Кератит — это воспаление роговицы, прозрачной передней оболочки глаза. Роговица отвечает за прозрачность и преломление света, поэтому её воспаление напрямую затрагивает зрение, а при задержке с обращением к офтальмологу может оставить после себя стойкое помутнение.
Боль и светобоязнь терпеть не стоит. Чем раньше установлен вид кератита, тем точнее офтальмолог подбирает лечение.
Кератит — воспаление роговицы: ткань отекает, в неё проникают воспалительные клетки, а эпителий при этом может быть повреждён или остаться целым.
Роговица состоит из пяти слоёв — эпителий, боуменова мембрана, строма, десцеметова мембрана и эндотелий, и воспаление способно затронуть любой из них.
От глубины поражения зависит, чем воспаление закончится для зрения. Поверхностный эпителий восстанавливается быстро и обычно без следа, поэтому при раннем обращении к офтальмологу прозрачность роговицы чаще сохраняется. Если воспаление уходит глубже, в боуменову мембрану и строму, на их месте формируется рубец, а рубцовая ткань прозрачности уже не имеет. Эндотелий собственной регенерации практически не имеет.
Возбудитель определяет лечение. Поэтому вид кератита устанавливают до начала терапии: антибиотик не действует на вирус, а противовирусные средства не помогут при грибковой инфекции.
Кератиты различают по возбудителю или причине, запустившей воспаление.
От установленного вида зависит и выбор препарата, и длительность наблюдения.
По одним симптомам вид не определить: похожие краснота и боль бывают при разных возбудителях, поэтому в клинике осматривают роговицу под щелевой лампой и берут материал на исследование. Нейротрофическая форма выбивается из этого ряда: чувствительность роговицы снижена, боль и светобоязнь могут почти отсутствовать, и человек замечает проблему позже, когда повреждение уже глубокое. Схема ниже сопоставляет каждый вид с его причиной.
Роговица воспаляется, когда её защитный барьер нарушен инфекцией или травмой. Причины делят на инфекционные — вирус, бактерия, грибок, простейшее — и неинфекционные.
К неинфекционным относят травму и инородное тело в глазу. Сюда же попадают нарушение нервной трофики роговицы, аллергический компонент и аутоиммунные состояния, при которых воспаление идёт по периферии роговицы. Отдельный фон риска дают дистрофии роговицы: ткань при них изначально ослаблена, и воспаление развивается легче. Факторы нередко накладываются друг на друга.
Контактные линзы — управляемый фактор риска. Он растёт, когда нарушен режим: сон в дневных линзах и редкая замена раствора повышают вероятность инфекции. Срок носки превышать не стоит.
Плавание и душ в линзах — отдельный риск.
Водопроводная вода стерильной не бывает. Вместе с ней на линзу попадают бактерии и амёбы, а линза удерживает их у роговицы. Причину воспаления по ощущениям не определить, и подобрать лечение без осмотра невозможно. При боли и покраснении линзы снимают и идут к офтальмологу.
Типичные симптомы кератита — боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, покраснение и ощущение инородного тела под веком, будто попала песчинка. Зрение при этом может затуманиться или снизиться. Так происходит потому, что воспалённая роговица мутнеет и хуже пропускает свет, а именно она отвечает за резкость изображения.
При конъюнктивите воспалена слизистая, поэтому острота зрения обычно остаётся прежней, а боль умеренная. Кератит чаще даёт сильную боль и выраженную светобоязнь.
Исключение есть. Нейротрофическая форма почти не болит. Опора на боль подводит.
Не стоит путать кератит и кератоконъюнктивит: во втором случае воспалены и роговица, и конъюнктива, а причиной часто оказывается аденовирус.
Созвучная буллёзная кератопатия обозначает другое состояние — отёк роговицы при несостоятельности эндотелия, без инфекционного воспаления. Названия похожи, а наблюдение и лечение разные. Разобраться, что происходит с глазом, помогает осмотр со щелевой лампой. Нарастают боль и светобоязнь, падает зрение — запись к врачу нужна в тот же день.
