Почему у новорождённого гноится глазик и когда нужен врач

Гной в глазу у новорождённого пугает родителей, но в большинстве случаев причина не в опасной инфекции, а в анатомии. Слёзный канал у части младенцев открывается не сразу, слеза застаивается, и в ней размножаются бактерии. Это состояние называется дакриоциститом новорождённых, и тактика при нём отличается от лечения конъюнктивита. Ниже разобраны признаки, по которым родитель может сориентироваться дома, правила ухода за глазами и границы, за которыми нужен врач, а не наблюдение.

Почему у новорождённого гноится глаз

Гнойное отделяемое у ребёнка первых месяцев жизни даёт три группы причин.

Дакриоцистит новорождённых занимает первое место по частоте. Носослёзный канал у младенца может оставаться закрытым тонкой плёнкой, слеза не уходит в нос, застаивается в слёзном мешке и воспаляется. Врождённая непроходимость носослёзного канала встречается у 4-6% новорождённых, по данным клинических рекомендаций по врождённой патологии слезоотводящей системы у детей.

Конъюнктивит, то есть воспаление слизистой оболочки глаза, стоит на втором месте. У новорождённых его вызывают бактерии, вирусы, реже хламидии и гонококк, с которыми ребёнок контактирует в родах. Сроки здесь работают как подсказка: гонококковый конъюнктивит проявляется обычно на 2-5 день после рождения, хламидийный на 5-14 день жизни.

Физиологическая адаптация замыкает список. В первые дни глаза младенца могут слегка закисать без покраснения и отёка: слёзные железы только начинают работать. Такое отделяемое скудное, светлое и проходит на фоне обычного туалета глаз.

У детей старше года набор причин другой: там преобладают вирусные и бактериальные конъюнктивиты на фоне садиковских инфекций, а дакриоцистит встречается редко, разбор для этого возраста собран в статье о том, почему гноятся глаза у ребёнка. Эта статья посвящена именно грудничкам.

Дакриоцистит новорождённых: как устроена закупорка

Слеза в норме уходит из глаза через слёзные точки в слёзный мешок и дальше по носослёзному каналу в полость носа. У плода нижний выход канала закрыт желатинозной плёнкой: мембраной Гаснера. При первом крике новорождённого мембрана обычно разрывается. Если этого не произошло, слеза скапливается в слёзном мешке, присоединяются бактерии, и глаз начинает гноиться.

Прогноз при этом состоянии спокойный. У 80-90% детей непроходимость канала разрешается к 6-10 месяцам самостоятельно или на фоне массажа, без операции. Задача родителей на этом этапе: правильный уход, назначенный врачом массаж и контроль тревожных признаков.

Как отличить дакриоцистит от конъюнктивита

Точный диагноз ставит офтальмолог, но сориентироваться до приёма помогают пять признаков.

• Сторона поражения. Дакриоцистит чаще захватывает один глаз, конъюнктивит быстро переходит на оба.
• Слезостояние. При закупорке канала в глазу постоянно стоит слеза, дорожка слезы стекает по щеке даже без плача.
• Припухлость у внутреннего угла глаза. Уплотнение сбоку от переносицы указывает на переполненный слёзный мешок. При конъюнктивите такой припухлости нет.
• Отделяемое при надавливании. Если при лёгком нажатии на область слёзного мешка из слёзной точки выступает капля гноя, причина в застое слезы.
• Покраснение. Конъюнктивит краснит саму слизистую и белок глаза, веки отекают. При неосложнённом дакриоцистите глаз остаётся спокойным, белок белый.

Ещё один характерный сценарий: антибактериальные капли по назначению врача сняли нагноение, но через несколько дней после отмены гной вернулся. Капли убирают воспаление, а механическую закупорку канала убрать не могут, поэтому возврат отделяемого после курса указывает на дакриоцистит и требует повторного визита к офтальмологу.

