Отслойка сетчатки: симптомы, причины и когда это неотложно

Сетчатка отслаивается, когда светочувствительный слой глаза отходит от сосудистой оболочки, которая его питает. Без питания клетки сетчатки начинают гибнуть, и зрение на затронутом участке пропадает — сначала частично, затем может исчезнуть полностью. Процесс не проходит сам и не лечится каплями или отдыхом для глаз: единственный способ сохранить зрение — операция, и чем раньше она сделана, тем выше шанс сохранить его в прежнем объёме.

Симптомы — на что обратить внимание

Отслойка сетчатки редко начинается с боли — глаз может выглядеть и ощущаться обычным. Насторожить должны изменения самого зрения:

• Резкое увеличение числа «мушек» перед глазами — не пара привычных точек, а внезапный «рой» новых.
• Вспышки света (фотопсии) — короткие вспышки или молнии по краю поля зрения, особенно в темноте, при повороте глаз.
• Тёмная «занавеска» или тень, наползающая с одного края поля зрения к центру.
• Пелена, размытость или выпадение участка зрения — как будто часть картинки затянута полупрозрачной плёнкой.

Симптомы обычно возникают на одном глазу. Если из привычных «мушек», которые были годами и не менялись, вдруг за короткое время появилось много новых — это тревожный признак сам по себе, даже без вспышек и тени.

Причины и группы риска

Сетчатка может отслоиться по трём разным механизмам:

• Регматогенная — самая частая: в сетчатке образуется разрыв, через который под неё затекает жидкость и отслаивает её.
• Тракционная — рубцовая ткань на поверхности сетчатки стягивает и отрывает её от подложки; чаще встречается при диабетической ретинопатии.
• Экссудативная — сетчатку отслаивает скопившаяся под ней жидкость без разрыва, обычно на фоне воспаления или сосудистых заболеваний глаза.

Риск выше при:

• высокой близорукости (миопии);
• травме глаза, в том числе давней;
• уже перенесённой операции на глазах, включая операцию по поводу катаракты;
• отслойке сетчатки на другом глазу или у близких родственников;
• сахарном диабете с поражением сосудов сетчатки;
• возрастных изменениях стекловидного тела.

Код по МКБ-10

Отслойка и разрывы сетчатки кодируются в МКБ-10 диапазоном H33, с уточнением подтипа:

• H33.0 — отслойка сетчатки с разрывом (регматогенная);
• H33.2 — серозная отслойка сетчатки (экссудативная);
• H33.4 — тракционная отслойка сетчатки;
• H33.5 — другие и смешанные формы отслойки.

Это неотложно, или можно подождать с приёмом?

Однозначного порога в часах здесь нет — точную скорость определит только осмотр офтальмолога, — но два ориентира помогают понять, куда двигаться:

• Симптомы появились внезапно и нарастают за часы или дни — тень наползает, число мушек и вспышек растёт: это повод обратиться за офтальмологической помощью безотлагательно, а не ждать планового приёма.
• Симптомы стабильны месяцами и годами, не меняются в динамике — это тоже повод показаться врачу, но не основание ехать в приёмный покой ночью.

Если сомневаетесь, к какой категории относится ваш случай — это тоже основание для срочного обращения: отличить безопасное от опасного по симптомам самостоятельно нельзя, для этого и существует осмотр глазного дна.

Если диагноз уже поставлен и обсуждается лечение — на странице «Лечение отслойки сетчатки» подробно о методах, которые применяют в клинике.