Опасность кератита в том, что страдает оптика глаза. Роговица прозрачна, и рубец на ней остаётся на пути света, поэтому последствия воспаления заметны и после выздоровления.
Глубокое воспаление может перейти в язву роговицы с риском перфорации. На месте заживающей язвы формируется плотный рубец, который в быту называют бельмом. Если помутнение попадает в центр роговицы, напротив зрачка, зрение снижается заметно сильнее, чем при рубце на периферии. Среди других возможных осложнений — вторичная глаукома и спайки внутри глаза. В тяжёлых случаях возможна потеря зрения вплоть до слепоты.
При глубокой язве с угрозой перфорации сроки осмотра и объём лечения определяет офтальмолог. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность остановить воспаление до глубокого поражения роговицы.
Последствия иногда проявляются позже. Перенесённое воспаление или травма роговицы могут оставить после себя рецидивирующую эрозию роговицы, когда эпителий срывается снова и снова.
Лечение начинается после того, как установлен вид кератита.
Основной инструмент осмотра — щелевая лампа, она даёт нужное увеличение. Врач видит глубину дефекта. Проба с флюоресцеином подсвечивает повреждённый эпителий. При подозрении на инфекцию с роговицы берут материал на исследование, чтобы определить возбудителя и подобрать терапию под него.
Проверяют и остроту зрения: она показывает, насколько воспаление уже затронуло оптику, и служит точкой отсчёта для сравнения на повторных визитах. Объём обследования врач определяет по картине на осмотре: при нейротрофической форме дополнительно проверяют чувствительность роговицы, при подозрении на сухой глаз — выработку слезы. Внутриглазное давление измеряют всем пациентам с кератитом: среди осложнений есть вторичная глаукома, и по клиническим рекомендациям тонометрия входит в обследование независимо от длительности воспаления. Какие методы есть в клинике, видно в разделе диагностики.
Лечение кератита этиотропное, то есть направлено против конкретного возбудителя. При бактериальной форме офтальмолог подбирает антибактериальную терапию, при герпетическом кератите назначает противовирусную, при грибковом — противогрибковую. При краевом кератите к этому добавляется противовоспалительное лечение, а при необходимости врач работает и с основным заболеванием, которое поддерживает воспаление. Схему и препараты определяет врач.
Самолечение опасно. Средства не взаимозаменяемы. Противовирусные капли не подействуют на бактерию, а антибиотик не остановит грибок. Время при этом теряется.
Лечение чаще местное, а при тяжёлом течении к нему добавляют системное. Решение о форме и длительности терапии принимает офтальмолог на осмотре. Самостоятельно схему не меняют.
Нейротрофический кератит требует другого подхода: задача — поддержать заживление роговицы при сниженной чувствительности.
Акантамёбный кератит лечится труднее. Терапию подбирает офтальмолог, лечение длительное, а контрольные осмотры назначают до полного восстановления эпителия роговицы.
На время лечения контактные линзы снимают, и вернуться к ним можно только с разрешения лечащего врача. Прерывать курс при первом облегчении не стоит: симптомы уходят раньше, чем заживает роговица, и воспаление может вернуться. Отменяет и корректирует терапию офтальмолог по результатам повторного осмотра. Самочувствие здесь ненадёжный ориентир.
Хирургия при кератите не относится к первой линии помощи: операцию обсуждают, когда язва роговицы долго не заживает и консервативное лечение не даёт результата. Второй повод — последствия перенесённого воспаления: плотный рубец в центре роговицы, который снижает зрение уже после того, как инфекция остановлена.
