Что нельзя делать при глаукоме

Главное, что нельзя при глаукоме, — бросать и пропускать антиглаукомные капли, менять схему лечения без врача и откладывать контроль давления и полей зрения. Это касается любой формы болезни. При закрытоугольной глаукоме добавляется осторожность с темнотой и лекарствами, которые расширяют зрачок. А многие бытовые запреты преувеличены: телевизор, умеренный спорт и кофе в привычном количестве большинству людей с глаукомой не противопоказаны.

Если диагноз поставили вам или близкому человеку, уточните у врача форму глаукомы. От неё зависит, какие ограничения касаются именно вас.

Главный запрет: бросать капли и пропускать контроль

Антиглаукомные капли снижают внутриглазное давление (ВГД), только пока их закапывают по назначению врача. Лечение обычно ежедневное и длительное, по сути пожизненное. По клиническим рекомендациям Минздрава риск прогрессирования выше у тех, кто не соблюдает режим закапывания.

Глаукома повреждает зрительный нерв: сужаются поля зрения, падает острота, и утраченное уже не восстанавливается. Лечение позволяет стабилизировать процесс или замедлить его.

Ждать ощущений бесполезно: на ранних стадиях, особенно при открытоугольной форме, болезнь обычно идёт без симптомов. Отсутствие жалоб часто и становится причиной бросить капли.

Выбирает и меняет схему капель только врач.

Если капли плохо переносятся

Жжение, покраснение или неудобная схема — повод обратиться к врачу. Прерывать из-за них лечение не стоит. При плохой переносимости рекомендации предусматривают другой препарат или формы без консерванта. Группы препаратов сравниваются в статье о медикаментозном лечении глаукомы.

Если назначено несколько разных капель, между ними выдерживают паузу 3–5 минут. Контактные линзы перед закапыванием снимают, если офтальмолог не сказал иначе. Когда их можно надеть снова, указано в инструкции к каплям или скажет врач.

Какой контроль нельзя пропускать

• измерение внутриглазного давления (тонометрия);
• проверка полей зрения (периметрия);
• осмотр диска зрительного нерва на глазном дне;
• осмотр угла передней камеры (гониоскопия) и ОКТ.

Для стабильной открытоугольной глаукомы рекомендации дают ориентир: основные проверки не реже раза в 3–6 месяцев, гониоскопия не реже раза в год, ОКТ раз в 6–12 месяцев при технической возможности. При закрытоугольной форме и нестабильном течении сроки назначает врач.

На приёме, даже когда всё хорошо, врач проверяет, работает ли лечение, и выясняет, что вам назначили другие специалисты: часть лекарств от других болезней может повлиять на глаукому.

Противопоказания при открытоугольной и закрытоугольной глаукоме

Жидкость внутри глаза постоянно вырабатывается и оттекает через дренажную систему в углу передней камеры. Если отток затруднён, давление растёт и повреждает зрительный нерв. Повышенное ВГД — главный фактор риска, хотя бывает глаукома и при нормальном давлении.

При открытоугольной глаукоме угол открыт, а отток затруднён внутри самой дренажной системы. Препараты, расширяющие зрачок, такой угол не закрывают, поэтому бытовых ограничений меньше. Но часть лекарств требует осторожности и здесь. Подробнее — в статье об открытоугольной глаукоме.

При закрытоугольной глаукоме у большинства ведущий механизм — зрачковый блок: когда зрачок расширяется, корень радужки перекрывает угол, и отток резко падает. Поэтому, по рекомендациям, острый приступ могут спровоцировать лекарственное расширение зрачка, затемнённое помещение, работа с наклоном головы, эмоциональное напряжение, длительная работа вблизи и переохлаждение. Механизм разобран в статье о первичной закрытоугольной глаукоме.

Как узнать свою форму и состояние угла

Форму глаукомы и состояние угла определяет врач на гониоскопии — осмотре угла передней камеры. Её повторяют и при открытоугольной форме: с возрастом хрусталик увеличивается, а передняя камера мельчает.

После лазерной иридэктомии риск исчезает не всегда: при плоской радужке часть угла может остаться закрытой. Какие ограничения сохраняются, врач уточняет на контрольной гониоскопии.

Ограничения по форме глаукомы в одной таблице

Найдите столбец своей формы.

Если форма ещё не известна, держитесь строк для закрытоугольной глаукомы до решения врача. Пометка «данных мало» запретом не является: такой вопрос стоит обсудить с врачом.

Какие лекарства требуют осторожности при глаукоме

О глаукоме и её форме сообщайте фармацевту и любому врачу, будь то стоматолог, анестезиолог, терапевт или кардиолог. Препарат подбирает врач с учётом глаукомы.

Назначенное другим врачом лекарство самостоятельно не отменяйте.

