилежит к десцеметовой оболочке, самой прочной ткани роговицы, на неё тоже возложена защитная функция. Последний, самый внутренний слой роговицы, эндотелий, состоит из одного ряда клеток. Он работает как насос и контролирует обмен жидкостью и питательными элементами между влагой передней камеры и роговицей.
Рецидивирующая эрозия роговицы обычно начинается с травмы глаза, при которой повреждаются эпителиальный слой и базальная мембрана. Именно нарушение целостности базальной мембраны меняет структуру новых эпителиальных клеток: под эпителием формируются мельчайшие полости. Эти полости отслаивают пласты эпителия даже при незначительном давлении, и образуется эрозивная поверхность. Со временем дефекты покрываются эпителием и зарастают. Но функции базальной мембраны остаются нарушенными, поэтому эрозия начинает рецидивировать.
Вторая причина рецидивирующей эрозии, дистрофический процесс в ткани роговицы. Так бывает и при дистрофических изменениях самой базальной мембраны, и при выраженном отёке роговицы, когда формируются небольшие пузырьки (буллы), наполненные жидкостью: их разрыв приводит к обширной эрозии роговичной оболочки.
Симптомы эрозии роговицы с рецидивирующим течением возникают внезапно, чаще всего утром, при открытии глаз. Ночью веки и эпителий роговицы находятся в очень плотном контакте, роговичной поверхности не хватает увлажнения, и движение век отрывает участок эпителиального слоя. Отсюда резкий дискомфорт или боль сразу после пробуждения.
Боль развивается одновременно с эрозией, потому что обнажается множество нервных окончаний. Когда эпителий восстанавливается, болевой синдром проходит, но остаётся ощущение инородного тела в глазу.
Покраснение глаза тоже указывает на эрозию роговицы. Так местные сосуды реагируют на длительное раздражение нервных окончаний. Кроме того, покраснение бывает признаком воспаления при присоединившейся инфекции, которая осложняет эрозию.
Вместе с покраснением и болью появляются обильное слезотечение и светобоязнь, их вызывает то же раздражение нервных окончаний.
Если эрозия расположена в центральной области роговицы или зона повреждения велика, острота зрения заметно падает. Причина в отёке окружающих тканей роговицы, из-за которого снижается её прозрачность.
Сама по себе эрозия заживает, и в этом ловушка: боль проходит, пациент считает эпизод случайностью и к врачу не идёт. Между тем базальная мембрана остаётся повреждённой, и каждый следующий эпизод начинается с того же места.
Два риска, ради которых эрозию не стоит оставлять без лечения:
Пока эпителий не зажил, действуют четыре ограничения:
На время лечения врачи также не рекомендуют баню, горячую ванну и плавание.
Диагноз «рецидивирующая эрозия» врач ставит после сбора анамнеза: в нём должно быть указание на недавнее эрозивное поражение эпителия. Дальше офтальмолог назначает полное обследование и биомикроскопию роговичной поверхности с помощью щелевой лампы.
Чтобы выявить даже мельчайшие эрозии, роговицу дополнительно окрашивают раствором флуоресцеина. С этим красителем офтальмолог видит незначительные участки повреждения роговичной поверхности.
При рецидивирующей эрозии роговицы офтальмолог назначает глазные капли, мази и гели, которые восстанавливают эпителиальный слой. Чтобы снять неприятные симптомы, пациент применяет увлажняющие средства и кератопротекторы, препараты искусственной слезы. Кератопротекторы и увлажняющие капли нужно использовать долго: это заметно снижает риск рецидива.
Чтобы эпителиальные клетки восстанавливались лучше, а боль и неприятные ощущения ушли быстрее, врач часто назначает специальные мягкие контактные линзы.
Против вторичной инфекции офтальмолог рекомендует терапию антибиотиками в форме мази и глазных капель.
При тяжёлых и частых рецидивах врач предлагает эксимерлазерную операцию, фототерапевтическую кератэктомию. Лазер удаляет эпителиальный слой и повреждённую базальную мембрану. После того как роговичная поверхность восстановится, вероятность повторных рецидивов эрозии значительно снижается.
Главный врач, врач-офтальмолог высшей категории, микрохирург
Глазные капли назначают четырьмя группами: антибиотик, кортикостероид, НПВС и, при необходимости, слезозаместители. Все 4 группы после операции работают вместе. Каждая группа закрывает свою задачу. Заменить одну другой нельзя.
Сводная таблица из тринадцати видов глазных операций: что решает каждая, сколько длится вмешательство и на какую страницу идти дальше. Отдельно разобраны подготовка, анализы и восстановление.
Ребёнок моргает чаще обычного: разбираем, когда виноваты экраны и зрение, а когда транзиторный тик, и почему обследование начинают с офтальмолога.
Плотный шарик на веке у ребенка чаще всего оказывается халязионом. Разбираем, почему он появляется, сколько рассасывается и как избежать рецидивов.
У грудничка гноится глаз: чаще виноват закрытый слёзный канал, а не инфекция. Как отличить дакриоцистит от конъюнктивита и чего не делать дома.
Разбор для родителей: пять причин нагноения глаз у детей от года, домашний уход по правилам поликлиник и восемь признаков для срочного осмотра.
Под словом «мешки» прячутся три разные причины: жировая грыжа, задержка жидкости и болезнь века. Каждая ведёт к своему врачу — разбираем, какой признак на что указывает.
Ощущение песка в глазах описывает симптом, а не диагноз. Время суток, когда становится хуже, сужает круг причин быстрее списка из десяти диагнозов.
