Замена нужна редко: при значительном смещении линзы, её повреждении или стойкой непереносимости. Чаще линзу просто репозиционируют, то есть возвращают на место и при необходимости подшивают. Решение принимают по состоянию капсулы и связок, которое видно на осмотре.
В первые дни обычно виноват вязкий гель, которым защищают структуры глаза во время операции: его остатки мешают дренажу. Позже причинами становятся воспаление, спайки радужки и стероидные капли. Давление снижают медикаментозно, и в большинстве случаев оно возвращается к норме.
Лёгкий дискомфорт и ощущение песка в первые дни нормальны. Резкая, распирающая или нарастающая боль — сигнал о подъёме давления или воспалении, и с ней нужно обращаться в клинику в тот же день. Самостоятельно подбирать капли или обезболивающее не следует: без осмотра причину не отличить.
Обычно ограничения действуют первые две недели, но точный срок зависит от хода операции и состояния глаза. После осложнённого вмешательства или при тонкой сетчатке врач продлевает запрет. Ориентируйтесь на запись в выписке, а не на общие сроки из интернета.
Само помутнение снижает зрение постепенно и обратимо: хрусталик заменяют, и прозрачность возвращается. Необратимая потеря происходит через осложнения — вторичную глаукому с гибелью волокон зрительного нерва и через пропущенные болезни сетчатки. Опасность создают именно годы ожидания с высоким внутриглазным давлением.
Да, и по двум причинам. Созревающий хрусталик сам даёт осложнения: подъём давления, воспаление, ослабление связок. Кроме того, плотное ядро делает операцию технически сложнее, а восстановление дольше.
Самые частые причины — вторичная катаракта, отёк центральной зоны сетчатки и подъём внутриглазного давления. Реже дело в смещении линзы или в болезни сетчатки, которую до операции не было видно через мутный хрусталик. Разделить эти причины можно только на осмотре с томографией, самостоятельно — нет.
Это помутнение задней капсулы, которая осталась в глазу как опора для искусственного хрусталика. Лечится лазерной дисцизией: врач формирует в мутной капсуле прозрачное окно за несколько минут, амбулаторно, без разрезов. Повторно такое помутнение обычно не возникает.
Серьёзные осложнения при современной факоэмульсификации редки, большинство операций проходит без них. Чаще встречаются обратимые реакции первых дней: отёк роговицы, умеренное воспаление, временный подъём давления. Конкретную вероятность для вашего глаза врач оценивает после обследования, поскольку она сильно зависит от исходного состояния.
По наследству передаётся предрасположенность: близорукость и особенности строения глаза. Сама дистрофия как отдельный признак не наследуется. Если у родителей была высокая миопия или отслойка, детям стоит регулярно проверять периферию сетчатки.
Задача лазера профилактическая, остроту зрения он не прибавляет. Первые дни возможна размытость из-за расширенного зрачка. Если дистрофия не затронула центр сетчатки, привычное зрение, как правило, сохраняется.
Коагуляцию выполняют после капельной анестезии, пациент сидит перед аппаратом и смотрит в заданную точку. Болевых ощущений обычно нет, бывают вспышки света и чувство давления линзой. Процедуру выполняют за один визит, госпитализация не нужна.
В группе риска — дважды в год с расширением зрачка, без факторов риска достаточно раза в год. При новых жалобах к офтальмологу идут сразу, не дожидаясь плановой даты.
Нет. Истончённая сетчатка не восстанавливается, а очаги типа следа улитки склонны медленно расширяться. Поэтому зону берут под наблюдение и при показаниях укрепляют.
Часто можно. Сам диагноз показанием к операции не является, смотрят на состояние периферии сетчатки в третьем триместре. Решение принимают акушер-гинеколог и офтальмолог вместе, при необходимости после лазерной коагуляции.
Решение индивидуальное. При разрыве, растущем очаге или перенесённой отслойке на втором глазу лазер обсуждают в первую очередь. При небольшой стабильной зоне возможна тактика наблюдения.
Это одна из прогностически значимых периферических дистрофий. Зрение она не снижает, но повышает вероятность разрыва и отслойки сетчатки. Насколько высок риск в конкретном случае, видно по размеру и расположению очага на осмотре.
Главное различие в спектре действия. Пегаптаниб связывается с изоформой VEGF165, а ранибизумаб подавляет все человеческие изоформы фактора роста. В исследованиях при возрастной макулодистрофии эффективность пегаптаниба оказалась несколько ниже, зато негативных последствий при его применении возникало меньше, тогда как у ранибизумаба отмечен риск сердечно-сосудистых нарушений, включая инсульт. Выбор препарата зависит от диагноза и сопутствующих заболеваний и остаётся за врачом.
Инъекции блокируют VEGF, но не влияют на причину его избытка — хроническую гипергликемию и кислородное голодание сетчатки, которые продолжают повышать выработку фактора роста. Поэтому после перерыва отёк сетчатки и рост новообразованных сосудов могут возобновиться. Анти-VEGF терапия остаётся дополнительной к основному традиционному лечению, и паузу в ней стоит обсудить с лечащим врачом.
