Зрительная кора не получает чёткого изображения и не развивается до нормы: формируется рефракционная амблиопия. Добавляются головные боли и усталость от напряжения фокусировки, а при выраженной разнице между глазами повышается риск косоглазия.
У детей раннего возраста астигматизм нередко уменьшается в течение первого года жизни. Дальше он чаще стабилизируется, а у школьника может и расти. Понять сценарий у конкретного ребёнка можно только по двум измерениям, поэтому назначают повторный осмотр.
Лазерная коррекция разрешена с 18 лет. До этого возраста рефракция ещё меняется, и результат вмешательства оказался бы нестабильным. Детский период закрывают очками, при показаниях контактными линзами и аппаратными курсами.
Основной метод в детском возрасте это очки с цилиндрическими линзами, подобранные по рефракции под циклоплегией. По показаниям и возрасту применяют контактные линзы. При отставании зрения к коррекции добавляют аппаратное лечение амблиопии.
Это вариант астигматизма, при котором один главный меридиан глаза фокусирует изображение перед сетчаткой, а другой за ней. Получается сочетание близорукости и дальнозоркости в одном глазу, поэтому чёткого изображения не выходит ни вдали, ни вблизи без коррекции.
Такой узел уже не отвечает на компрессы и массаж век: по данным StatPearls, большинство халязионов уходит в течение месяца, а дальше формируется плотная капсула. Офтальмолог выбирает между инъекцией кортикостероида и хирургическим иссечением. Если халязион возвращается на одном и том же месте, удалённую ткань отправляют на гистологическое исследование.
Плотный застарелый узел сам уже не рассасывается: капсула сформировалась, и содержимое остаётся внутри. Образование давит на роговицу и способно перекрыть часть поля зрения. При нагноении процесс переходит в острую фазу и без лечения доходит до пресептального целлюлита – разлитого воспаления тканей вокруг глазницы.
Операционная рана затягивается за 7–10 дней. Первые дни веко умеренно болит, краснеет и отекает, иногда появляется слезотечение – холодные компрессы и назначенные врачом капли уменьшают эти проявления. Противовоспалительные капли и мазь врач назначает на 5–7 дней. Результат вмешательства хирург оценивает на контрольном осмотре.
Удаление занимает до 15 минут и проходит под местной анестезией: пациент остаётся в сознании и боли не чувствует. Хирург иссекает узел вместе с капсулой. Госпитализация не нужна, пациент уходит домой в день операции. При доступе со стороны конъюнктивы швы не накладываются и следов на коже не остаётся.
Перед вмешательством на веках пациент сдаёт общий и биохимический анализы крови, группу крови, анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты, коагулограмму и сахар крови. Терапевт и эндокринолог консультируют по показаниям, анестезиолог – при необходимости. Большинство лабораторных исследований действительны не дольше четырёх недель, поэтому анализы сдают ближе к дате операции.
Стоимость зависит от категории сложности: 40 000 ₽ за первую, 60 000 ₽ за вторую и 90 000 ₽ за третью. Цена указана за один глаз. Категорию хирург определяет на осмотре по размеру образования и глубине залегания. Инъекционное лечение халязиона стоит 10 000 ₽. Предоперационное обследование оплачивается отдельно.
Затуманенность в первые дни связана с реакцией тканей на вмешательство и уменьшается по мере заживления. Если зрение затуманивается позже или ухудшается — нужен осмотр: причиной может быть отёк сетчатки или воспаление.
В первые дни воду в глаз не пускают, умываются аккуратно, не трут. Точный срок называет врач — он зависит от того, как заживает разрез.
Как удобнее. Значение имеет положение головы: лицо обращено вверх, нижнее веко оттянуто. Лежачее положение часто удобнее пожилым пациентам и тем, кто капает себе сам.
Увлажняющие капли, которые назначают после замены хрусталика, обычно подбирают без консервантов: при частом закапывании консерванты сами раздражают глазную поверхность. Конкретный препарат и частоту подбирает врач по состоянию слёзной плёнки.
