Операции при завороте и вывороте век

Что такое заворот и выворот века

Заворот века (энтропион) – состояние, при котором край века вместе с ресницами поворачивается к глазному яблоку. Выворот века (эктропион) – обратная ситуация: край века отходит от глаза наружу, и слизистая оболочка остаётся открытой.

Оба состояния чаще затрагивают нижнее веко, и самая частая их форма у взрослых – возрастная (инволюционная): связки у углов глаза растягиваются, мышцы-ретракторы отрываются от хряща, веко теряет опору. Неправильное положение нижнего века встречается у 2,1 % людей старческого возраста.

Капли и мази снимают симптомы, но веко на место не возвращают: по справочнику MSD окончательное лечение заворота и выворота хирургическое. Все вмешательства на веках собраны на странице операции на веках, там их удобно сравнить между собой.

Виды заворота и выворота: от чего зависит операция

Форма заболевания определяет, что именно хирург будет делать с веком. По амбулаторной серии наблюдений возрастные заворот и выворот появляются с 51 года и преобладают у пациентов старше 70 лет, средний возраст пациента – 66 лет.

Заворот и выворот часто путают с птозом, хотя проблема там другая. При птозе край века никуда не разворачивается — опускается всё верхнее веко целиком и нависает над зрачком. Ресницы роговицу не трут, и мешает не раздражение, а закрытое поле зрения. Операция там тоже другая: разбор — в статье птоз верхнего века.

Когда нужна операция и что проверяет врач

Операция нужна, когда веко перестало выполнять свою работу: ресницы касаются роговицы, глаз не смыкается до конца, слеза течёт постоянно, на роговице появились эрозии. Повод записаться на осмотр – ощущение инородного тела, покраснение и слезотечение, которые не проходят неделями, или заметный со стороны подвёрнутый либо отставший край века.

Показания и противопоказания к операции

Хирург определяет показание по состоянию роговицы и слёзной плёнки, а не по внешнему виду века. Первичный осмотр врача-офтальмолога стоит 7 200 ₽ и включает по прайсу определение остроты зрения, тонометрию, кераторефрактометрию, биомикроскопию и офтальмоскопию с медикаментозным мидриазом; при необходимости он расширяется до комплексной диагностики зрения.

Как проходит операция при завороте и вывороте века

Операцию делают амбулаторно: пациент проводит в клинике только время вмешательства и в тот же день уходит домой, без стационара. Вид обезболивания определяет хирург. Продолжительность зависит от формы и объёма: короткое вмешательство при спастическом завороте и пластика с пересадкой тканей при рубцовом вывороте – операции разного масштаба.

Методику хирург подбирает под механизм, который нашёл на осмотре:

• Укорочение и подтяжка века (латеральная тарзальная полоска). Хирург укорачивает растянутое нижнее веко у наружного угла глаза и фиксирует его к краю орбиты. Базовая операция при возрастных завороте и вывороте и при паралитическом вывороте.
• Пластика ретракторов. Оторванные мышцы-ретракторы подшивают обратно к хрящу века, и край перестаёт подворачиваться. При возрастном завороте сочетается с укорочением.
• Выворачивающие швы. Швы через толщу века разворачивают край наружу; их применяют при спастическом и раннем возрастном завороте. В комбинации с укорочением века рецидивов меньше, чем при швах самих по себе.
• Кантопластика. Реконструкция наружного или внутреннего угла глаза, когда веко провисает у угла или слёзная точка отошла от глаза.
• Пересадка тканей. При рубцовой форме хирург рассекает рубец и восполняет недостаток ткани трансплантатом. Материал и донорскую зону выбирает хирург.

Категория сложности в прайсе клиники отражает именно это различие: 1-я категория – пластика века без пересадки тканей, 2-я категория – пластика с пересадкой тканей. Категорию хирург называет на осмотре, до операции.

Восстановление после операции

Отёк и синяки на веке появляются сразу после вмешательства и сходят постепенно. Окончательное положение века оценивают после того, как отёк спадёт: сроки зависят от объёма операции, и называет их хирург.

Ограничения на период заживления:

• не тереть глаз и не давить на веко;
• уход за швами, холод и капли – только по схеме хирурга;
• без бани, бассейна, тяжёлых нагрузок и наклонов;
• без косметики на веках и контактных линз до разрешения врача.

Пациентам, которым нужен регулярный контроль в первый месяц, клиника предлагает комплексное послеоперационное ведение с плановыми осмотрами.

Риски операции и где её делают в Москве

Вероятность рецидива хирург снижает тем, что комбинирует методики под форму заболевания, а не выполняет одну «стандартную» операцию: по данным EyeWiki, выворачивающие швы вместе с укорочением века дают меньше рецидивов, чем швы сами по себе. Каждый из рисков хирург разбирает с пациентом до операции.

Хирургическое направление в клинике ведёт Татьяна Юрьевна Шилова – профессор, доктор медицинских наук, врач-офтальмолог высшей категории со стажем 33 года и опытом около 50 000 операций. Предоперационное обследование и анализы пациент проходит в самой клинике. Приём и контрольные осмотры идут по адресу Москва, ул. Мосфильмовская, 74Б, с понедельника по воскресенье с 10:00 до 19:00.