Капли и таблетки в анти-VEGF терапии не применяются, клинически апробированные препараты вводят интравитреально, прямо к сетчатке. Системное внутривенное введение изучалось всего в одном неконтролируемом исследовании с участием 18 пациентов, причём выявление побочных эффектов и осложнений в него не входило. Именно системное распределение препарата и отвечает за нежелательные реакции вроде повышенного давления и протеинурии.
Со стороны глаза чаще других называют отслойку сетчатки, эндофтальмит и повреждение хрусталика, причём при интраокулярном введении серьёзные осложнения встречаются редко. Часть препарата проникает в системный кровоток, и об этом говорят гипертензия и протеинурия, особенно частые при применении таких средств в лечении онкологии. К другим возможным последствиям подавления VEGF относят желудочно-кишечные кровотечения, бесплодие, нарушение заживления ран и восстановления миокарда — для людей с сахарным диабетом эти нарушения особенно опасны.
После введения внимание обращают прежде всего на глазные симптомы — покраснение, усиливающуюся боль и резкое снижение зрения. Такие жалобы требуют срочного осмотра, потому что могут указывать на эндофтальмит или отслойку сетчатки, редкие, но серьёзные осложнения самой инъекции. Режим на первые дни и срок контрольного визита назначает лечащий врач.
Количество введений и интервалы между ними врач назначает по диагнозу и состоянию сетчатки. В исследовании при диабетическом отёке макулы терапия пегаптанибом продлилась 36 недель, а при внутривенном введении бевацизумаба инъекции выполняли от одного до трёх раз через каждые две недели. Пациентам с сахарным диабетом регулярные курсы требуются на протяжении многих лет, и из-за этого у них учитывают кумулятивный риск осложнений.
Препарат вводят через прокол склеры внутрь стекловидного тела, поэтому процедура относится к инвазивным и выполняет её врач. Способ обезболивания офтальмолог подбирает перед инъекцией, и о своей чувствительности или страхе перед процедурой стоит сказать ему заранее. Умеренные неприятные ощущения после введения возможны, а усиливающаяся боль — повод для внеплановой проверки.
В офтальмологии эти препараты применяют при влажной отёчной форме возрастной макулодистрофии и при диабетическом поражении сетчатки, включая отёк макулярной зоны и пролиферативную диабетическую ретинопатию. Бевацизумаб используют и как предоперационную подготовку перед витрэктомией. Механизм при таких состояниях общий, гипоксия сетчатки повышает выработку VEGF, поэтому при макулярном отёке после тромбоза вены сетчатки вопрос об инъекциях тоже решает офтальмолог по результатам осмотра.
Анти-VEGF препараты — это ингибиторы эндотелиального фактора роста сосудов. Они избирательно связываются с VEGF и блокируют его действие, а сам VEGF при кислородном голодании сетчатки запускает рост новообразованных сосудов и повышает проницаемость уже существующих. Вводят такие средства через прокол склеры внутрь стекловидного тела, то есть доставляют раствор прямо к сетчатке.
Исход зависит от того, удалось ли добиться плотного прилегания сетчатки и была ли затронута макула. При отслоении из-за кистозной дегенерации зрительная функция даже в случае разрыва оболочки длительное время способна сохраняться на довольно высоком уровне. Если плотного прилегания добиться не удалось, а причиной тому служат длительное существование отслойки на фоне системных заболеваний и грубые рубцы, снижение зрительной функции будет продолжаться вплоть до полной слепоты поражённого глаза. Поэтому прогноз врач оценивает индивидуально, по состоянию сетчатки на момент операции.
Режим нагрузок и сроки перелёта обсуждают с лечащим врачом: решение зависит от того, есть ли разрывы и отслойка и какое вмешательство выполнено. После витрэктомии имеет значение, чем заполнена полость: газо-воздушная смесь постепенно замещается внутриглазной жидкостью без повторного вмешательства, а силиконовое масло удаляют отдельной операцией, которую обычно назначают не ранее чем через месяц. Цель любого вмешательства — плотное прилегание сетчатки к подлежащим слоям, и до его подтверждения на осмотре возвращение к нагрузкам согласуют с хирургом.
Периодичность осмотров определяет офтальмолог, и она зависит от типа кист, их локализации и того, насколько выражено расслоение сетчатки. Контроль опирается на визометрию, периметрию и ОКТ: последняя показывает абсолютные значения характера и высоты возникшей отслойки, поэтому динамику отслеживают прежде всего по её данным. При признаках отслойки важно обратиться за медицинской помощью своевременно, не дожидаясь планового осмотра.
Киста — это сформированная полость в ткани сетчатки, и при периферической кистозной дегенерации такие полости сливаются, приводя к расслоению оболочки. Отёк относится к процессу, на фоне которого кисты развиваются: их возникновение связывают с нарушением кровотока в макулярной зоне и на периферии, а дальнейшее отслоение происходит на фоне отёка. Разграничить состояния и измерить характер и высоту изменений позволяет оптическая когерентная томография — наиболее информативный метод обследования при кистоидной дегенерации.