Тауфон не входит в стандартный послеоперационный набор: у него другое назначение. Самостоятельно добавлять его к схеме после операции не нужно — как и любой другой препарат, его применение согласуют с врачом, который ведёт восстановление.
Процедуру откладывают, если лазеру не видно глазное дно: при помутнении роговицы, хрусталика или стекловидного тела, при свежем кровоизлиянии в стекловидное тело. Не проводят её при обширной отслойке сетчатки — там нужна хирургия, при выраженном рубеозе радужки и остром воспалении глаза. Перечень противопоказаний определяет врач на очном осмотре.
В первые часы зрение затуманено: действуют капли, расширяющие зрачок, и остаётся след от контактной линзы. К следующему дню чёткость возвращается к исходной. Важно понимать: коагуляция не повышает остроту зрения и не убирает дистрофию — она ставит барьер вокруг опасного участка, чтобы разрыв не перешёл в отслойку.
Зрительную нагрузку ограничивают только в день процедуры: несколько часов зрачок остаётся расширенным, глазу тяжело фокусироваться. Со следующего дня телефон, компьютер и чтение разрешены в обычном режиме — на заживление коагулятов они не влияют. Ограничения касаются физической нагрузки и тепла, а не экрана.
Формально это амбулаторное лазерное вмешательство, а не полостная операция. Разрезов нет, наркоза нет: врач закапывает анестетик и работает через контактную линзу. Сеанс занимает 15–20 минут, госпитализация не нужна, пациент уходит домой в тот же день. При этом ограничения после процедуры такие же серьёзные, как после операции, и соблюдать их обязательно.
Рубцы на месте коагулятов набирают прочность примерно за две недели и окончательно формируются к концу первого месяца. Из этого и складываются сроки ограничений. Дискомфорт, покраснение и туман перед глазом проходят за первые сутки. Контрольный осмотр глазного дна офтальмолог обычно назначает через две-четыре недели после сеанса.
Первую неделю исключают соль, алкоголь и большой объём жидкости, чтобы не усиливать отёк. Три-четыре недели не ходят в баню и сауну, не принимают горячую ванну, не летают в жаркие страны. Спорт, подъём тяжестей, резкие наклоны вперёд и работу с вибрацией откладывают на месяц и дольше — до тех пор, пока врач не разрешит на контрольном осмотре.
Помутнение само не проходит и со временем усиливается, поэтому зрение постепенно снижается, при зрелой катаракте вплоть до утраты предметного зрения. Запущенная катаракта может осложниться вторичной глаукомой с болью и повышением давления. При этом спешить на начальной стадии не нужно: операцию обсуждают, когда зрение начинает мешать привычным делам.
Да, и на ранней стадии это один из главных способов видеть комфортнее. Когда зрение меняется, очки или контактные линзы подбирают заново; при нарастающей близорукости клинические рекомендации прямо предусматривают очковую коррекцию. Помогают и солнцезащитные очки с УФ-фильтром и антибликовым покрытием. Катаракту очки не лечат, они улучшают то, как человек видит.
Доказанных способов остановить катаракту нет: ни капли, ни витамины этого не делают. Отказ от курения, контроль сахара при диабете и солнцезащитные очки с УФ-фильтром убирают часть факторов риска, но не доказано, что они замедляют или останавливают помутнение. На этой стадии важнее регулярно наблюдаться у офтальмолога и вовремя менять очки под изменившееся зрение.
Нет. Клинические рекомендации Минздрава называют консервативное лечение старческой катаракты неэффективным: лекарств, которые вылечили бы катаракту или замедлили её развитие, нет. Витамины и антиоксиданты в крупных исследованиях тоже не помогли. Убрать помутневший хрусталик можно только операцией. Пока зрение не мешает привычным делам, её можно не делать и наблюдаться у офтальмолога.
Точного срока нет. Большинство возрастных катаракт развиваются постепенно, но темп у каждого свой: у одних начальная стадия годами меняется мало, у других помутнение нарастает быстрее. Быстрее оно может идти при диабете и задней субкапсулярной катаракте. Свой темп виден по повторным осмотрам: по клиническим рекомендациям при высокой остроте зрения их обычно назначают раз в полгода.