Гигиена глаз: как убирать гной правильно

Очищение глаз при любой причине нагноения выполняется одинаково.

• Вымойте руки с мылом.
• Смочите стерильный ватный диск физиологическим раствором 0,9% из аптеки или кипячёной водой комнатной температуры.
• Проведите диском одно движение от наружного угла глаза к внутреннему, без нажима и трения.
• Возьмите новый диск для повторного прохода. Использованный диск к глазу не возвращается.
• Для второго глаза используйте отдельный диск, даже если он выглядит здоровым.

Кратность подскажет врач, ориентир: по мере скопления отделяемого, обычно перед кормлениями. Корочки на ресницах размачиваются тем же раствором, отрывать их сухими нельзя.

Массаж слёзного мешка: только после показа врачом

Массаж по методике Crigler считается базовым консервативным лечением дакриоцистита: толчкообразные движения вдоль боковой поверхности носа повышают давление в слёзном мешке и помогают мембране прорваться. Звучит просто, но давление, направление и кратность должен показать офтальмолог на приёме. Неправильная техника в лучшем случае бесполезна, в худшем травмирует ткани или проталкивает инфицированное содержимое в полость мешка.

Самостоятельно начинать массаж по видео из интернета не нужно. Сначала осмотр и подтверждение диагноза, затем врач ставит руки родителю, и только после этого массаж выполняется дома курсом с контрольными осмотрами.

Чего делать нельзя

• Закапывать грудное молоко или чай. Молоко нестерильно и служит питательной средой для бактерий, заварка раздражает слизистую.
• Назначать ребёнку капли самостоятельно, включая альбуцид. Разные причины нагноения требуют разного лечения, а бесконтрольные антибиотики смазывают картину для врача.
• Промывать глаза мёдом, отварами трав, марганцовкой. Ожог слизистой у младенца развивается от концентраций, безобидных для взрослого.
• Греть область слёзного мешка. Тепло при гнойном процессе ускоряет распространение инфекции.
• Откладывать осмотр в расчёте, что закупорка пройдёт сама. Проходит она действительно часто, но подтвердить диагноз и исключить инфекцию должен офтальмолог.

Когда к врачу срочно

Плановый осмотр нужен каждому грудничку с гноящимся глазом. Отдельные признаки требуют помощи в тот же день:

• веки отекли, покраснели, глаз не открывается;
• у внутреннего угла глаза появилась болезненная красная припухлость: так выглядит острый дакриоцистит, который может перейти во флегмону слёзного мешка;
• поднялась температура, ребёнок вялый, отказывается от еды;
• гной обильный, жёлто-зелёный, появился в первую неделю жизни;
• на роговице появилось помутнение или ребёнок не даёт открыть глаз от боли.

Острый дакриоцистит и флегмона у младенца опасны распространением воспаления на ткани орбиты, поэтому счёт идёт на часы, а не на дни.

Если массаж не помог: что дальше

При сохранении непроходимости после консервативного этапа офтальмологи применяют зондирование носослёзного канала: тонкий зонд проходит канал и устраняет мембрану. Процедуру обычно обсуждают, если слезостояние и нагноение держатся после 6-12 месяцев наблюдения и правильно выполняемого массажа. Показания, сроки и место проведения определяет офтальмолог по результатам осмотра: затягивать с решением не стоит, потому что с возрастом мембрана уплотняется.

Родителям из Москвы доступен первичный детский приём в клинике доктора Шиловой: осмотр стоит 7 200 рублей и проводится детям до 16 лет включительно. Врач осмотрит слёзные пути, подтвердит или исключит дакриоцистит, покажет технику массажа и распишет уход. Подробнее о направлении рассказывает раздел детской офтальмологии, о методах обследования: страница проверки зрения у ребёнка. Ответы на частые родительские вопросы собраны в материале офтальмолога Шиловой о детском зрении, записаться на осмотр можно по телефонам на странице контактов клиники.