Компьютерная периметрия

Что показывает периметрия

Поле зрения включает всё, что глаз видит вокруг точки фиксации. У здорового человека граница поля простирается примерно на 90–110° кнаружи, 50–60° кнутри и вверх, 60–75° вниз. Периметрия измеряет чувствительность сетчатки в десятках точек этого пространства и показывает, где сигнал ослаб или пропал совсем.

Человек не замечает выпадений сам: мозг достраивает картинку, а второй глаз перекрывает дефект. При глаукоме первые изменения поля зрения появляются, когда уже утрачена часть волокон зрительного нерва: по разным оценкам 30–50 %. Поэтому периметрию делают не «когда стало хуже видно», а по плану наблюдения.

Когда назначают исследование

• глаукома: постановка диагноза, стадия, контроль лечения дважды в год;
• подозрение на глаукому: повышенное внутриглазное давление, широкая экскавация диска зрительного нерва;
• заболевания зрительного нерва: неврит, атрофия, ишемическая нейропатия;
• болезни сетчатки: дистрофия, отслойка, диабетическая ретинопатия;
• неврология (инсульт, опухоль, травма головы): по рисунку выпадения врач понимает, на каком участке зрительного пути повреждение;
• приём препаратов с офтальмологическими побочными эффектами, например гидроксихлорохина;
• оформление документов на права и допуск к работе.

Повод прийти без направления: тёмное пятно перед глазом, ощущение шторки сбоку, «сужение обзора», когда стали задевать дверные косяки или не видите машину сбоку.

Виды периметрии

Статическая автоматизированная периметрия служит основным методом. Прибор зажигает точки разной яркости в фиксированных местах и определяет порог чувствительности в каждой. На глаукоме работают именно с ней.

Кинетическая периметрия: метку ведут от периферии к центру, врач отмечает, где пациент её увидел. Так очерчивают границы поля, метод удобен при грубых дефектах и слабом зрении.

Кампиметрия исследует центральные 10–30° и применяется при центральных скотомах.

Тест Амслера — сетка с искривлениями, которые пациент отмечает сам. Это скрининг макулы, а не замена периметрии; его можно повторять дома.

Как проходит обследование

Пациент садится к прибору, подбородок ложится на подставку, один глаз закрывают заслонкой. Нужно смотреть строго в центральную метку и нажимать кнопку каждый раз, когда в поле зрения появляется огонёк. Голову двигать нельзя, взгляд переводить на вспышки тоже нельзя: прибор считает это ошибкой фиксации.

Одному глазу требуется 5–10 минут, при расширенном протоколе до 15. Подготовка не нужна, капли не закапывают, зрачок не расширяют: в московскую клинику можно приехать на исследование и сразу вернуться к делам. Если носите очки, возьмите их с собой: исследование проводят с коррекцией для близи.

Периметрия утомляет внимание, и на этом ломаются результаты: к концу теста пациент устаёт и пропускает вспышки. Прибор фиксирует ошибки и ложные ответы, врач видит их в протоколе и при высоком проценте назначает повтор.

Как читать результат: MD и PSD

Распечатка периметра показывает карту чувствительности и два индекса. MD (mean deviation) означает среднее отклонение чувствительности от возрастной нормы. По нему видно, насколько в целом «просело» поле зрения; на этот индекс опираются при стадировании глаукомы. PSD (pattern standard deviation) отражает неравномерность потерь: этот индекс чувствительнее к ранним локальным дефектам, когда общая картина ещё выглядит нормальной.

Типичные для глаукомы находки: дугообразная скотома, носовая ступенька, сужение поля с носовой стороны. По одному исследованию диагноз не ставят: врач сравнивает два-три протокола в динамике и сопоставляет их с осмотром диска зрительного нерва и данными ОКТ.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста: назначение периметрии и трактовка результата — за врачом-офтальмологом.

Где сделать периметрию в Москве

Периметрию в клинике проводят по адресу Москва, ул. Мосфильмовская, 74Б, взрослый диагностический приём ведёт Шилова Мария Алексеевна. Цена зависит от того, приходит пациент за одним исследованием или за полным обследованием: отдельная периметрия стоит 6 000 ₽ за два глаза, а в составе глаукомных комплексов она уже учтена.