Кератопластика десцеметовой мембраны (DMEK)

Факторов, обеспечивающих человеку четкое зрение, достаточно много: слаженная работа зрачка и мышц, ответственных за хрусталиковую кривизну, плотность рецепторов на сетчатке, нормальная структура нервов, идущих в соответствующие отделы головного мозга. Кроме того, очень важна для получения хорошего изображения прозрачность оптических сред. Поэтому с целью восстановления прозрачности наиболее сложной оптической оболочки глаза, роговицы, в современной офтальмологии выполняют операции кератопластики. Одна из них — минимально инвазивное вмешательство кератопластика десцеметовой мембраны (DMEK). О других видах операции кератопластики можно узнать на этой странице.

Немного анатомии

Роговица глаза – наружная, прозрачная сверхтонкая оболочка, состоящая из нескольких слоев. Ее составляют: основная часть и заключенная между покрытыми эпителием мембранами строма. Внутренняя мембрана взрослого человека, имеет толщину всего 10-12 мкм и носит название «десцеметовой». По линии, которую называют лимбом, пролегает граница роговицы и склеры. В лимбе сосредоточено очень много кровеносных сосудов, которые так и не достигают уровня роговицы.

Показания к кератопластике десцеметовой мембраны (DMEK)

В случае, когда десцеметова мембрана становится непрозрачной, создавая препятствие для лучей света на пути внутрь глаза, необходима ее трансплантация. Как правило, это происходит при следующих патологиях роговицы:

• Первичная (врожденная) эндотелиальная дисфункция с изменением характеристик (качественных/количественных) эпителиальных клеток покрывающих десцеметову мембрану.
• Вторичная эндотелиальная дисфункция, когда изменения в эпителиальных клетках вызваны внешним воздействием — ожогами, травмами, операциями на глазах.

В том и другом случаях происходит утолщение десцеметовой мембраны в несколько раз, создавая препятствие свету проходящему к сетчатке глаза.

Этапы метода DMEK

Понятие кератопластики включает несколько техник оперативного вмешательства по пересадке роговицы. Разработанная Gerrit Melles DMEK, подразумевает пересадку только одного роговичного слоя – эндотелия и самой десцеметовой мембраны, на которой находится. Роговичная строма в процессе операции остается интактной.

На первом этапе оперативного вмешательства происходит подготовка имплантируемой десцеметовой мембраны. При этом, донорский лоскут формируют таким образом, чтобы не задеть строму и не нарушить трофику самой десцеметовой мембраны. Толщина ткани для пересадки составляет примерно 15 нм. Данный этап считается самым сложным, выполняется он ограниченным кругом специалистов, в число которых входят и хирурги нашей клиники.

На втором этапе, происходит подготовка десцеметова слоя реципиента. Это делается через роговичный разрез в 2-3мм посредством определенного инструмента бесконтактно.

Третий этап операции состоит во введении трубочки донорского лоскута, которая представляет собой слой клеток десцеметовой мембраны, в роговичный разрез, где он разворачивается и фиксируется пузырьками стерильного воздуха. Трансплантат помещают так, чтобы не происходило соприкосновения с лимбом, чьи сосуды могут спровоцировать реакцию отторжения донорского материала. Швов при этом не накладывается.
Последним этапом ушивают роговичный разрез.

Преимущества операции DMEK

Технология DMEK имеет массу преимуществ перед другими операциями кератопластики:

• Восстанавливает правильную архитектонику роговицы;
• Исключает возникновение послеоперационных осложнений – астигматизма и близорукости;
• Острота зрения пациента улучшается до 0.8 за неделю, так как донорский лоскут способен заместить практически весь участок пораженного эндотелия реципиента;
• Минимизируется риск возникновения реакции отторжения, ведь количество пересаживаемой ткани минимально;
• Иммунные реакции реципиента отсутствуют, так как строма с дендрическими клетками и передний эпителий не пересаживаются, а иммунокомпетентны именно эти два вида клеток;
• Контакт чужеродной ткани и лимба отсутствует, что также способствует отсутствию иммунных реакций;
• Швы не накладываются, поэтому риск неоваскуляризации трансплантата и образования рубцов роговицы минимален.