Тонометрия глаза

Что показывает тонометрия глаза

Что такое тонометрия глаза в офтальмологии: это измерение уровня внутриглазного давления (ВГД), силы, с которой водянистая влага давит изнутри на оболочки глазного яблока. Как ещё называется измерение: офтальмотонометрия, и в направлении врача внутриглазное давление обозначают именно так. Единица измерения та же, что у артериального давления, миллиметры ртутного столба, но цифры другие: истинное ВГД здорового глаза укладывается в 10–21 мм рт. ст. по клиническим рекомендациям Минздрава.

Главная задача измерения – глаукома. Повышенное давление годами разрушает волокна зрительного нерва, а человек этого не чувствует: глаз не болит, зрение по центру остаётся чётким, выпадают участки периферии. Тонометрия фиксирует подъём давления до того, как появились необратимые дефекты поля зрения.

Причины, по которым давление растёт, и симптомы, которые должны насторожить, разобраны в статье о повышении внутриглазного давления. Эта страница описывает саму процедуру: методы, нормы, порядок измерения и действия врача при отклонении.

Методы измерения внутриглазного давления

Офтальмология применяет пять способов тонометрии. Методы различаются контактом с роговицей, необходимостью капель и тем, какую величину показывает прибор, выбранный для измерения внутриглазного давления.

Суточная тонометрия – не отдельный прибор, а режим: давление измеряют несколько раз в течение суток любым из методов. Так находят пики, которые однократный замер на приёме пропускает.

Когда назначают тонометрию

При диспансеризации и профилактическом осмотре измерение уровня внутриглазного давления предусмотрено приказом Минздрава: первый раз при первом прохождении, дальше с 40 лет ежегодно. Возраст сам по себе служит показанием: приказ вводит ежегодный контроль с 40 лет именно потому, что глаукома на ранней стадии не даёт жалоб.

Показания и противопоказания к тонометрии

Как проходит измерение внутриглазного давления

Измерение уровня внутриглазного давления проводится за несколько минут на оба глаза, включая посадку и повторные замеры, и не требует специальной подготовки. Контактные линзы снимают перед процедурой: клинические рекомендации требуют прямого контакта прибора с роговицей. Воротник и галстук ослабляют, потому что сдавление шеи поднимает венозное давление и вместе с ним ВГД; большой объём жидкости, выпитый за один раз перед приёмом, тоже временно завышает цифру.

Бесконтактный замер ощущается как лёгкое дуновение: подбородок на подставке, взгляд на светящейся метке, короткий хлопок воздуха – и число на экране. Контактный замер начинается с капли анестетика: роговица теряет чувствительность, и груз по Маклакову или призма Гольдмана не ощущаются, а до окончания действия анестетика глаз нельзя тереть.

Результат искажают сжатые веки, задержка дыхания, напряжение мышц шеи, тесный воротник. При заметном разбросе измерение повторяют, а не записывают первую цифру. Кто проводит измерение: тонометрия входит в приём врача-офтальмолога и выполняется во время осмотра.

Норма ВГД и расшифровка результата

Норма внутриглазного давления зависит от метода. Истинное давление P0 (Гольдман, пневмотонометр, ICare) в норме держится в пределах 10–21 мм рт. ст., тонометрическое Pt по Маклакову – 15–25 мм рт. ст. Клинические рекомендации Минздрава по первичной открытоугольной глаукоме делят уровень давления на три зоны: нормальное (P0 до 21, Pt до 25), умеренно повышенное (P0 22–28, Pt 26–32) и высокое (P0 от 29, Pt от 33).

Одна цифра выше нормы диагноз глаукомы не ставит, и одна цифра в норме его не исключает. Врач оценивает три параметра: разницу между глазами (асимметрия давления настораживает сильнее, чем одинаково пограничные значения), суточный размах (в норме амплитуда колебаний не превышает 3 мм рт. ст., больший разброс служит поводом для суточной тонометрии) и толщину роговицы (толстая роговица завышает измеренное давление, тонкая занижает, поэтому клинические рекомендации требуют пахиметрию всем пациентам с подозрением на глаукому).

При отклонении обследование продолжается. Гониоскопия показывает, открыт ли угол передней камеры. ОКТ зрительного нерва измеряет слой нервных волокон. Периметрия проверяет поле зрения. Тонография записывает в течение четырёх минут, насколько легко жидкость покидает глаз, и выдаёт коэффициент лёгкости оттока. Подтверждённая глаукома ведёт к терапии каплями или к лазерному вмешательству: тактика описана на страницах о лечении глаукомы и селективной лазерной трабекулопластике.

Где измерить внутриглазное давление в Москве

Давление в клинике не меряют отдельной процедурой — тонометрия идёт внутри первичного осмотра офтальмолога вместе с остротой зрения, кераторефрактометрией, биомикроскопией и осмотром глазного дна с расширенным зрачком. Так цифру сразу сопоставляют с толщиной роговицы и состоянием диска зрительного нерва, а не трактуют в отрыве от остального глаза. Если врач заподозрит глаукому, дальше идёт обследование при глаукоме — в него добавлены периметрия, пахиметрия и ОКТ.

Что входит в обследования при глаукоме

При подозрении на глаукому врач направляет на комплексное обследование: диагностическое стоит 9 000 ₽, предоперационное – 11 400 ₽. Составы обеих программ взяты из прайса клиники, часть исследований выполняется по показаниям.

Диагностику и терапию глазных болезней у взрослых ведёт Шилова Мария Алексеевна, офтальмолог со стажем 10 лет. Состояние зрительного нерва в клинике фиксируют томографы DRI OCT Triton plus и Optovue Solix, толщину и биомеханику роговицы – Pentacam и анализатор Corvis ST, поэтому пограничную цифру давления врач разбирает вместе со снимком нерва, а не отдельно. Полный состав комплексной диагностики зрения описан на отдельной странице.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста: метод измерения внутриглазного давления и трактовку результата определяет врач-офтальмолог на очном приёме.