На первом этапе лечения рекомендуется лазерная коагуляция сетчатки. Её назначают при прогрессе заболевания, выраженной отслойке, вторичных кистах с выпадением полей зрения и разрывах кистозной стенки, а противопоказаниями становятся снижение прозрачности оптических сред, внутриглазная гипертензия и обострение инфекционных процессов. Начавшаяся отслойка требует оперативного лечения, а когда её зона велика и затрагивает макулу, выбор склоняется в пользу экстрасклерального пломбирования либо витрэктомии.
На ранних стадиях заметных жалоб обычно нет: в периферической зоне развивается кистовидная дистрофия, прозрачность сетчатки снижается, появляется сероватый оттенок. Острота зрения при вторичных кистах снижается на 15–20 %, а первичные таких изменений не дают — в условиях коррекции зрение может оставаться на уровне ста процентов. Периметрия при этом выявляет выпадение отдельных областей полей зрения в проекции расслоившейся сетчатки.
Существует мнение, что кисты возникают из-за нарушения кровотока в макулярной зоне сетчатки и на её периферии, а сам процесс идёт на фоне отёка и последующего отслоения. Первичные кисты, как правило, выявляют у молодых пациентов с миопией, но возможно их появление и в зрелом возрасте, в 50–60 лет, на фоне сенильных дегенеративных процессов. Вторичные кисты всегда возникают вследствие других патологических процессов органа зрения. Выделяют также наследственные кисты.
Кистой сетчатки называют полость в её ткани: при периферической кистозной дегенерации микроцисты сливаются, и формируются пустотные пространства щелевидного типа. Опасность в том, что по протяжению таких пространств сетчатка расслаивается, а в зоне расслоения нередко образуются одиночные и множественные разрывы. Поэтому кисты и считают довольно частой причиной отслойки сетчатки.
Поверхностная эрозия эпителия закрывается быстро, за считанные дни. Повреждение стромы заживает значительно дольше, и именно на этом этапе формируется рубец, который затем ещё долго перестраивается и может светлеть. Итоговую картину оценивают не сразу, а после полного завершения этого процесса.
Обычная лазерная коррекция зрения при рубце противопоказана: она рассчитана на ровную прозрачную роговицу нормальной толщины. При поверхностном помутнении возможна лечебная методика ФТК, иногда в сочетании с коррекцией рефракции. Решение принимают по данным топографии и пахиметрии.
Сначала гасят воспаление и добиваются заживления эпителия, чем именно, зависит от возбудителя. Остаточное помутнение оценивают позже, когда ткань стабилизировалась: при поверхностном рубце обсуждают ФТК или линзы, при глубоком кератопластику. При герпетической природе отдельно решают вопрос о профилактике рецидивов.
Периферическое помутнение при сохранном зрении обычно не требует лечения. Наблюдаться всё равно стоит: нужно убедиться, что рубец стабилен, причина устранена и нет истончения ткани. Поводом прийти раньше срока будут покраснение, боль, светобоязнь или появившееся затуманивание.
Можно, если поверхность глаза зажила и врач подобрал линзу под конкретную роговицу. При неровной поверхности жёсткие газопроницаемые линзы часто дают лучший результат, чем очки. Нельзя надевать линзы при активном воспалении, дефекте эпителия или боли.
Срок зависит от выбранного типа трансплантата, клиники и текущей очереди в банке тканей, поэтому точного числа дней заранее не называют. Планово ожидание может занять недели или месяцы. Экстренные ситуации, например угроза перфорации, рассматриваются вне общей очереди.
Пересадка даёт шанс вернуть прозрачность оптической зоны, и у многих пациентов зрение после неё заметно улучшается. Гарантировать конкретную остроту нельзя: результат зависит от состояния сетчатки, зрительного нерва, приживления трансплантата и остаточного астигматизма. Зрение восстанавливается постепенно, в течение длительного периода после операции.
Сформированное бельмо не рассасывается. Уменьшаться и светлеть может только свежий воспалительный инфильтрат, пока на его месте не образовалась соединительная ткань. Если врач говорит о возможном просветлении, речь обычно идёт о таком раннем этапе.
Поверхностное помутнение иногда снимают лазером, и это уже не классическая хирургия с швами, но всё же вмешательство. Без операции можно улучшить зрение жёсткими газопроницаемыми линзами, если центр роговицы остался достаточно прозрачным. Сам рубец при этом остаётся на месте.
Нет, выбор зависит от причины, состояния сетчатки и динамики кровоизлияния. Витрэктомию рассматривают по клиническим показаниям. Единого срока ожидания операции для всех случаев нет.
Решение о наблюдении принимает офтальмолог после обследования. Без оценки сетчатки нельзя определить, безопасно ли ожидание. При наблюдении нужны назначенные контрольные осмотры.
Да, если внезапно появились или усилились мушки, вспышки, туман, тень или занавес. Отсутствие боли не исключает опасную причину изменений зрения.
Клинические рекомендации предусматривают В-сканирование на этапе диагностики гемофтальма у всех пациентов. Особенно важна его роль, когда кровь мешает осмотру. УЗИ оценивают вместе с другими результатами, оно не заменяет осмотр сетчатки.
