Анизометропия

Что такое анизометропия

Анизометропия — разница оптической силы, то есть рефракции, правого и левого глаза. Измеряют её в диоптриях. Диагноз ставят при разнице от одной диоптрии, а дальше счёт идёт по тому, насколько велик этот разрыв.

Человек обычно описывает её иначе: один глаз видит хуже другого, картинка справа и слева отличается по чёткости, а при взгляде вдаль одним глазом приходится прищуриваться. Коррекцию в таком случае подбирают отдельно для каждого глаза.

Виды и степени анизометропии

По происхождению анизометропию делят на осевую, рефракционную и смешанную. Осевая связана с разной длиной глазных яблок. При рефракционной длина глаз близка, а различается оптическая сила роговицы или хрусталика. Смешанный вариант сочетает оба механизма, и различают их по данным измерения рефракции и длины глазного яблока.

Степень анизометропии определяют по величине самой разницы: чем больше диоптрий между глазами, тем выше степень.

Разница примерно до трёх диоптрий обычно переносится без выраженных жалоб.

Вторая классификация идёт по сочетанию аномалий рефракции: один глаз может быть нормальным, а второй близоруким, дальнозорким или астигматичным.

Встречается и редкий вариант, антиметропия. При ней один глаз близорукий, а другой дальнозоркий, и мозгу сложнее объединить два разных по чёткости изображения. Какой именно вариант у взрослого или у ребёнка, видно по результатам измерения рефракции каждого глаза: по ним врач определяет степень разницы и подбирает коррекцию.

Причины анизометропии

Чаще всего разница закладывается врождённо: глазные яблоки растут неодинаково, и со временем один глаз оказывается оптически сильнее другого. Второй частый сценарий — приобретённая разница после травмы глаза. Третий — последствия операций на глазу.

Разница может нарастать.

Прогрессирующая близорукость или дальнозоркость одного глаза постепенно увеличивает разрыв, даже если раньше оба глаза видели одинаково. Поэтому прежний рецепт на очки со временем перестаёт соответствовать реальной рефракции. На выбор коррекции при этом больше влияют величина разницы, возраст и состояние каждого глаза, чем сама причина.

Симптомы анизометропии

Небольшая разница между глазами долго остаётся незаметной: мозг привыкает опираться на более чёткое изображение, и человек не замечает, что второй глаз работает хуже, пока этот глаз не закроют на проверке. Жалобы появляются, когда разрыв вырастает и зрительная система перестаёт справляться с двумя разными по чёткости картинками, особенно при долгой работе на близком расстоянии.

Взрослые обычно описывают несколько признаков сразу. Сверьте с этим перечнем то, что замечаете у себя или у ребёнка:

• Усталость и утомляемость глаз, особенно к концу рабочего дня
• Головная боль после зрительной нагрузки
• Двоение в глазах и трудности с оценкой расстояния до предметов
• Снижение или ухудшение зрения, плохое различение предметов одним глазом

Чем опасна анизометропия без коррекции

Главный риск — амблиопия.

Если мозг долго получает от одного глаза более размытую картинку, он начинает подавлять этот сигнал и опирается на более чёткий глаз, а подавляемый глаз постепенно теряет остроту зрения. Это и называют амблиопией или ленивым глазом. Одной оптической коррекции тогда обычно мало, нужно отдельное лечение амблиопии.

Вторая потеря менее очевидна: страдает бинокулярное зрение, то есть способность двух глаз работать как одна система.

Бинокулярное зрение отвечает за объём и оценку расстояния: без него сложнее парковать автомобиль, играть в игры с мячом и выполнять работу, где важна точность на разной глубине. У ребёнка эта система ещё только формируется. Длительно некорригированная разница повышает и риск косоглазия, особенно в детском возрасте.

Вероятность осложнений зависит от величины разницы и от того, сколько она существует без коррекции. Поэтому диагностику не откладывают. У взрослого коррекция обычно снижает зрительное утомление. Ребёнку она в первую очередь нужна, чтобы снизить риск амблиопии, пока зрительная система ещё пластична и отвечает на лечение.

Диагностика анизометропии

Диагноз ставят по измерениям.

На первичном приёме офтальмолог определяет остроту зрения каждого глаза отдельно и измеряет рефракцию каждого глаза: именно разница между этими показателями и даёт диагноз.

