Операции на веках и конъюнктиве глаза в Москве

Офтальмохирург оперирует веки по медицинским показаниям: птоз перекрывает поле зрения, новообразование растёт, халязион не поддаётся консервативному лечению, травма разрушила ткани века. Эстетическая блефаропластика решает другую задачу – внешний вид – и относится к пластической хирургии. Разница проходит по цели вмешательства: офтальмохирург восстанавливает функцию века и защищает глазную поверхность, пластический хирург меняет форму.

Какие вмешательства на веках и конъюнктиве выполняет клиника

Прайс клиники включает несколько групп операций:

• устранение птоза – сенильного, врождённого, приобретённого и травматического;
• операции на верхних и нижних веках;
• пластику века с пересадкой тканей и без неё;
• удаление новообразований века и конъюнктивы трёх категорий сложности;
• удаление гигантских новообразований века, требующих пластики;
• первичную хирургическую обработку век и глазного яблока;
• удаление контагиозного моллюска и малых ретенционных кист век и конъюнктивы;
• санацию век с массажем.

Стоимость по каждой категории сложности – в блоке Стоимость операций ниже на этой странице.

Когда халязион удаляют, а когда лечат без операции

Свежий халязион офтальмолог сначала пробует убрать без вмешательства. По данным StatPearls, большинство халязионов рассасывается в течение месяца на фоне тёплых компрессов и массажа век. Плотный застарелый узел так уже не уходит: капсула сформировалась, и содержимое остаётся внутри.

Дальше выбор идёт между двумя вариантами. Инъекция кортикостероида в полость образования запускает рассасывание капсулы без разреза, но StatPearls допускает метод только при отсутствии признаков инфекции. Хирургическое иссечение убирает узел вместе с капсулой и подходит там, где инъекция не показана или уже не сработала.

Офтальмохирург назначает операцию в трёх ситуациях:

• узел существует дольше месяца и не уменьшается на консервативном лечении;
• образование давит на роговицу или перекрывает часть поля зрения;
• халязион возвращается на одном и том же месте – StatPearls требует отправить удалённую ткань на гистологическое исследование, потому что под маской рецидива скрывается аденокарцинома мейбомиевой железы.

Отдельный сценарий – нагноение. Покраснение века с болью и отёком означает, что процесс перешёл в острую фазу, и приём откладывать нельзя: без лечения воспаление доходит до пресептального целлюлита. Разбор стадий, домашних методов и детской тактики – в статье про халязион века.

Как проходит удаление халязиона

Операция идёт под местной анестезией и занимает до 15 минут. Хирург клиники иссекает халязион вместе с капсулой: именно капсула отвечает за возврат узла на прежнее место.

1. Офтальмолог осматривает веко и выбирает доступ – со стороны конъюнктивы или через кожу.
2. Анестетик обезболивает зону вмешательства, пациент остаётся в сознании.
3. Хирург вскрывает образование и удаляет содержимое вместе с капсулой.
4. При доступе со стороны конъюнктивы швы не накладываются, следов на коже не остаётся.
5. Веко закрывает тугая стерильная повязка.
6. Врач назначает противовоспалительные капли и мазь на 5–7 дней.

Если халязион успел сформировать свищ, хирург иссекает свищевой ход вместе с образованием, иначе воспаление возвращается тем же путём. Пациент уходит домой в день операции: госпитализация не требуется.

Инъекция или операция: чем отличаются

Метод выбирает офтальмолог на осмотре: решение зависит от стадии, размера узла и признаков воспаления.

Подготовка к операции

Пациент проходит обследование перед любым вмешательством на веках: общий и биохимический анализы крови, группа крови, анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты, коагулограмма, сахар крови. Терапевт и эндокринолог консультируют по показаниям, анестезиолог – при необходимости. Большинство лабораторных исследований действительны не дольше четырёх недель, поэтому пациент сдаёт анализы ближе к дате операции.

Как хирург работает с нижним веком при блефарохалазисе

Оба вмешательства клиника выполняет по функциональным показаниям – когда избыток кожи века сужает поле зрения, а не ради изменения внешности.

Хирург выбирает между двумя доступами. Чрескожный доступ даёт больше возможностей для манипуляций: врач отделяет кожу от мышечного слоя, разделяет мышечные волокна, удаляет часть жировой клетчатки и иссекает избыток кожи по разметке. Часть параорбитальной жировой ткани хирург сохраняет намеренно, иначе по нижнему краю орбиты проступает контурирование. Трансконъюнктивальный доступ проходит через слизистую оболочку и обходится без иссечения кожи, поэтому подходит только при сохранной эластичности тканей. Этот доступ травмирует меньше и не оставляет наружных рубцов.

Как хирург работает с верхним веком при блефарохалазисе

Чаще всего к офтальмологу приводит нависание верхнего века: кожная складка ложится на ресничный край и сужает поле зрения сверху. Хирург делает разрез по анатомической складке века, поэтому рубец прячется в естественной линии. Дальше врач перераспределяет или удаляет подкожную жировую клетчатку по показаниям и иссекает избыток дряблой кожи. Отдельная задача – коррекция эпикантуса, кожной складки у внутреннего угла глаза: такое вмешательство технически сложнее и требует сформировать складку века заново.

Первые сутки после операции пациент остаётся под наблюдением. Кожа век краснеет и отекает, эти проявления обычно уходят за 3-5 дней. На время восстановления врач заменяет контактные линзы очками, просит отказаться от декоративной косметики и защищать глаза от яркого света.

Восстановление после операции на веках

Первые дни пациент отмечает умеренную боль, покраснение и отёчность оперированной области, иногда слезотечение. Холодные компрессы и назначенные врачом капли уменьшают эти проявления. Операционная рана затягивается за 7-10 дней и оставляет тонкий рубец, который бледнеет за несколько месяцев. Хирург оценивает результат вмешательства через 4-5 недель.

Противопоказания и что бывает после операции

Операцию откладывают, пока в веке идёт острое гнойное воспаление: сначала врач снимает воспаление, затем убирает узел. Инъекционное лечение при признаках инфекции не применяется вовсе. Остальные ограничения – сопутствующие заболевания и приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови – хирург оценивает по результатам обследования, поэтому список анализов перед вмешательством обязательный.

Первые дни после операции веко умеренно болит, краснеет и отекает, иногда появляется слезотечение. Холодные компрессы и назначенные врачом капли уменьшают эти проявления, рана затягивается за 7–10 дней.

Самостоятельное выдавливание узла опасно отдельно. Гноя внутри нет, там уплотнённый секрет в капсуле: при давлении капсула рвётся внутрь, а не наружу, и воспаление разливается по тканям века вплоть до абсцесса.

Результат вмешательства зависит от стадии, размера образования и сопутствующих состояний. Показания и ограничения оценивает офтальмохирург на очной консультации.

Когда веко лечит офтальмолог, а не хирург

Не каждая проблема века доходит до операции. Халязион на ранней стадии отвечает на консервативное лечение, ячмень чаще вскрывается сам. Птоз и блефарохалазис требуют осмотра офтальмолога: причина птоза бывает неврологической, а консервативное лечение при обоих состояниях результата не даёт. Отёк века без зуда уводит к общим причинам, и тогда пациенту нужен терапевт: как отличить жировую грыжу от задержки жидкости и от воспаления, разобрано в статье про мешки под глазами. Слезотечение с припухлостью у внутреннего угла глаза указывает на заболевания слёзных органов. Диагностика показывает, какой специалист ведёт пациента дальше.