При катаракте мутнеет хрусталик, при глаукоме повреждается зрительный нерв. Если обе болезни затронули один глаз, очерёдность лечения зависит от угрозы нерву, контроля внутриглазного давления, влияния катаракты на зрение и того, открыт ли путь оттока жидкости в углу передней камеры.
Поле зрения охватывает всё, что вы видите, когда смотрите прямо.
| Что сравниваем | Катаракта | Глаукома |
|---|---|---|
| Что страдает | Мутнеет хрусталик, естественная линза глаза. | Повреждается зрительный нерв, который передаёт сигнал от глаза к мозгу. |
| Что можно заметить | В начале жалоб может не быть. Позже возможны постепенное затуманивание и мешающие блики. | В начале хронической глаукомы жалоб часто нет. Со временем могут выпадать участки поля зрения, например сбоку. |
Ореолы вокруг ламп бывают и при катаракте, и при остром закрытии угла. Для оценки срочности важны скорость появления и другие жалобы. Причину определяет врач.
Сразу обратитесь в отделение неотложной офтальмологии или приёмное отделение больницы либо вызовите скорую. Достаточно одного пункта.
Боль, краснота, затуманивание зрения и тошнота возможны при остром закрытии угла. Это экстренное состояние.
В остальных случаях нужен срочный очный осмотр, если внезапно изменилось зрение (даже без боли) или глаз внезапно покраснел и заболел. Если срочный осмотр недоступен, сразу обратитесь в отделение неотложной офтальмологии.
Офтальмолог сопоставляет остроту зрения и степень помутнения хрусталика с вашими жалобами. Например, спросит, стало ли труднее читать и мешают ли блики за рулём.
Осмотр зрительного нерва помогает оценить повреждение. Проверка поля зрения показывает, где глаз хуже замечает объекты. Возьмите прежние результаты. Сопоставимые проверки помогают оценить, ухудшается ли поле зрения.
Внутриглазное давление (ВГД) сравнивают с индивидуальной целью для этого глаза. Её выбирают с учётом стадии глаукомы и риска дальнейшего ухудшения.
В углу между роговицей и радужкой находится основной путь оттока внутриглазной жидкости. Осмотр этой области называют гониоскопией. Она помогает определить форму глаукомы и оценить, может ли замена хрусталика улучшить отток.
При операции по поводу катаракты хирург удаляет помутневший хрусталик и устанавливает искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ).
Если катаракта мешает видеть, при начальной или умеренной открытоугольной глаукоме отдельную замену хрусталика обсуждают, когда ВГД соответствует цели или близко к ней. При далекозашедшей стадии для такой операции цель должна быть достигнута. Врач также учитывает изменения поля зрения со временем.
Даже когда нужны обе операции, начать с катаракты можно, если вмешательство по поводу глаукомы безопасно отложить.
Повышенное ВГД увеличивает риск повреждения зрительного нерва. Глаукома возможна и при давлении в обычном диапазоне. Снижение ВГД помогает защитить нерв.
Если катаракта мешает видеть, при начальной или умеренной открытоугольной глаукоме вмешательство для снижения ВГД предлагают при существенном превышении цели. При далекозашедшей стадии достаточно превышения цели. При прогрессировании врач пересматривает лечение и цель, даже если её достигли.
По российским рекомендациям, при развитой первичной открытоугольной глаукоме с субкомпенсацией ВГД (частичным контролем давления) две показанные операции можно совместить или начать с глаукомы. Если обе операции показаны при далекозашедшей или прогрессирующей первичной открытоугольной глаукоме, целесообразно сначала оперировать глаукому. План выбирают индивидуально.
Если катаракта мешает видеть и врач подтвердил первичное закрытие угла или первичную закрытоугольную глаукому, обсуждают раннюю плановую замену хрусталика. Она может открыть путь оттока, если хрусталик способствует закрытию угла.
При одном лишь подозрении на закрытие тактику выбирают по риску. При остром приступе сначала оказывают неотложную помощь. После купирования приступа врач может предложить раннюю замену хрусталика, когда состояние глаза позволяет её провести.
За одно вмешательство хирург заменяет хрусталик и выполняет процедуру для снижения ВГД. Такой вариант обсуждают, если катаракта мешает видеть и есть показания к хирургическому снижению давления.
