Противопоказания к лазерной коррекции зрения

Многих пациентов интересует вопрос противопоказаний к выполнению лазерной коррекции зрения. Их не много, но они есть, и весьма разнообразные: от юного возраста и до некоторых специфических заболеваний глаз.

Если вы получили отказ в проведении лазерной коррекции, важно понимать, что это не самоуправство врача, а необходимость. Ведь пренебрежение правилами методики проведения операции может повлечь для пациента необратимые последствия. Поэтому, в предоперационном этапе хирург старается учесть все потенциальные риски либо провести их профилактику.

Ниже описаны основные причины отказов, которые делятся на абсолютные и относительные, включающие заболевания и состояния временного характера. В любом случае, можно или нельзя проводить лазерную коррекцию зрения и каким методом (ЛАСИК, СМАЙЛ и другими методами) это лучше сделать, становится ясно только по результатам предварительного диагностического обследования.

Какие противопоказания к лазерной коррекции существуют?

Нестабильное зрение. Это наиболее частая причина отказа для проведения лазерной коррекции зрения. Молодые пациенты, не достигшие возраста 18 лет, не могут стать кандидатами на операцию из-за изменчивости их зрения, что обусловлено продолжающимся ростом глазного яблока. Чтобы достичь эффективной коррекции и стабильных результатов операции, зрение пациента в течение последних 2 лет должно оставаться одинаковым, без ухудшений. В связи с этим, стоит помнить, что рост глазного яблока до 18 лет не завершен, а у людей с прогрессирующей миопией он может продолжаться и до 20-24 лет.

Высокие степени аномалий рефракции. При выявлении у пациента высоких степеней близорукости (свыше — 10,0 диоптрий), он получает отвод на проведение операции методом ЛАСИК, но может рассматриваться кандидатом на выполнение Femto-LASIK или SMILE. При дальнозоркости свыше + 6,0 диоптрий либо высоких степенях астигматизма (свыше 6,0 диоптрий) ни одна из методик не сможет исправить зрение полностью. У каждого пациента зрительная система уникальна, поэтому метод восстановления зрения определяется строго индивидуально. Так, в случае очень высоких степеней аномалий рефракции, зрение может быть восстановлено не лазерными, а иными методами рефракционной хирургии.

Кератоконус, болезни роговицы. Это противопоказание обусловлено тем, что все манипуляции лазерной коррекции выполняют на роговице. Поэтому, в предоперационном обследовании состоянию этого органа уделяется особое внимание. Лазерную коррекцию зрения не проводят в случае выявления у пациента дистрофии роговицы, кератоконуса, глазного герпеса и пр.

Синдром сухости глаз. Подобное состояние возникает при сбоях в работе слезных желез и сопровождается нарушением структуры естественной слезной пленки, покрывающей поверхность роговицы. Диагностике подобных изменений рефракционными хирургами уделяется особое внимание, ведь от этого напрямую зависит заживляемость после операции. Поэтому выраженный синдром сухости глаз – безоговорочное противопоказание к лазерной коррекции, иначе после ее проведения проявления заболевания усилятся.

Широкие зрачки. Зрачки человека устроены так, что в сумерках они расширяются, для того чтобы в глаз поступало больше света и была возможность лучше видеть в темноте. У некоторых людей зрачки имеют свойство расширяться больше обычного, что может сказываться после операции лазерной коррекции на качестве зрения в вечернее время из-за эффекта гало – возникновения вокруг источников света ярких ореолов. Широкие зрачки – противопоказание к проведению операции любыми флэп-методиками. Однако в отношении методики SMILE широкие зрачки являются, скорее, ограничением, и решение о проведении операции врач принимает в каждом конкретном случае персонально.

Болезни глаз. Практически все заболевания глаз — глаукома, катаракта, процессы воспаления в глазных средах, дистрофии сетчатки и пр., в зависимости от ситуации и состояния органа зрения, могут становиться как абсолютными, так и относительными противопоказаниями к проведению лазерной коррекции зрения. Если противопоказание имеет ограничительный характер, операцию лучше отложить до полного выздоровления глаз.

Общие заболевания организма и прием стероидных препаратов. Коллагенозы, артриты, системная красная волчанка, диабет и пр., способны вызывать в роговице необратимые изменения после операции в период ее заживления. Прием стероидных препаратов тормозит процесс заживления.

Приём изотретиноина и других ретиноидов. Изотретиноин — системный препарат от тяжёлых форм акне (известен под названием «Роаккутан») — снижает выработку слезы и меняет заживление тканей. На фоне приёма и какое-то время после него роговица заживает хуже, а риск осложнений выше, поэтому коррекцию откладывают. Обычно операцию планируют не раньше чем через 6 месяцев после завершения курса, но точный срок определяет хирург по состоянию глаз.

Беременность. Это состояние также считается противопоказанием к выполнению лазерной коррекции зрения. Однако в этом случае, противопоказание имеет форму ограничения и операция может быть выполнена после родоразрешения и окончания процесса грудного вскармливания.

Кому можно, кому нельзя и кому отложить: сводка

Беременность и роды после лазерной коррекции

Беременность и период грудного вскармливания входят в список временных противопоказаний. Причина – гормоны. Перестройка фона меняет свойства роговицы, рефракция «плывёт», и операция, сделанная в этот период, может дать неточный результат.

Когда можно? После того как вскармливание завершилось и гормональный фон восстановился. Одни клиники разрешают коррекцию уже через три месяца после этого, другие просят подождать год; точный срок офтальмохирург называет на диагностике.

Рожать после сделанной коррекции можно, в том числе естественным путём. Потуги ограничивают не из-за лазера, а из-за сетчатки: заключение о способе родоразрешения дают офтальмолог и акушер-гинеколог после осмотра глазного дна. Лазер работает на роговице и сетчатку не затрагивает.

Планируете беременность – сделайте коррекцию заранее, зрение успеет стабилизироваться. Полный разбор темы – в статье «Лазерная коррекция и беременность», порядок операции – в материале «Как проходит лазерная коррекция».