Такое ощущение бывает при ссадине роговицы после соринки, сухом глазе, конъюнктивите, кератите, рецидивирующей эрозии, при ресницах, растущих к глазу, и завороте века. Само по себе оно причину не называет. Если ощущение держится дольше суток или к нему добавились боль, светобоязнь, снижение зрения, сильное покраснение или выделения, нужен осмотр офтальмолога.
Врач закапывает обезболивающие капли, осматривает глаз на щелевой лампе и окрашивает его флюоресцеином, чтобы увидеть частицы и царапины. При необходимости выворачивает верхнее веко. Поверхностную частицу смывают стерильным раствором или снимают влажным тампоном, внедрённую снимают специальным инструментом под увеличением. После железной частицы иногда приходится удалять ржавое кольцо.
К офтальмологу. Если частица не вымывается или ощущение держится после промывания, нужен осмотр. При металле, стекле, частице на скорости, химии, ранении, крови или снижении зрения ехать надо срочно, к офтальмологу или в неотложную помощь. За руль самому не садитесь: попросите отвезти или вызовите скорую. При химии глаз промывают ещё до выезда.
Да, мелкая пылинка, ресница или песчинка часто выходит сама со слезой при моргании, а помочь ей можно промыванием чистой водой. Ждать нельзя, если частица металлическая или стеклянная, прилетела на скорости, застряла или видна на роговице, если снизилось зрение или боль и ощущение соринки сохраняются после промывания.
Вымойте руки, не трите глаз и несколько раз поморгайте. Снимите контактную линзу и промойте глаз чистой водой или физраствором мягкой струёй. Частицу на внутренней стороне нижнего века можно осторожно снять чистой ватной палочкой. Частицу на роговице, металл, стекло и застрявшее тело самостоятельно не достают: в этих случаях нужно срочно ехать к офтальмологу.
Строгих правил нет. В небольших исследованиях приподнятое на 20–30° изголовье немного снижало ночное внутриглазное давление, а на боку давление в «нижнем» глазу было выше менее чем на 2 мм рт. ст. Связь позы во сне с прогрессированием болезни не установлена. Приподнять изголовье можно, но обязательным правилом это не считается.
Единого списка нет: препарат подбирает врач с учётом формы глаукомы. При узком угле осторожности требуют антидепрессанты, антипсихотики, центральные холиноблокаторы, системные антигистаминные и сосудосуживающие средства от простуды. Глюкокортикоиды у части людей повышают давление при любой форме. Сообщайте о глаукоме каждому врачу и не отменяйте назначенное самостоятельно.
Можно: сильных доказательств, что экраны повышают риск глаукомы, нет. При закрытоугольной форме до лазерной иридэктомии телевизор лучше смотреть при включённом свете, потому что затемнённое помещение относится к провоцирующим факторам приступа. При долгом просмотре делайте перерывы: они уменьшают утомление и сухость глаз.
Большинству можно. У людей с глаукомой кофеин поднимает внутриглазное давление на 0,5–1,5 часа, но клиническое значение этого подъёма не установлено. Снизить кофеин стоит при сильной семейной предрасположенности или далеко зашедшей стадии, если его больше, чем в 3–5 чашках кофе в день: такую оценку даёт Glaucoma Australia. В чае кофеина мало.
Категорически нельзя бросать или пропускать антиглаукомные капли, менять схему без врача и откладывать контроль давления и полей зрения: болезнь часто идёт без ощущений, а потерянное зрение не восстанавливается. При закрытоугольной форме добавляется осторожность с темнотой и лекарствами, расширяющими зрачок. Многие бытовые запреты, например на телевизор и умеренный спорт, преувеличены.
Это помутнение не самого хрусталика, а капсулы, в которую установлена линза, и решается оно иначе. Подробности в материале про капли после замены хрусталика.
Клинические рекомендации называют удаление помутневшего хрусталика с имплантацией ИОЛ рекомендованным при установленном диагнозе и отсутствии противопоказаний. Момент определяют на осмотре по стадии, остроте зрения и тому, насколько зрение мешает вам в быту и за рулём.
Помутнение продолжит нарастать. У зрелой и перезрелой катаракты есть осложнения — факолитическая и факоморфическая глаукома с резким подъёмом внутриглазного давления, болью и риском необратимого повреждения зрительного нерва в считанные часы без помощи.
Подтверждения эффективности при катаракте у них нет, и механизма, который менял бы структуру белка хрусталика, они не заявляют. Приём витаминов по другим показаниям это не отменяет.
Нет. Клинические рекомендации «Катаракта старческая» прямо говорят, что лекарственных средств, способных вылечить катаракту или замедлить её прогрессирование, нет. Инструкция Квинакса заявляет содействие рассасыванию непрозрачных комплексов, но это заявление производителя без раскрытой степени доказанности и без подтверждения в клинрекомендациях.
Первичный приём офтальмолога, взрослый или детский, стоит 7 200 ₽, для пенсионеров — 6 000 ₽. Подбор очков при анизометропии относится ко 2-й категории сложности и стоит 3 600 ₽. Если обсуждается лазерная коррекция, нужно отдельное обследование за 7 500 ₽ или расширенное с ОКТ за 9 000 ₽.
При умеренной разнице начинают с очков: это самый доступный вариант. При большой разнице очковая коррекция переносится хуже, и тогда рассматривают контактные линзы, лазерную коррекцию, факичную ИОЛ или замену хрусталика. Показания к каждому методу определяет врач по данным обследования, с учётом возраста и состояния роговицы и хрусталика.
В период формирования зрительной системы мозг подавляет более размытый сигнал, и глаз с большей аномалией рефракции рискует не набрать нормальную остроту зрения. Это и есть амблиопия, одним из ведущих факторов риска которой считается анизометропия. Чем раньше разницу находят и корректируют, тем выше шанс нормального развития зрения.
Очки и контактные линзы компенсируют разницу, лазерная коррекция и хирургия меняют саму оптику глаза. Насколько удастся выровнять зрение двух глаз, зависит от степени разницы, состояния каждого глаза и от того, успела ли развиться амблиопия: при давно существующей амблиопии острота слабого глаза может остаться сниженной даже после коррекции оптики. Прогноз врач оценивает по результатам обследования.
Диагноз ставят по измерению, при разнице рефракции между глазами от одной диоптрии, выявленной на приёме, когда остроту зрения и рефракцию проверяют для каждого глаза отдельно. Меньшая разница обычно не даёт жалоб и отдельной тактики не требует.
Это зависит от глубины поражения. Поверхностное повреждение эпителия обычно заживает без следа, а при воспалении в строме формируется рубец, и если он приходится на центр роговицы, напротив зрачка, зрение снижается заметнее. Заранее исход предсказать нельзя — состояние роговицы врач оценивает после заживления.
Только с разрешения лечащего врача. На время лечения линзы снимают, а срок возвращения офтальмолог определяет на контрольном осмотре, когда эпителий роговицы восстановился. Параллельно врач разбирает, что именно привело к воспалению: режим носки, раствор и контейнер или контакт линзы с водой.
Нет. Лечение кератита направлено против конкретного возбудителя, и средства не взаимозаменяемы: противовирусные капли не подействуют на бактерию, а антибиотик не остановит грибок. Пока препарат подобран наугад, воспаление продолжается. Схему и препараты определяет врач после осмотра.
Если боль и светобоязнь нарастают, а зрение падает, записываться стоит в тот же день. Ориентироваться только на самочувствие нельзя: при нейротрофической форме чувствительность роговицы снижена, боли может не быть вовсе, а повреждение при этом уже глубокое.
Рассчитывать на это не стоит. Без лечения воспаление способно уйти глубже, в боуменову мембрану и строму, а там на месте повреждения формируется рубец, который прозрачности уже не имеет. Облегчение симптомов не означает, что роговица зажила: продолжать или отменять терапию решает офтальмолог по результатам осмотра.
Само воспаление роговицы от человека к человеку не передаётся, но инфекция, которая его вызвала, может быть заразной — например, вирус простого герпеса. Поэтому при воспалении глаза пользуются отдельным полотенцем, не трут глаза руками и не делятся каплями с другими.