Препараты, которые могут спровоцировать приступ при узком угле

Рекомендации по закрытоугольной глаукоме и обзоры называют такие группы:

• средства, расширяющие зрачок, и холинолитики вроде атропина;
• антидепрессанты, в том числе трициклические и серотонинергические;
• центральные холиноблокаторы, которые применяют при болезни Паркинсона;
• антипсихотики;
• антигистаминные препараты системного действия;
• сосудосуживающие средства от простуды и насморка.

Отдельный механизм у некоторых противосудорожных препаратов из группы сульфаниламидов. Они могут закрыть угол сразу на обоих глазах через отёк ресничного тела, обычно вскоре после начала приёма или повышения дозы. Реакция редкая и идёт без зрачкового блока, поэтому исходно узкий угол для неё не обязателен.

Что важно и при открытоугольной форме

Глюкокортикоиды при любом пути введения (капли, ингаляции, таблетки, уколы) у части людей повышают ВГД, в том числе при открытоугольной форме. Врачу, который их назначил, сообщите о глаукоме. Если она указана среди противопоказаний в инструкции к лекарству, решение о приёме тоже за врачом.

Связь работает и в обратную сторону: глазные капли всасываются в кровь. Местные неселективные бета-блокаторы не рекомендуются при аритмиях, ишемической болезни сердца, ХОБЛ, бронхиальной астме и вместе с бета-блокаторами в таблетках. Поэтому другим врачам называйте свои капли, а офтальмологу сообщайте о новых назначениях.

При гипертонии, диабете и других хронических болезнях лечение обсуждают с учётом глаукомы. Если угол узкий, перед началом приёма рискованных препаратов может быть рассмотрен осмотр офтальмолога, а иногда и профилактическая лазерная иридэктомия.

Физическая нагрузка: что можно и с чем осторожнее

Большинство видов движения при глаукоме не противопоказано.

• Можно: ходьба, плавание, умеренное кардио.
• С осторожностью: перевёрнутые позы йоги, силовые упражнения с натуживанием и задержкой дыхания.

Аэробная нагрузка ненадолго снижает ВГД, при регулярных занятиях эффект держится дольше, но после прекращения тренировок уходит. В одном наблюдательном исследовании у тех, кто больше ходил, поля зрения терялись медленнее, хотя причинную связь это не доказывает.

В небольшом исследовании (20 человек) в позе йоги «собака мордой вниз» давление за минуту поднималось примерно с 17 до 28 мм рт. ст. и за две минуты возвращалось к исходному, одинаково у людей с глаукомой и без. Влияние на течение болезни не изучали. Пациентские организации советуют ограничивать такие позы, особенно на далеко зашедшей стадии.

В другом небольшом исследовании при жиме лёжа с задержкой дыхания давление поднималось в среднем на 4,3 мм рт. ст., на обычном выдохе — на 2,2. То же натуживание возникает, когда вы поднимаете тяжести на работе или в огороде. Выдыхайте на усилии.

Мелкие плавательные очки, вдавливающиеся в глазницу, повышают давление, пока надеты, — лучше крупные. Режим нагрузок после операции определяет хирург, а при далеко зашедшей стадии объём занятий стоит обсудить с врачом.

Наклоны, сон, баня и тесный воротник

Наклоны. Лёжа и головой вниз ВГД выше, чем сидя, но наклон головой вниз на 10° давление дополнительно к положению лёжа не повышал. Исследований многочасовой работы внаклонку при открытоугольной форме нет, и запрета на неё рекомендации не содержат. При долгой прополке или уборке всё же разумно делать перерывы.

При закрытоугольной форме долгая работа с наклоном головы — провоцирующий фактор приступа.

Сон. В небольшом исследовании (17 пациентов) приподнятое на 30° изголовье снижало ночное ВГД в среднем на 3,2 мм рт. ст. На боку давление в «нижнем» глазу выше менее чем на 2 мм рт. ст. Связь позы во сне с прогрессированием не установлена, поэтому приподнятое изголовье — допустимый, но необязательный вариант.

Баня и сауна. Контролируемых исследований нет, описан лишь один случай скачков давления после сауны при тяжёлой открытоугольной глаукоме. При далеко зашедшей стадии или нестабильном давлении решение о парной принимают с врачом. При закрытоугольной форме фактором риска названо обратное — переохлаждение.

Воротник и галстук. В небольшом исследовании тугой галстук за 3 минуты поднимал ВГД: у людей с открытоугольной глаукомой в среднем на 1,0 мм рт. ст., у здоровых на 2,6. Тугой воротник может исказить и замер на приёме. Простая мера — не затягивать его.

Кофе, чай, алкоголь, курение и питание

Кофе. По метаанализу, у людей с глаукомой ВГД после кофеина поднималось на 0,5–1,5 часа, у здоровых не менялось; клиническое значение не установлено. В британском исследовании UK Biobank привычное потребление кофеина с глаукомой связано не было. Исключение составили люди с сильной генетической предрасположенностью: при большом потреблении кофеина глаукома у них встречалась чаще.

Пациентская организация Glaucoma Australia советует снизить кофеин при сильной семейной предрасположенности или далеко зашедшей стадии, если его больше, чем в 3–5 чашках кофе в день. В чае кофеина мало.

Жидкость. Большой объём, выпитый залпом, кратковременно поднимает ВГД. Пейте чаще и понемногу, а общий объём без указания врача не ограничивайте.

Алкоголь. Метаанализ 2022 года нашёл слабую связь привычного употребления с немного более высоким ВГД и открытоугольной глаукомой при очень низкой достоверности данных. Средством от давления алкоголь не является.

Курение. Два метаанализа 2024–2026 годов не нашли значимой связи курения с развитием открытоугольной глаукомы, данные о прогрессировании противоречивы. Вредным для сосудов курение от этого не перестаёт.

Есть ли глаукомная диета

Специальной диеты при глаукоме в клинических рекомендациях нет.

Совет исключить жирное, мучное и консервы относится к здоровому питанию в целом. Зелёные листовые овощи в больших наблюдениях были связаны с меньшим риском открытоугольной глаукомы, но лечебного эффекта это не доказывает. Пользы пищевых добавок не доказано, а лишний вес связан с более высоким ВГД.

Телевизор, телефон, темнота, вождение и перелёты

Телевизор и компьютер при глаукоме не запрещены.

Сильных доказательств, что экраны — фактор риска глаукомы, нет. Утомление и сухость глаз от долгой работы за ними снимают перерывы и свет без бликов.

Чтение со смартфона кратковременно поднимает ВГД, в полумраке сильнее, а после перерыва давление нормализуется за 5–20 минут. Отсюда простое правило: делать паузы и не сидеть с телефоном в темноте.

Темнота. При закрытоугольной форме до лазерной иридэктомии затемнённое помещение и работа при плохом свете входят в провоцирующие факторы, поэтому экран лучше смотреть при включённом свете. При открытоугольной форме темнота приступа не вызывает.

За рулём и в самолёте

Вождение. С 1 сентября 2025 года действуют перечни, утверждённые распоряжением Правительства № 892-р. Глаукома как диагноз среди противопоказаний к вождению не названа. Ограничения задают поле зрения (сужение более чем на 20° в любом меридиане) и острота зрения с коррекцией: для категории B — ниже 0,6 на лучшем и 0,2 на худшем глазу, для C и D — ниже 0,8 и 0,4. Решение принимает медкомиссия.

По клиническим рекомендациям врач на каждом визите оценивает трудности за рулём, темновую адаптацию и контраст. Капли, сужающие зрачок, могут ухудшать сумеречное зрение. Это повод обсудить ночные поездки с врачом.

Перелёты. Для большинства людей с глаукомой полёт безопасен. Перепады давления в салоне обычно не влияют на результат распространённых антиглаукомных вмешательств, но разрешение лететь после операции даёт офтальмолог. Опасен полёт с газовым пузырём в глазу после операций на сетчатке, пока пузырь не рассосётся. Капли в дороге закапывайте по обычному графику.

Признаки острого приступа: когда нужно срочно к врачу

Острый приступ закрытоугольной глаукомы — неотложное состояние: без лечения он может закончиться слепотой. Его признаки:

• боль в глазу, отдающая в ту же половину головы (лоб, висок);
• покраснение глаза;
• затуманивание и резкое снижение зрения;
• радужные круги вокруг источников света;
• тошнота, иногда рвота;
• сердцебиение и подъём артериального давления.

Тошнота и головная боль могут отвлечь внимание от глаза, а похожие симптомы бывают при увеите и травме. Различить их может только офтальмолог.

Что делать при подозрении на приступ

Ждать до утра или ограничиться обезболивающим нельзя.

1. Срочно обратитесь в дежурную офтальмологическую службу или вызовите скорую по номеру 103 или 112.
2. Не садитесь за руль сами, попросите отвезти вас.
3. Возьмите с собой лекарства, которые принимаете.

Приступ случается и у тех, кто не знал о своём узком угле. После него рекомендации советуют профилактическую лазерную иридэктомию на втором глазу, потому что риск для него сохраняется.

Когда идти к офтальмологу планово

При раннем выявлении и соблюдении режима шансы сохранить зрение выше. Записаться на приём стоит, если форма глаукомы и состояние угла не уточнены, подошёл срок контроля, вам назначают новые лекарства или капли плохо переносятся. Начать можно с консультации офтальмолога, а как устроено лечение глаукомы в клинике, описано на отдельной странице.