Офтальмоскопия: осмотр глазного дна

Что видит врач на глазном дне

Через зрачок офтальмолог осматривает сетчатку, диск зрительного нерва, макулу и сосуды. Каждая из этих структур рассказывает о своей проблеме: широкая экскавация диска говорит о глаукомном повреждении, микроаневризмы и кровоизлияния — о диабетической ретинопатии, извитые артерии с симптомом перекрёста — о гипертонической ангиопатии, а серая складка на периферии — об отслойке сетчатки.

Отдельная задача — периферия сетчатки. Именно там прячутся разрывы и дистрофии, которые протекают без симптомов и заканчиваются отслойкой. Увидеть периферию можно только при расширенном зрачке.

Методы осмотра

Обратная офтальмоскопия. Врач держит линзу перед глазом пациента и получает перевёрнутое изображение с широким полем обзора и увеличением около четырёх крат. Метод обзорный: с него начинают и им же смотрят периферию.

Прямая офтальмоскопия. Прибор подносят вплотную, изображение прямое, увеличение примерно пятнадцатикратное, но поле узкое. Так рассматривают диск зрительного нерва и макулу в деталях.

Биомикроскопия с линзой. Осмотр на щелевой лампе с линзой Гольдмана или бесконтактной линзой даёт стереоскопическую картинку: врач видит толщину сетчатки и её отёк, а не только рисунок.

Фоторегистрация глазного дна. Снимок фиксирует картину на дату осмотра, и через полгода изменения сравнивают не по памяти, а по кадрам. В клинике доктора Шиловой в Москве услуга стоит 1 800 ₽.

Капли для расширения зрачка

Мидриаз нужен, чтобы через зрачок прошёл достаточный пучок света и открылась периферия сетчатки. Обычно закапывают тропикамид 0,5–1 %: он раскрывает зрачок за 25–30 минут, эффект держится 4–8 часов. Иногда к нему добавляют фенилэфрин 2,5 % с началом действия через 15–20 минут.

Что это значит для пациента: пару часов после осмотра предметы вблизи расплываются, свет режет глаза. Садиться за руль в этот период нельзя, поэтому на приём лучше приехать не за рулём и взять солнцезащитные очки. К вечеру зрение возвращается к исходному.

Осмотреть глазное дно без капель можно, но обзор будет неполным: немидриатическая фотография подходит для скрининга и пропускает периферические изменения при диабете.

Как проходит приём

Сначала врач проверяет остроту зрения и внутриглазное давление, затем закапывает капли и отправляет пациента подождать 20–30 минут. Сам осмотр в затемнённом кабинете занимает 10–15 минут: врач просит смотреть в разные стороны, чтобы вывести в поле обзора все секторы сетчатки.

Ощущения — яркий свет и остаточные пятна перед глазами, боли нет. Контактные линзы перед приёмом снимают. Если делаете осмотр ребёнку, планируйте визит так, чтобы после него не нужно было идти в школу или садиться за уроки.

Кому расширять зрачок нельзя

Главное ограничение — закрытоугольная глаукома и анатомически узкий угол передней камеры: расширение зрачка может спровоцировать приступ повышения внутриглазного давления. Поэтому перед каплями врач оценивает угол, а при риске выбирает осмотр без мидриаза или готовит пациента отдельно.

Осторожность нужна также при аллергии на компоненты капель, тяжёлой сердечно-сосудистой патологии (для фенилэфрина) и у пациентов с искусственным хрусталиком со сложной фиксацией. Обо всех препаратах, которые вы принимаете, скажите врачу до закапывания.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста: объём осмотра и необходимость мидриаза определяет врач-офтальмолог.

Где осмотреть глазное дно в Москве

Осмотр глазного дна с расширением зрачка входит в первичный осмотр офтальмолога и отдельной позицией не оплачивается. Приём идёт по адресу Москва, ул. Мосфильмовская, 74Б, взрослый диагностический приём ведёт Шилова Мария Алексеевна. Отдельно оплачиваются только исследования, которые к осмотру добавляют: снимок дна и томография.