Просмотры: 90Опубликовано: 07.08.2026
Ощущение песка в глазах: как понять причину и что делатьЧитать подробнееКуриная слепота означает ухудшение зрения в сумерках и темноте. Врачи называют это состояние гемералопией, или ночной слепотой. Днём человек видит как обычно, а в полумраке теряет очертания предметов, дольше привыкает к темноте и хуже оценивает расстояние.
За ночное зрение отвечают палочки, светочувствительные клетки сетчатки. Палочки содержат зрительный пигмент родопсин, а родопсин восстанавливается при участии витамина А. Когда палочек не хватает или родопсин перестаёт обновляться, глаз теряет способность подстраиваться под слабый свет.
Куриная слепота остаётся симптомом, а не диагнозом. Поэтому на приёме офтальмолог отвечает не на вопрос «какие витамины пить», а на вопрос «какая болезнь это вызвала».
Три разные жалобы прячутся за одним названием
Пациенты приносят офтальмологу три непохожие проблемы и называют их одинаково. Таблица разводит их по тому, что человек замечает и что за этим стоит.
| Жалоба | Что замечает человек | Что за этим стоит | Насколько тревожно |
|---|---|---|---|
| Провал темновой адаптации | Заходит с освещённой улицы в тёмный подъезд и долго не различает ступеней. В норме колбочки восстанавливают чувствительность примерно за 7–10 минут, а палочки примерно за 30–45 минут | Страдает палочковая система сетчатки, это и есть истинная гемералопия | Требует обследования сетчатки, срочность зависит от скорости нарастания |
| Блики, ореолы и засветы | Контуры в темноте различает, но фары встречных машин расплываются, вокруг фонарей появляются светящиеся круги, контраст падает | Виноват не родопсин, а оптика глаза: помутневший хрусталик рассеивает свет, широкий зрачок усиливает аберрации, ночная миопия сдвигает фокус перед сетчаткой | Чаще указывает на изменения в хрусталике или некорригированную рефракцию, а не на дефицит витаминов |
| Выпадение полей зрения | Видит центр картинки, но перестаёт замечать предметы сбоку, задевает косяки, спотыкается о бордюр | Сужение полей указывает на поражение сетчатки или зрительного нерва | Самый тревожный вариант из трёх |
Отдельное правило касается симметрии. Истинная гемералопия развивается на обоих глазах и обычно симметрично. Если один глаз стал хуже видеть в темноте, а второй остался прежним, причину ищут локальную: в самом глазу или в зрительном пути. Витамины к такой ситуации отношения не имеют.
Гемералопия бывает трёх природ
Офтальмологи делят куриную слепоту по причине, и от причины зависит весь дальнейший маршрут пациента.
| Форма | Чем проявляется | Что за этим стоит | Что делает врач |
|---|---|---|---|
| Врождённая | Заявляет о себе в детстве или молодом возрасте и постепенно прогрессирует | Наследственные болезни сетчатки: пигментный ретинит, синдром Ушера, врождённая стационарная ночная слепота, амавроз Лебера | Наблюдает динамику, отслеживает осложнения, подбирает средства зрительной реабилитации. Диагноз подтверждает ЭРГ в профильном центре |
| Симптоматическая | Сумеречное зрение служит вторичным признаком при другой глазной болезни | Близорукость высокой степени, катаракта, глаукома, отслойка сетчатки, хориоретинит, диабетическая ретинопатия, атрофия зрительного нерва, лучевые ожоги глаза | Лечит основное заболевание, от него зависит и судьба сумеречного зрения |
| Эссенциальная | На конъюнктиве появляются сухие бляшки Искерского-Бито, кожа и слизистые становятся сухими | Дефицит витамина А, реже витаминов В2 и РР: организм перестаёт получать сырьё для синтеза родопсина | Корректирует питание, назначает витамин А в подобранных дозах, одновременно лечит болезнь желудочно-кишечного тракта или печени |
Справочники обычно ставят витаминную форму первой в списке. У взрослого жителя большого города порядок вероятности выглядит иначе.
Дефицит витамина А редко объясняет ночную слепоту у взрослого
Алиментарный дефицит витамина А остаётся значимой причиной слепоты в странах с недостатком продовольствия. В странах с достаточным питанием врачи считают его нечастой причиной и, как правило, находят конкретный триггер.
Группы риска у взрослых очерчены довольно узко:
- пациенты после бариатрических операций, особенно после гастрошунтирования по Ру и билиопанкреатического шунтирования;
- пациенты с нарушением всасывания жиров: целиакия, болезнь Крона, хронические болезни кишечника;
- пациенты с болезнями печени, включая цирроз: печень служит основным депо витамина А;
- люди с выраженным дефицитом питания и злоупотребляющие алкоголем.
Если ни один пункт не подходит, а сумеречное зрение падает, разумнее проверять сетчатку, а не аптечную полку. Витамин А в этом случае ничего не изменит, зато отнимет месяцы.
Ночная слепота бывает первым симптомом пигментного ретинита
Пигментный ретинит встречается примерно у 1 человека из 3000–5000. Дебютирует заболевание в любом возрасте, чаще между 10 и 30 годами. Ночная слепота считается его классическим и самым ранним симптомом, причём появляется она нередко за годы до заметных изменений на глазном дне.
Отсюда следует практический вывод. Фраза «глазное дно в норме» после обычного осмотра ничего не исключает: ранняя стадия наследственной дистрофии сетчатки видна не при обычном осмотре, а на электроретинографии. Подробный разбор течения болезни и вариантов помощи собран в статье пигментный ретинит.
