Начальная катаракта: признаки, стадии и лечение

Начальная катаракта — первая стадия помутнения хрусталика, естественной линзы внутри глаза. Помутнение пока не сплошное: симптомов может не быть совсем, или человек замечает лёгкую размытость и то, что вечером видит хуже.

Как быстро начальная стадия катаракты сменится следующей, заранее не скажет ни один врач. Лекарств, которые её останавливают, по клиническим рекомендациям Минздрава нет. Оперировать сразу не обязательно, но и ждать «созревания» не нужно: решают по тому, насколько зрение мешает жизни.

Что такое начальная катаракта

Хрусталик — прозрачная линза за зрачком. Он преломляет лучи и собирает их на сетчатке, поэтому картинка чёткая. С возрастом белки хрусталика распадаются и слипаются, в нём появляется мутный участок. Свет рассеивается, и изображение становится размытым и тусклым, как через запотевшее стекло.

Чем начальная стадия отличается от остальных, видно при осмотре на щелевой лампе, то есть под микроскопом с узким пучком света. Врач находит под капсулой хрусталика пузырьки (вакуоли) и расслоение его волокон. В МКБ-10 это код H25.0 — «начальная старческая катаракта».

По данным ВОЗ, катаракта входит в число ведущих причин нарушения зрения в мире. Помутнение само не проходит и каплями не убирается: удалить катаракту можно только операцией. Но на начальной стадии обычно есть время спокойно понаблюдать за глазом.

Стадии катаракты и чем начальная отличается от зрелой

Клинические рекомендации Минздрава делят возрастную катаракту по зрелости на четыре стадии. Стадию определяет врач по картине на щелевой лампе.

Стадия описывает состояние хрусталика, но срок операции сама не назначает. Тактику выбирают по остроте зрения и жалобам, например на слепящий свет или снижение контрастности.

Доводить до поздних стадий всё же не стоит. Набухший хрусталик может перекрыть отток жидкости из глаза, а белки зрелого или перезрелого хрусталика могут просочиться через капсулу. Так развивается вторичная глаукома с болью и повышением давления. Подробности — в статье об осложнениях катаракты.

Катаракту описывают и по месту помутнения: ядерная (в центре хрусталика), корковая и задняя субкапсулярная. От типа зависят некоторые симптомы и темп.

Признаки начальной катаракты

При лёгком помутнении симптомов может не быть. Потом изменения нарастают медленно, и человек привыкает, не замечая, что видит хуже.

Когда симптомы появляются, чаще всего это:

• размытое, затуманенное зрение;
• хуже видно в сумерках, для чтения нужно больше света;
• слепит яркий свет и встречные фары;
• вокруг ламп видны светящиеся кольца (ореолы);
• цвета блекнут или желтеют;
• двоение одним глазом;
• очки приходится менять чаще.

Бывает и обратное. При ядерной катаракте центр хрусталика уплотняется и сильнее преломляет свет, глаз сдвигается к близорукости, и некоторые на время читают без очков. Зрение при этом не восстанавливается: меняется преломление, и это признак развития катаракты.

Катаракта обычно не болит.

Часто она есть на обоих глазах, но симптомы могут отличаться. С одного глаза на другой она не переходит.

Похожие жалобы бывают и при других болезнях глаз, поэтому подтвердить катаракту может только осмотр. Точки и «паутинки» перед глазами обычно связаны со стекловидным телом, а не с хрусталиком. Как меняется картина дальше, рассказано в статье о симптомах катаракты.

Почему мутнеет хрусталик: возраст и факторы риска

Главная причина — возраст. Изменения белков хрусталика начинаются примерно после 40 лет, а у людей старше 60 обычно уже есть какое-то помутнение, хотя на зрении оно может сказаться лишь спустя годы.

Риск повышают сахарный диабет, длительный приём кортикостероидов (в каплях, таблетках, ингаляциях), перенесённые операции и травмы глаза, курение, ультрафиолет, наследственность, близорукость. Эти данные в основном наблюдательные: они показывают связь, но не доказывают, что фактор вызывает катаракту.

На возраст и наследственность повлиять нельзя. Бросить курить, держать сахар под контролем и защищать глаза от солнца можно. Это убирает часть факторов риска, но не доказано, что такие меры замедлят уже начавшуюся катаракту.

Гормональные препараты самостоятельно не отменяют. Это решают с врачом, который их назначил.

Диагностика катаракты и определение стадии

Стадию подтверждает осмотр у офтальмолога. Главный инструмент — щелевая лампа, а сам осмотр называют биомикроскопией на щелевой лампе: на нём видно, где и насколько помутнел хрусталик.

Клинические рекомендации предусматривают для всех пациентов с катарактой:

• проверку остроты зрения с лучшей коррекцией;
• измерение внутриглазного давления;
• осмотр на щелевой лампе, в том числе с расширенным зрачком;
• осмотр глазного дна при расширенном зрачке.