При глубоком поражении применяют кератопластику — пересадку роговицы, при которой изменённый участок заменяют донорской тканью, а объём вмешательства зависит от того, какие слои пострадали. Какие операции на роговице выполняются в клинике и как к ним готовятся, собрано в разделе хирургии роговицы; выбор техники делает хирург после обследования, с учётом глубины рубца и состояния соседних слоёв. При длительно незаживающих язвах, которые не отвечают на консервативную терапию, применяют покрытие амниотической мембраной.
Кросслинкинг роговицы известен прежде всего как метод лечения кератоконуса, но применяется и при осложнённых формах кератита. Показание здесь другое — укрепить ослабленную ткань роговицы при плохо заживающем воспалении.
Вид вмешательства и его срок определяет офтальмохирург после обследования. Чем раньше остановлено воспаление, тем ниже вероятность, что дело дойдёт до операции.
Большую часть риска носитель контактных линз держит под контролем сам. Режим носки задан для конкретной линзы: дневные снимают на ночь, а срок замены не продлевают, даже если линза выглядит целой. Сон в линзах, не предназначенных для этого, повышает вероятность инфекции.
Контейнер и раствор требуют такой же дисциплины. Линзы обрабатывают только свежим раствором, контейнер промывают и меняют по рекомендации производителя, а вода из крана для линз и контейнера не подходит в принципе.
Плавать и принимать душ в линзах не стоит. В бассейне и в море линза собирает микроорганизмы и удерживает их вплотную к роговице. Для плавания подходят очки с диоптриями или плавательные очки поверх линз, которые снимают сразу после выхода из воды. Носителям линз полезны плановые осмотры у офтальмолога: врач видит изменения роговицы раньше, чем появляются жалобы, а частоту визитов определяет сам офтальмолог по типу линз и режиму ношения.
Главный врач, врач-офтальмолог высшей категории, микрохирург
Кератоконъюнктивит представляет собой одновременное воспаление роговицы и конъюнктивы глаза. Это сочетанное поражение двух анатомически граничащих и функционально связанных структур. В современной офтальмологии этот термин используется как клиническое описание, поэтому за ним всегда следует уточнение конкретной причины патологии.
Роговица глаза – важное звено его оптического аппарата. Она отвечает за преломление входящих внутрь лучей света и осуществляет защиту органа зрения от
Это зависит от глубины поражения. Поверхностное повреждение эпителия обычно заживает без следа, а при воспалении в строме формируется рубец, и если он приходится на центр роговицы, напротив зрачка, зрение снижается заметнее. Заранее исход предсказать нельзя — состояние роговицы врач оценивает после заживления.
Только с разрешения лечащего врача. На время лечения линзы снимают, а срок возвращения офтальмолог определяет на контрольном осмотре, когда эпителий роговицы восстановился. Параллельно врач разбирает, что именно привело к воспалению: режим носки, раствор и контейнер или контакт линзы с водой.
Нет. Лечение кератита направлено против конкретного возбудителя, и средства не взаимозаменяемы: противовирусные капли не подействуют на бактерию, а антибиотик не остановит грибок. Пока препарат подобран наугад, воспаление продолжается. Схему и препараты определяет врач после осмотра.
Если боль и светобоязнь нарастают, а зрение падает, записываться стоит в тот же день. Ориентироваться только на самочувствие нельзя: при нейротрофической форме чувствительность роговицы снижена, боли может не быть вовсе, а повреждение при этом уже глубокое.
Рассчитывать на это не стоит. Без лечения воспаление способно уйти глубже, в боуменову мембрану и строму, а там на месте повреждения формируется рубец, который прозрачности уже не имеет. Облегчение симптомов не означает, что роговица зажила: продолжать или отменять терапию решает офтальмолог по результатам осмотра.
Само воспаление роговицы от человека к человеку не передаётся, но инфекция, которая его вызвала, может быть заразной — например, вирус простого герпеса. Поэтому при воспалении глаза пользуются отдельным полотенцем, не трут глаза руками и не делятся каплями с другими.
