Повторная лазерная коррекция зрения: когда она нужна и сколько раз можно делать

Повторная лазерная коррекция нужна редко: по данным офтальмологических клиник, докоррекцию проходят 1–2% пациентов. Разбираем, в каких случаях к лазеру возвращаются, через сколько месяцев это возможно и что служит главным ограничением.

Почему результат первой коррекции может измениться

Причины делятся на четыре группы.

• Недокоррекция или гиперкоррекция. После заживления сохраняется остаточная близорукость, дальнозоркость или астигматизм. При высоких степенях аномалий рефракции лечение иногда заранее планируется в два этапа.
• Регресс эффекта. Роговица в процессе заживления частично «возвращает» прежнюю рефракцию. Риск выше при высоких степенях: в десятилетнем наблюдении пациентов с близорукостью −6…−10 дптр повторное вмешательство потребовалось после ФРК в 35% случаев, после ЛАСИК – в 18%.
• Прогрессирование близорукости. Растущий глаз «обгоняет» сделанную коррекцию. Именно поэтому операцию не проводят, пока рефракция не была стабильной минимум два года.
• Возрастные изменения. Пресбиопия после 40–45 лет и катаракта ухудшают зрение независимо от сделанной коррекции – и решаются другими методами, а не повторным лазером. Подробнее – в статье о возрасте для лазерной коррекции.

Сколько раз можно делать лазерную коррекцию

Лимит определяется не числом операций, а остаточной толщиной роговицы. Каждая коррекция испаряет часть стромы, и безопасным порогом офтальмохирурги считают 480–500 мкм. Толщину измеряет пахиметрия на диагностике: если запас есть – докоррекция возможна, если нет – врач предложит другой способ коррекции зрения.

Через сколько можно делать повторную операцию

Роговица должна полностью зажить, а рефракция – стабилизироваться. Ориентир клиник: докоррекцию планируют через 3–6 месяцев после первой операции. Поздний регресс срока не имеет: операция возможна в любой момент, когда подтверждены стабильность рефракции и достаточная толщина роговицы.

Как проводят повторную коррекцию

Техника зависит от того, каким методом делали первую операцию:

• после ЛАСИК и Фемто-ЛАСИК чаще поднимают прежний роговичный лоскут и дорабатывают строму;
• после СМАЙЛ применяют технику CIRCLE (формирование лоскута) либо поверхностную абляцию;
• после ФРК возможна повторная поверхностная абляция.

Метод выбирает хирург – по остаточной толщине роговицы, величине аметропии и состоянию поверхности глаза. Ограничения восстановительного периода те же, что после первой операции: сроки запретов по методикам.

Противопоказания к докоррекции

Повторную коррекцию не проводят при недостаточной толщине роговицы, кератоконусе и других эктазиях, нестабильной рефракции, воспалительных заболеваниях глаз, во время беременности и грудного вскармливания. Полный перечень – в статье о противопоказаниях к лазерной коррекции.

Как снизить вероятность второй операции

Три фактора закрывают большинство рисков: полная диагностика перед операцией (пахиметрия, топография роговицы, проверка стабильности рефракции за два года), честный подбор метода под степень аномалии и соблюдение ограничений в восстановительный период. Видеоответ офтальмохирурга:

Зрение ухудшилось спустя годы: что делать

Первый шаг – диагностика, а не выводы. Врач сравнит текущую рефракцию с послеоперационной и назовёт причину: чаще это пресбиопия, начинающаяся катаракта, сухость глаза или прогрессия близорукости, а не «сползание» коррекции. По результатам осмотра станет ясно, нужна ли докоррекция или другое лечение. Записаться на диагностику можно на странице лазерной коррекции зрения.