Зрачок расширяют каплями, чтобы увидеть хрусталик целиком и глазное дно. Так врач исключает другие причины снижения зрения: глаукому, болезни сетчатки и зрительного нерва. ОКТ (послойный снимок сетчатки) или УЗИ глаза назначают по показаниям. Специальных анализов крови для диагноза катаракты нет.

Биометрию и расчёт искусственной линзы делают, когда уже планируют операцию. В Офтальмологическом центре доктора Шиловой комплексную диагностику зрения проводят на оборудовании Carl Zeiss.

Как быстро прогрессирует начальная стадия катаракты

Большинство возрастных катаракт развиваются постепенно, но предсказать темп у конкретного человека врачи не могут. У одних начальная стадия годами меняется мало, у других быстрее. Сроков перехода между стадиями в клинических рекомендациях нет.

Быстрее катаракта может развиваться при диабете и в более молодом возрасте, а задняя субкапсулярная обычно прогрессирует быстрее ядерной.

Назад помутнение не идёт. Без лечения катаракта со временем приводит к потере зрения, но такую потерю обычно удаётся устранить операцией, если нет другой болезни глаза.

Свой темп виден только по повторным осмотрам.

Помогают ли капли и лечение без операции

Остановить катаракту каплями нельзя.

Клинические рекомендации Минздрава говорят прямо: консервативное лечение старческой катаракты неэффективно, лекарств, позволяющих вылечить катаракту или замедлить её прогрессирование, на сегодня нет.

Метаболические и витаминные капли из аптеки прозрачность хрусталику не вернут: белки в мутном участке уже изменились, а средств, возвращающих им прозрачность, медицина не знает. Назначать ли какие-то капли, решает врач. Витамины и антиоксиданты в крупных исследованиях тоже не предотвращали и не замедляли катаракту.

Главный риск самолечения — потерянное время. Пока человек капает капли и откладывает осмотр, можно пропустить другую причину снижения зрения, например глаукому или болезнь сетчатки.

Когда нужна операция и как проходит факоэмульсификация

Единственный действенный способ лечения катаракты — операция: мутный хрусталик удаляют и ставят искусственную линзу.

Когда пора оперировать

Операцию рекомендуют, когда снижение зрения мешает повседневным делам — чтению, вождению, работе — и перестаёт устраивать человека. В клинических рекомендациях есть и числовой ориентир, острота зрения 0,5 с коррекцией, но сами рекомендации называют этот порог условным.

Ждать «созревания» не нужно. Стадия зрелости в показаниях не фигурирует, а эксперт Американской академии офтальмологии пишет, что знакомые ему современные хирурги этот термин уже не используют.

Торопиться тоже не обязательно: ожидание обычно не вредит глазу и не усложняет операцию. Окончательное решение принимают хирург и пациент вместе.

Как проходит факоэмульсификация

Факоэмульсификация — самый распространённый сегодня метод. Через небольшой разрез хирург дробит ядро хрусталика ультразвуком внутри капсулы, отсасывает фрагменты и устанавливает интраокулярную линзу (ИОЛ), то есть искусственный хрусталик. Обычно операцию делают под местной анестезией, домой отпускают в тот же день, а если катаракта на обоих глазах, их оперируют в разные дни. Этапы описаны на странице о факоэмульсификации катаракты.

Предоперационное обследование и расчёт линзы в центре проводят по европейскому протоколу. Как выбирают тип линзы, разобрано на странице о замене хрусталика.

Что делать на этапе наблюдения

Главное — контроль у офтальмолога. По клиническим рекомендациям при катаракте с высокой остротой зрения осмотр назначают раз в полгода, точный график определяет врач.

Что можно делать самому:

• очки или контактные линзы, подобранные под изменившееся зрение;
• яркий свет для чтения, при необходимости лупа;
• солнцезащитные антибликовые очки с УФ-фильтром;
• осторожность с вождением в темноте, если мешают блики;
• отказ от курения и контроль сахара при диабете.

Эти меры облегчают повседневную жизнь, но не доказано, что они замедляют катаракту. Если зрение стало мешать привычным делам, обсудите с врачом операцию, не дожидаясь планового осмотра.

Когда идти к офтальмологу

Записаться стоит, если появились размытость и блики от фар, приходится чаще менять очки или трудно читать в сумерках. С поставленным диагнозом — по плану наблюдения или раньше, если зрение начало мешать.

Срочно к врачу — при боли в глазу, покраснении, внезапном ухудшении зрения, впервые появившихся «мушках», вспышках или тёмной «шторке».

Стадию и тактику врач определяет по результатам осмотра. Разобраться с диагнозом и планом наблюдения можно на консультации офтальмолога в центре доктора Шиловой.