Наследственный характер объясняет и частый вопрос пациентов. Врождённые формы гемералопии передаются генетически, и при подтверждённом диагнозе офтальмолог обсуждает обследование кровных родственников.
Красные флаги: когда откладывать приём нельзя
Часть жалоб требует осмотра сетчатки в ближайшие дни, а не через месяц:
- вспышки света, «молнии» перед глазами;
- внезапно возросшее число плавающих мушек;
- тёмная «занавеска» или тень, закрывающая часть поля зрения;
- резкое одностороннее падение зрения;
- искажение прямых линий, когда дверной косяк выглядит изогнутым;
- сумеречное зрение, которое ухудшается быстро, за недели, а не за годы;
- сумеречное зрение вместе с сужением полей зрения у молодого человека;
- любое ухудшение после травмы глаза или головы.
Такие симптомы говорят о процессах в сетчатке: отслойке, кровоизлиянии, макулярной патологии. Другие тревожные признаки со стороны сетчатки перечислены в обзоре заболевания сетчатки.
Обследование отвечает на конкретные вопросы
Первым шагом при жалобе на сумеречное зрение офтальмолог смотрит сетчатку, а не назначает витамины. Список методов в справочниках выглядит одинаково, но каждый метод закрывает свою гипотезу.
- Офтальмоскопия с медикаментозным мидриазом и осмотр с линзой Гольдмана. Врач расширяет зрачок каплями и осматривает сетчатку до крайней периферии. Именно там прячутся разрывы, дистрофии и участки начавшейся отслойки, которых при осмотре с узким зрачком не видно.
- Периметрия очерчивает границы полей зрения и находит концентрическое сужение и скотомы, то самое «туннельное» зрение.
- Оптическая когерентная томография показывает слои сетчатки послойно: истончение фоторецепторного слоя, отёк, отслойку, изменения макулы. Режим ангиографии добавляет к этому картину кровотока в сосудах сетчатки без введения контраста.
- Ультразвуковое сканирование глазного яблока (В-скан) выручает, когда мутный хрусталик или кровоизлияние закрывают обзор глазного дна.
- Анализ крови на витамин А назначают адресно, при факторах риска дефицита, а не всем подряд.
Этот набор отвечает на главный вопрос: есть ли в сетчатке изменения, которые объясняют жалобу и требуют лечения. Клиника собирает такие исследования в комплексное обследование сетчатки; состав и условия опубликованы в разделе диагностики зрения и в прайсе клиники.
Отдельно стоит электроретинография (ЭРГ). Метод регистрирует электрический ответ фоторецепторов и выявляет дисфункцию палочек тогда, когда глазное дно ещё выглядит нормальным, поэтому при подозрении на наследственную дистрофию сетчатки диагноз без него не подтверждают. Выполняют ЭРГ и другие электрофизиологические исследования в специализированных центрах, а не в каждой офтальмологической клинике. Клиника доктора Шиловой такие исследования не проводит, о чём прямо сказано в статье об электрофизиологических исследованиях глаза. Осмотр глазного дна, периметрию, ОКТ и УЗИ офтальмолог выполняет на приёме, а необходимость ЭРГ определяет по их результатам.
Три ошибки, которые дорого обходятся
Начинать с витамина А без анализа. Ретинол в высоких дозах токсичен. Верхний допустимый уровень потребления для взрослого составляет 3000 мкг RAE в сутки, то есть около 10 000 МЕ. Передозировка бьёт по печени и костной ткани и опасна при беременности. Каротиноиды из моркови и шпината такого эффекта не дают, аптечные препараты ретинола дают.
Списывать всё на усталость и возраст. Сумеречное зрение падает при катаракте и глаукоме, и обе болезни развиваются годами без боли.
Тянуть с осмотром при односторонней жалобе. Асимметрия сигналит о локальной проблеме, а не о дефиците.
Лечение зависит от причины
Врождённые дистрофии сетчатки пока не поддаются устранению, но офтальмолог наблюдает динамику, отслеживает осложнения и подбирает средства зрительной реабилитации.
Приобретённая гемералопия лечится вместе с болезнью, которая её вызвала. При катаракте хирург выполняет замену помутневшего хрусталика; этому посвящён раздел о лечении катаракты. При глаукоме офтальмолог снижает внутриглазное давление каплями, лазером или операцией, о чём подробно рассказывает раздел о лечении глаукомы. При отслойке сетчатки хирург проводит лазерную коагуляцию или витреоретинальную операцию. При близорукости высокой степени врач подбирает полную коррекцию, в том числе потому, что неполная коррекция сама ухудшает зрение в сумерках.
Эссенциальную форму корректируют питанием и препаратами витамина А в дозах, которые назначает врач, одновременно занимаясь болезнью желудочно-кишечного тракта или печени. При раннем выявлении и восполнении дефицита сумеречное зрение обычно улучшается.
Гемералопия или никталопия: почему термины путаются
Русская офтальмологическая школа называет ночную слепоту гемералопией. Англоязычная литература понимает под hemeralopia обратное: дневную слепоту, а ночную обозначает словом nyctalopia. Расхождение идёт от этимологии: hemera по-гречески «день», nyx значит «ночь». British Journal of Ophthalmology рекомендует избегать обоих терминов и писать night blindness и day blindness.
Практический смысл простой: читая англоязычные источники по своему диагнозу, ориентируйтесь на выражение night blindness, иначе легко попасть на статью о совершенно другом состоянии.