В состав первичного приёма входят кераторефрактометрия, тонометрия, биомикроскопия и офтальмоскопия с медикаментозным расширением зрачка. Врач осматривает роговицу, хрусталик, сетчатку и глазное дно. Детям дополнительно делают биометрию на ИОЛ-Мастере.

Этого обследования достаточно, чтобы назвать степень разницы и обсудить подходящие методы коррекции. Если речь заходит о лазерной коррекции или операции, назначают отдельное предоперационное обследование. Стоимость приёма и обследований — в разделе Наши цены.

Методы коррекции анизометропии

Метод выбирают по величине разницы, возрасту и тому, насколько человек переносит разницу в размере изображений от двух глаз.

При умеренной разнице обычно начинают с очков или контактных линз. При большой разнице оптики часто недостаточно. Тогда обсуждают лазерную коррекцию, факичные линзы или замену хрусталика. Какой вариант подойдёт, врач определяет по данным обследования: ниже у каждого метода указаны показания и цена.

Очки

Очки остаются первым вариантом: линзы подбирают с разной оптической силой под каждый глаз. Это самый быстрый и доступный способ компенсировать разницу. При большой разнице диоптрий очковая коррекция переносится хуже, потому что изображения на сетчатке получаются разного размера, и это расхождение называют анизейконией. Подбор очков при анизометропии относится ко 2-й категории сложности.

Простые сферические линзы с одним фокусным расстоянием относятся к 1-й категории сложности.

Контактные линзы

Контактная линза стоит прямо на роговице, ближе к зрачку, чем очковое стекло, поэтому изображения от двух глаз получаются более сопоставимыми по размеру. При значительной разнице рефракции это облегчает работу двух глаз вместе, поэтому линзы нередко рассматривают как альтернативу очкам.

У детей подбор и ношение линз сложнее. Поэтому в детском возрасте чаще остаются очки.

Лазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция меняет форму роговицы и убирает саму разницу рефракции между глазами. Каждый глаз при этом рассчитывают отдельно. Перед операцией проводят отдельное обследование, в том числе расширенный вариант с ОКТ. Саму коррекцию выполняют методом SMILE PRO за 8 секунд на Carl Zeiss Visumax 800 или персонифицированным I-SMILE.

Есть и стандартный SMILE за 25 секунд, а показания к конкретному методу хирург определяет по результатам обследования.

Факичные интраокулярные линзы

Факичную интраокулярную линзу имплантируют внутрь глаза, не удаляя собственный хрусталик, поэтому глаз сохраняет свою естественную аккомодацию. Метод рассматривают при высокой степени анизометропии и там, где лазерная коррекция не показана. Линзу рассчитывают под конкретный глаз.

Разновидность таких линз — ICL.

Применяют факичные линзы нестандартной диоптрийности и факичные пресбиопические астигматические ИОЛ при миопии или гиперметропии. Иридэктомия считается отдельно, поэтому итоговую смету хирург называет после обследования.

Рефракционная замена хрусталика

Хрусталик меняют на искусственный. Такой вариант рассматривают при высокой степени разницы, когда оптика и роговичная хирургия не решают задачу.

Рефракционная замена хрусталика выполняется той же технологией факоэмульсификации, что и операция при катаракте, поэтому в прайсе она идёт теми же строками. Цена зависит от модели интраокулярной линзы: от астигматического хрусталика первого поколения до индивидуального мультифокального.

Промежуточный вариант — мультифокальный бифокальный дифракционный хрусталик первого поколения. Полный перечень моделей и сумм есть в разделе Наши цены.

Анизометропия у детей

Зрительная система ребёнка формируется в критический период, ориентировочно от рождения до семи-десяти лет. В это время разница рефракции опаснее, чем у взрослого. Мозг подавляет сигнал от более размытого глаза, и этот глаз может не набрать нормальную остроту зрения. Поэтому анизометропию считают одним из ведущих факторов риска односторонней амблиопии у детей, а саму амблиопию нередко находят только на плановой проверке.

Ребёнок при этом не жалуется: он не знает, что видит иначе, а второй глаз всё компенсирует.

Ждать, что ребёнок перерастёт разницу и начнёт видеть одинаково, не стоит. Чем раньше разницу выявили и скорректировали, тем выше шанс, что зрительная система успеет развиться нормально, пока сохраняется её пластичность.

Первичный приём детского офтальмолога рассчитан на детей до шестнадцати лет включительно, записаться можно в разделе детской офтальмологии.