Причин непереносимости достаточно много. Основные: аллергические реакции, характерные для таких пациентов, дефицит слёзной жидкости, боли и раздражение глаз при ношении жёстких контактных линз, невозможность адекватно их подобрать, отёк роговицы при ношении жёстких линз, нежелание самого пациента.
Выходом из положения в этой ситуации становится кераринг.
Кераринг не лечит кератоконус. Как и жёсткие контактные линзы, этот метод коррекции работает как ортопедический протез, который помогает выправить деформацию роговицы.
Автором методики стал бразильский хирург Феррара: в 1995 году он предложил пациентам с кератоконусом имплантацию интрастромальных колец. Сначала они носили название колец Феррары, затем трансформировались в кераринг.
Кераринг, это выполненные из специального полимера полукольца диаметром 5 мм и толщиной от 0,15 до 0,35 мм. Хирург подбирает имплантацию одного или сразу двух колец, в зависимости от конфигурации кератоконуса и степени астигматизма.
Показаниями к имплантации интрастромальных колец также служат ятрогенная кератэктазия (вторичный кератоконус, осложнение операции ЛАСИК) и маргинальная пеллюцидная дистрофия роговицы (патология группы кератоконуса с периферическим расположением эктазии).
Интрастромальные кольца хирург вводит в толщу роговицы и располагает по границе её центральной оптической зоны. Кольца уплощают центральную зону роговицы, особенно важную для зрительных функций: растягивают её и переводят из конической формы в более правильную, сферическую или близкую к сферической.
Кераринг практически никогда не останавливает развитие кератоконуса. Но он уменьшает степень астигматизма и близорукости, то есть тех нарушений рефракции, которые обычно сопровождают кератоконус. Максимальная коррекция аномалий рефракции с помощью интрастромальных колец при кератоконусе составляет 11D по сферическому компоненту и до 5D по цилиндрическому.
Это повышает остроту зрения и позволяет лучше посадить жёсткие или мягкие контактные линзы, когда в них есть необходимость.
Продолжительность лечебного действия кераринга зависит от индивидуальных свойств организма пациента. У кого-то это несколько лет стабильно высокой остроты зрения. Кому-то через год после имплантации требуется операция сквозной кератопластики.
Поэтому кераринг разумно считать способом выиграть время и качество зрения до пересадки роговицы, если она понадобится. Финальным решением он не будет. Хирург обсуждает этот горизонт с пациентом до операции.
Что известно по данным наблюдений: в исследованиях эффект имплантации сегментов описан как стабильный на протяжении года, в других работах, до двух лет, а в одном десятилетнем наблюдении авторы сообщили о стабилизации кератэктазии в течение 10 лет, без дальнейшего истончения роговицы. При этом у части пациентов прогрессирование кератоконуса после операции возобновляется.
Обобщённой доли пациентов, которым после кераринга потребовалась кератопластика, в исследованиях нет. Для сравнения: при кератоконусе в целом пересадка роговицы требуется примерно 10-20% пациентов, но эта цифра относится к заболеванию, а не к результатам имплантации сегментов.
Имплантация интрастромальных колец показана при следующих заболеваниях и состояниях:
Имплантацию интрастромальных колец хирург выполняет амбулаторно. По желанию пациента операцию проводят под местным обезболиванием или общим наркозом. Через три дня после неё пациент приходит на плановый осмотр к офтальмологу.
Нередко кераринг сочетают с другими методами борьбы с кератоконусом, например с кросслинкингом. Так хирург достигает сразу двух целей: кераринг повышает остроту зрения, кросслинкинг тормозит прогрессирование кератоконуса.
В нашей клинике вы можете получить консультацию и пройти лечение у специалиста по роговице, ведущего офтальмолога Германии, доктора медицины, профессора Вальтера Секундо. По доступным ценам и прямо в Москве.
Противопоказания к керарингу бывают относительными и абсолютными. Как правило, ими выступают:
К осложнениям имплантации интрастромальных колец офтальмологи относят:
Если осложнение не поддаётся медикаментозной терапии, хирург применяет сквозную кератопластику.
Главный врач, врач-офтальмолог высшей категории, микрохирург
Глазные капли назначают четырьмя группами: антибиотик, кортикостероид, НПВС и, при необходимости, слезозаместители. Все 4 группы после операции работают вместе. Каждая группа закрывает свою задачу. Заменить одну другой нельзя.
Сводная таблица из тринадцати видов глазных операций: что решает каждая, сколько длится вмешательство и на какую страницу идти дальше. Отдельно разобраны подготовка, анализы и восстановление.
Ребёнок моргает чаще обычного: разбираем, когда виноваты экраны и зрение, а когда транзиторный тик, и почему обследование начинают с офтальмолога.
Плотный шарик на веке у ребенка чаще всего оказывается халязионом. Разбираем, почему он появляется, сколько рассасывается и как избежать рецидивов.
У грудничка гноится глаз: чаще виноват закрытый слёзный канал, а не инфекция. Как отличить дакриоцистит от конъюнктивита и чего не делать дома.
Разбор для родителей: пять причин нагноения глаз у детей от года, домашний уход по правилам поликлиник и восемь признаков для срочного осмотра.
Под словом «мешки» прячутся три разные причины: жировая грыжа, задержка жидкости и болезнь века. Каждая ведёт к своему врачу — разбираем, какой признак на что указывает.
Ощущение песка в глазах описывает симптом, а не диагноз. Время суток, когда становится хуже, сужает круг причин быстрее списка из десяти диагнозов.