При открытом угле и контролируемом ВГД иногда добавляют малоинвазивную процедуру для улучшения естественного оттока и умеренного снижения давления. Для более низкой цели может понадобиться фильтрующая операция по поводу глаукомы. Она создаёт дополнительный путь оттока и чаще бывает успешна при отдельном выполнении.
При первичной закрытоугольной глаукоме с повышенным ВГД на максимальной терапии замена хрусталика с трабекулэктомией (фильтрующей операцией) может снизить давление сильнее, чем отдельная замена. Риск осложнений при сочетании выше.
Спросите хирурга, какую задачу можно безопасно отложить. Он учтёт форму и стадию глаукомы, целевое давление, угол, результаты прежнего лечения и то, насколько катаракта мешает видеть.
Замена хрусталика может уменьшить затуманивание из-за катаракты. Результат зависит и от состояния нерва, и от других болезней глаза. Утраченное из-за глаукомы зрение операция не вернёт. Лечение глаукомы помогает замедлить дальнейшее ухудшение.
При открытоугольной глаукоме давление после замены хрусталика может умеренно снизиться, хотя у части пациентов после операции оно временно повышается. При закрытии угла эффект зависит от того, мешал ли хрусталик оттоку.
Даже если зрение стало чётче, продолжайте назначенные капли до указаний врача. На контрольном осмотре офтальмолог измерит давление и при необходимости изменит схему.
Продолжайте лечение по схеме, которую дал офтальмолог, пока он её не изменит. По чёткости зрения нельзя судить о внутриглазном давлении. Врач решит, менять ли капли, по результатам измерений и наблюдения за глаукомой.
Да, это можно обсуждать с офтальмохирургом. Возьмите выписку с названием и датой прежней операции и результаты измерений давления. Например, после трабекулэктомии, которая создаёт дополнительный путь оттока жидкости, удаление катаракты может повлиять на то, насколько хорошо прежняя операция удерживает давление.
При небольших жалобах после осмотра часто можно наблюдать за катарактой. При первичном закрытии угла с высоким риском или при первичной закрытоугольной глаукоме врач иногда предлагает удалить хрусталик для улучшения оттока, даже если помутнение слабо влияет на зрение. При одном лишь подозрении на закрытие угла тактику выбирают по результатам осмотра и риску.
Несколько сопоставимых проверок помогают понять, меняется ли поле зрения. Врачу проще сравнивать результаты, полученные на одном приборе по одной программе. При сравнении он учитывает, насколько помутнел хрусталик и менялась ли методика проверки.
Да. Внутриглазное давление может оставаться в обычном диапазоне, а глаукома при этом повреждает зрительный нерв. Врач оценивает состояние нерва и поле зрения, чтобы поставить диагноз и выбрать индивидуальную цель по давлению.
Какие запреты при глаукоме подтверждены, а какие преувеличены. Таблица ограничений для открытоугольной и закрытоугольной формы, лекарства, о которых нужно предупредить врача, и признаки острого приступа.
Катаракта опасна и сама по себе, и своим лечением. Разбираем осложнения созревающего хрусталика, риски во время операции, ранние и поздние осложнения после удаления катаракты, группы риска и признаки, при которых звонить в клинику нужно в тот же день.
Глаукома нормального (низкого) давления – заболевание глаз, которое характеризуется такими признаками как: Уровень внутриглазного давления (ВГД) средн
Первичная закрытоугольная глаукома закрывает угол передней камеры, и отток внутриглазной жидкости прекращается. Острый приступ способен лишить зрения за часы. Разбираем, какие признаки требуют скорой помощи в тот же час, чем эта форма отличается от открытоугольной, как её находят на гониоскопии и что меняется в быту после диагноза.
При постановке диагноза глаукома необходимо понимать, что это заболевание останется на всю жизнь, ведь определенная часть зрительного нерва уже постра
Открытоугольная глаукома – прогрессирующее заболевание глаз хронического течения, сопровождающееся повышением внутриглазного давления, что со временем
Получайте самую актуальную информацию о здоровье глаз и современных методах восстановления зрения
93 тыс. подписчиков
757 видео
Клиника лазерной коррекции зрения
ДОКТОРА ШИЛОВОЙ
Смотрите видео, где удобно:
