Лечение синдрома сухого глаза

Симптомы сухого глаза и когда идти к врачу

Синдром сухого глаза (ССГ) узнают по жжению, рези, ощущению песка под веками и покраснению: жалобы усиливаются к вечеру, на ветру и после долгой работы за экраном. Второй характерный признак: картинка на мгновение расплывается и проясняется после моргания. Так ведёт себя нестабильная слёзная плёнка.

Часть пациентов приходит с противоположной жалобой: глаза слезятся. Рефлекторное слезотечение при лёгкой степени ССГ описано в отечественной классификации Сомова и Бржеского: слеза плохого состава не удерживается на роговице, и глаз компенсирует сухость объёмом. Остальные причины, по которым слезятся глаза, разобраны в отдельной статье.

К офтальмологу записываются, когда сухость держится дольше двух недель, когда увлажняющие капли из аптеки помогают на полчаса, когда пациент носит контактные линзы или перенёс лазерную коррекцию. Причины симптома «песок в глазах» и его связь со временем суток разобраны в статье ощущение песка в глазах; эта страница о том, что делает врач.

Причины и факторы риска

Слёзная плёнка состоит из трёх слоёв: наружный липидный слой вырабатывают мейбомиевы железы века, он замедляет испарение; средний водный слой даёт слёзная железа; внутренний муциновый слой удерживает плёнку на роговице. Отсюда две формы ССГ: слезы вырабатывается мало, либо слезы достаточно, но она быстро испаряется. Дисфункция мейбомиевых желёз (ДМЖ), при которой липидный слой обедняется, служит самой частой причиной синдрома по данным TFOS DEWS II и российских обзоров.

Сухость отличают от воспаления слёзной железы и непроходимости слёзных путей: там другие жалобы и другое лечение, они описаны на странице о заболеваниях слёзного аппарата. Закупорка одной мейбомиевой железы даёт плотный узелок в толще века: это халязион, и лечат его иначе, чем дисфункцию желёз целиком.

Диагностика синдрома сухого глаза: четыре пробы

Диагностика ССГ отвечает на два вопроса: сколько слезы вырабатывает глаз и насколько устойчива слёзная плёнка. На каждый вопрос есть своя проба, и ни одна из них не заменяет другую. В Клинике доктора Шиловой четыре пробы выполняют за один визит в составе комплексного обследования слёзного аппарата за 8 000 ₽.

В комплексное обследование слёзного аппарата за 8 000 ₽ по прайсу входят промывание слёзных путей, тест Ширмера, проба Норна, мейбография, флюоресцеиновая проба и массаж век. Пробы назначает и трактует врач диагностики и терапии глазных болезней у взрослых Шилова Мария Алексеевна, стаж 10 лет: цифры каждой пробы врач разбирает на очном приёме и по ним называет форму и степень синдрома.

Лечение синдрома сухого глаза по степени тяжести

Схему лечения задают цифры проб, а не длительность жалоб. Отечественная классификация Сомова и Бржеского выделяет лёгкую, среднюю, тяжёлую и особо тяжёлую степень ССГ; клинические рекомендации Минздрава РФ и международный консенсус TFOS DEWS II строят терапию по ступеням, и каждая следующая ступень добавляется, когда предыдущей не хватает.

Слезозаменители при лёгкой степени восполняют объём слезы или её липидный слой, и составы для дефицита слезы и для испарительной формы разные. При средней степени к ним добавляется гигиена век: массаж век входит в комплексное обследование слёзного аппарата за 8 000 ₽, технику врач показывает на приёме, дальше пациент повторяет процедуру дома по назначенной схеме.

При тяжёлой степени слезу сохраняют в глазу механически. Обтурация слёзной точки закрывает отверстие, через которое слеза уходит в нос; показанием российские источники называют тест Ширмера ниже 5 мм за 5 минут и поражение роговицы. По прайсу клиники обтурация слёзной точки стоит 50 000 ₽, пластика слёзной точки 30 000 ₽, обе цены указаны за 1 глаз. Нужно ли вмешательство на одном глазу или на двух, врач решает по пробам.

Почему «лучшие капли» не подбирают по рейтингу

Сухой глаз после лазерной коррекции и при контактных линзах

Сухость после лазерной коррекции зрения относится к ожидаемым и чаще временным явлениям: во время операции пересекаются нервные окончания роговицы, глаз хуже чувствует пересохшую плёнку и реже даёт команду на моргание. Частоту явления измеряли отдельно для LASIK и SMILE.

Скрытый ССГ ищут до операции: пробы слёзной плёнки в клинике выполняют отдельной позицией прайса, в составе комплексного обследования слёзного аппарата за 8 000 ₽. Обследование после проведённой лазерной коррекции стоит 9 000 ₽. Методы коррекции и подготовку к ним описывает страница лазерная коррекция зрения.

Контактные линзы «Вестник офтальмологии» (2023) относит к значимым факторам риска ССГ: более половины пользователей отмечают сухость при ношении. На пробы пациент приходит без линз, срок отказа от них называет врач. По цифрам проб врач решает, менять ли материал линз, режим ношения или на время перейти на очки; сухость, которая не проходит после отмены линз, требует той же диагностики, что и ССГ без линз.

Чем опасен запущенный синдром сухого глаза

Без лечения сухость перестаёт быть только дискомфортом: страдает эпителий роговицы. Поэтому синдром сухого глаза относят к хроническим заболеваниям глазной поверхности, а не к косметической жалобе, и лечат курсами под контролем проб.

Насколько это частая проблема, показывают эпидемиологические данные. В российском популяционном исследовании Ural Eye and Medical Study симптомы сухого глаза нашли у 11,6 % обследованных, то есть у 598 человек из 5 142. Среди людей старше 40 лет симптомы или лечение по поводу сухого глаза отмечают 10–20 %.

Отдельная группа риска – пациенты, которые уже лечатся у других врачей. Сухость усиливают антигипертензивные препараты, антидепрессанты, антигистаминные средства и глазные капли с консервантами. Врач спрашивает про постоянные лекарства не из формальности: пересмотр терапии вместе с профильным специалистом входит в первую ступень лечения по TFOS DEWS II.

Показания, противопоказания и что делать нельзя

Ограничения есть и у самих проб, и у процедур лечения. Перечни ниже собраны по методикам исследований и по общим правилам работы со слёзными путями; окончательное решение по каждому пункту врач принимает на очном приёме.

Где лечат синдром сухого глаза в Москве

Приём идёт по адресу Москва, ул. Мосфильмовская, 74Б, с понедельника по воскресенье с 10:00 до 19:00. Комплексное обследование слёзного аппарата за 8 000 ₽ занимает один визит: по его результатам врач называет форму и степень ССГ и выбирает ступень терапии, а не подбирает капли по жалобам.

Пробы назначает и трактует врач диагностики и терапии глазных болезней у взрослых Шилова Мария Алексеевна, стаж 10 лет. Сухость при катаракте, глаукоме и других болезнях глаза врач разбирает в ходе комплексной диагностики зрения: там пробы слёзной плёнки идут вместе с осмотром сетчатки и измерением давления.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста: форму и степень синдрома сухого глаза, состав терапии и показания к обтурации слёзной точки определяет врач-офтальмолог на очном приёме по результатам проб.