Глаукома с нормальным и низким давлением (ВГД) — причины и лечение

Глаукома нормального (низкого) давления – заболевание глаз, которое характеризуется такими признаками как:

• Уровень внутриглазного давления (ВГД) средний и составляет при ежедневном измерении менее 21 мм рт. ст.
• Присутствуют изменения состояния зрительного нерва и полей зрения, характерные для глаукомы.
• Угол передней камеры при гониоскопии открыт.
• Не выявляются какие-либо вторичные причины для изменений зрительного нерва.

Распространенность заболевания особенно высока у женщин в возрасте 40 лет и составляет 16% всех случаев первичной открытоугольной глаукомы.

Как проявляется заболевание

Данная форма глаукомы сопровождается нормальными значениями внутриглазного давления (16—19 мм рт. ст.), хотя иногда возможны и более низкие его показатели — ниже 15 мм рт. ст. Уровень ВГД напрямую связан с повреждением зрительного нерва: чем больше его повреждения, тем внутриглазное давление выше.

Изменения парапапиллярной зоны и зрительного нерва аналогичны изменениям, выявляемым в случае первичной открытоугольной глаукомы.

При осмотре глазного дна выявляются штрихообразные геморрагии, которые локализованы по краю диска зрительного нерва, и могут свидетельствовать о прогрессировании патологических изменений в нервных волокнах сетчатки. Кроме того, на дне экскавации зрительного нерва зона решетчатой пластинки определяется чаще.

Дефекты поля зрения при глаукоме нормального давления аналогичны таковым в случае первичной открытоугольной глаукомы. Правда, они больше выражены и локализуются ближе к центру. Иногда такие изменения не прогрессируют даже в случае отсутствия какого-то лечения. Из-за поздней диагностики этой формы глаукомы повреждения более выражены и проявляются значительнее. Если, периметрические изменения носят односторонний характер, шанс их развития в течение 5 лет на парном глазу равен 40%.

К другим отличиям глаукомы нормального давления специалисты относят:

• Появление при охлаждении периферического вазоспазма (т.н. синдром Рейно).
• Частые мигрени, хотя это какими-либо массовыми исследованиями не подтверждено.
• Системную не леченную гипертензию с системной ночной гипотензией.
• Снижение скорости кровообращения в глазничной артерии, которое подтверждает транссклеральная допплерография.
• Выявление в сыворотке крови аутоантител и/или парапротеинемии.

Диагностика

Глаукома нормального (низкого) давления выявляется при проведении дневного 8-часового мониторинга ВГД, когда выявляются пики его подъема >21 мм рт. ст. Именно выраженные дневные колебания данного показателя становятся причиной прогрессирования заболевания.

Дифференциальную диагностику этой формы глаукомы проводят с врожденными аномалиями зрительного нерва (большие диски или колобома), которые нередко принимают за глаукоматозные изменения.

Лечение глаукомы нормального давления

Лечение показано только лицам с выявленными изменениями полей зрения прогрессирующего характера. В качестве лечения необходимо снизить показатели ВГД на 30% от имеющегося уровня.

Для этого может быть применена медикаментозная терапия. Как правило, назначается препарат Бетаксолол с гипотензивным эффектом и улучшающий кровоснабжение зрительного нерва. Доказано, что более выраженный гипотензивный эффект аналогов простагландинов возникает в глазах с нормальным ВГД.

Молодым пациентам могут быть назначены системные препараты-блокаторы кальциевых канальцев (Нифедипин), эффективны они и в начальной стадии болезни. До начала лечения проводится капилляроскопия, как диагностика периферического вазоспазма. Длительная терапия препаратом успешна лишь в случае отсутствия, отрицательной динамики полей зрения после кратковременного (2-3 месяцев) курса лечения.

Также обязателен суточный мониторинг АД и достоверное выявление ночной гипотензии. В этом случае нужно отменить прием перед сном системных гипотензивных препаратов.

В некоторых случаях может потребоваться проведение хотя бы на одном глазу операции – селективной лазерной трабекулопластики. Она нужна, когда происходит прогрессивное ухудшение полей зрения даже при низких показателях ВГД.

Более подробно о глаукоме и методах ее лечения можно узнать на этой странице.