Скиаскопия: определение рефракции

Как работает метод

Скиаскопию называют ещё ретиноскопией. Врач направляет в зрачок полоску света и покачивает прибор: свет отражается от сетчатки, и на зрачке видна тень. Если тень движется в ту же сторону, что и луч, у пациента гиперметропия слабее нейтрализующей линзы; если против — миопия. Врач подставляет линзы из набора, пока движение тени не исчезнет. Сила линзы в этот момент и есть рефракция глаза.

Метод объективный: пациент ничего не выбирает и не отвечает на вопросы. Поэтому скиаскопия работает там, где субъективная проверка невозможна.

Кому назначают скиаскопию

• детям дошкольного и раннего школьного возраста: в педиатрии циклоплегическая ретиноскопия остаётся эталоном объективной рефракции;
• пациентам с нистагмом, когда автоматический прибор не успевает поймать стабильный кадр;
• при помутнениях роговицы и хрусталика, где авторефрактометр выдаёт ошибку;
• при расхождении данных прибора с остротой зрения и жалобами;
• людям с задержкой развития или тяжёлым состоянием, которые не могут выполнять инструкции;
• при смешанном астигматизме, где показания автоматики требуют подтверждения.

Зачем детям капли перед исследованием

У ребёнка сильная и нестабильная аккомодация: хрусталик подстраивается на ходу и маскирует дальнозоркость. Без циклоплегии измерение занижает гиперметропию, и очки выписывают слабее нужного. Поэтому детям сначала закапывают циклоплегик, ждут действия и только потом делают скиаскопию.

Расплата за точность — временный побочный эффект: расширенный зрачок и расплывающееся зрение вблизи на несколько часов, у части препаратов дольше. Врач подбирает капли по возрасту и рефракции и предупреждает, сколько продлится эффект.

Скиаскопия или авторефрактометрия

Приборы и врач дают близкие результаты при одном условии — циклоплегии. По обзору Американской академии офтальмологии, в 13 из 15 исследований разница между циклоплегической авторефракцией и циклоплегической ретиноскопией по сферическому эквиваленту оказалась меньше 0,5 дптр, чаще меньше 0,25 дптр.

Разница появляется в двух случаях. Без капель авторефрактометр систематически недооценивает дальнозоркость, потому что аккомодация ребёнка не отключена. И у детей младше шести лет, при смешанном астигматизме и нестабильной фиксации данные прибора рекомендуют подтверждать ретиноскопией. Для популяционных скринингов автоматики достаточно, для решения по конкретному ребёнку — нет.

Как проходит исследование

Ребёнок или взрослый сидит в затемнённом кабинете и смотрит вдаль, мимо прибора. Врач с расстояния около 60 см ведёт полоску света по зрачку и меняет линзы в оправе или скиаскопической линейке. Оба глаза занимают 5–10 минут, малышам исследование в московской клинике делают на руках у родителя, никаких прикосновений к глазу нет.

Подготовка нужна только при циклоплегии: капли закапывают за 30–60 минут, поэтому визит удлиняется. После исследования врач сопоставляет полученные значения с остротой зрения и назначает коррекцию.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста: схему обследования и необходимость циклоплегии определяет врач-офтальмолог.

Где сделать скиаскопию ребёнку в Москве

Скиаскопию в клинике делают на детском приёме по адресу Москва, ул. Мосфильмовская, 74Б. Метод не требует ответов пациента, поэтому его выбирают для дошкольников и для тех, у кого прибор ошибается. Отдельная позиция в прайсе есть, но чаще исследование идёт внутри детского приёма.