Зрение на одном глазу упало внезапно и без боли. Так чаще всего начинается тромбоз центральной вены сетчатки.
В заключениях врачей его сокращают до тромбоза ЦВС, в разговоре называют тромбозом глаза. Кровь перестаёт нормально оттекать от сетчатки, и зрение на этом глазу снижается за часы или за сутки. Разбираться нужно быстро и в двух направлениях сразу: офтальмолог оценивает глаз, терапевт и кардиолог ищут системную причину.
Тромбоз центральной вены сетчатки — это закупорка главной вены, которая отводит кровь от всей сетчатки, из-за чего отток нарушается и в тканях скапливаются жидкость и кровь. Кровоток в вене замедляется, на суженном участке образуется сгусток, и кровь не уходит из сетчатки в прежнем объёме. В сокращении это и есть тромбоз ЦВС.
Отсюда и «тромбоз глаза».
Отдельно выделяют окклюзию ветви центральной вены: тромб перекрывает не сам ствол у диска зрительного нерва, а одну из ветвей дальше по ходу вены, поэтому страдает только один сектор сетчатки. При центральной окклюзии задета вся сетчатка. Поэтому зрение обычно падает заметнее, и риск осложнений выше, чем при окклюзии ветви.
В заключении офтальмолога обычно так и написано: окклюзия центральной вены сетчатки или окклюзия её ветви, иногда с указанием поражённой половины глазного дна. Разницу между двумя вариантами проще увидеть на схеме: она показывает, какой объём сетчатки остаётся без нормального оттока крови.
Тромб в вене сетчатки чаще всего связан с общим состоянием сосудов и крови. Глаз здесь только место события.
Поэтому тромбоз ЦВС не ведут силами одного офтальмолога, даже если пострадал только глаз. Давление, сахар крови и свёртываемость проверяют у терапевта и кардиолога, а при диабете подключают эндокринолога, иначе сама причина тромбоза остаётся нетронутой. При сахарном диабете сетчатка нередко изменена и без тромбоза, и тогда врач оценивает заодно диабетическую ретинопатию и общее состояние глазного дна.
Факторы риска известны, и чем больше их совпало у одного человека, тем выше вероятность тромбоза.
Главный признак — внезапное безболезненное снижение зрения на одном глазу. Глаз не краснеет и не болит, поэтому многие ждут, что к вечеру или к утру зрение само прояснится. При неишемическом типе затуманивание мягче: заметнее сразу после сна, а к середине дня уменьшается. При ишемическом типе зрение падает резко и сильно. Второй глаз при этом видит как раньше.
Жалобы описывают по-разному. Часть поля зрения выпадает, появляется пелена или серое пятно перед глазом. Контуры предметов расплываются.
Если такие жалобы появились за один день, их не списывают на усталость или давление.
Тромбоз ЦВС делят на два типа по тому, насколько пострадало кровоснабжение сетчатки.
Неишемический вариант встречается чаще, протекает мягче и обычно благоприятнее по перспективам; ишемический означает, что обширные участки сетчатки остались без нормального кровоснабжения, и осложнения при нём развиваются чаще.
Тип определяет врач по картине глазного дна и данным ангиографии, причём неишемический тромбоз способен со временем перейти в ишемический, поэтому оценка не бывает однократной. От типа и от того, как рано начато наблюдение и лечение, зависит вероятность сохранить зрение. Поэтому врач говорит о вероятностях и не строит точный прогноз по одному первому осмотру, особенно при ишемическом типе.
Основная угроза при тромбозе ЦВС исходит от осложнений, которые развиваются после эпизода.
Они возможны, но не обязательны: многое зависит от типа тромбоза и от контроля за глазом. Из-за нарушенного кровоснабжения сетчатка выделяет факторы роста сосудов, и с этим связаны отёк центральной зоны и рост новых неполноценных сосудов; отёк макулы бывает и при других болезнях сетчатки, например при возрастной макулярной дегенерации, но причина и лечение там свои.
Макулярный отёк
скопление жидкости в центральной зоне сетчатки, основная причина снижения зрения при тромбозе ЦВС
Неоваскулярная глаукома
рост новых патологических сосудов с повышением внутриглазного давления
Кровоизлияния в сетчатку и в стекловидное тело
следствие застоя крови в повреждённых сосудах
Риск для второго глаза
системные причины тромбоза затрагивают оба глаза, поэтому наблюдение не ограничивается уже пострадавшим глазом
Начинают с приёма офтальмолога и осмотра глазного дна с расширенным зрачком. Уже на этом этапе видны расширенные вены, кровоизлияния и отёк в центре сетчатки.
Стоимость первичного приёма и повторного осмотра — в разделе Наши цены.
Диагноз подтверждают приборно. Ключевое исследование — ОКТ сетчатки с функцией ангиографии: она показывает отёк макулы и состояние капилляров без контраста. Есть вариант с обработкой искусственным интеллектом и расширенная ОКТ-ангиография на приборе Solix с осмотром линзой Гольдмана.
Иногда нужна флюоресцентная ангиография с контрастом. Она точнее показывает площадь участков с нарушенным кровоснабжением и помогает отличить ишемический тип. Параллельно сдают анализы крови и проверяют давление, сахар, холестерин и свёртываемость — это уже зона терапевта. Что ещё входит в обследование глаз в нашем центре, собрано в разделе диагностики.
Лечение идёт по двум линиям одновременно. Одна линия — глаз, вторая — причина в организме.
Глазную часть ведёт офтальмолог, системную — терапевт с кардиологом. В глазу выбирают одно из трёх: наблюдение, анти-VEGF инъекции или лазерную коагуляцию. Выбор зависит от типа тромбоза, выраженности отёка и наличия новых сосудов. Системную причину лекарствами для глаза не устранить, поэтому к лечению подключают врачей другого профиля.
При лёгком неишемическом тромбозе без значимого отёка выбирают наблюдение с контрольными осмотрами. Если развился макулярный отёк, первой линией становятся интравитреальные инъекции препаратов группы анти-VEGF, которые вводят внутрь глаза курсом, с контролем отёка по ОКТ между введениями. Препараты анти-VEGF делятся на типы А, В и С, и цена у каждого своя. При стойком отёке применяют имплантацию пролонгированных глюкокортикостероидов. Препарат и интервалы подбирает врач.
Лазер работает иначе. Профилактически его не делают. Лазерную коагуляцию применяют, когда появились новые сосуды на радужке или в углу передней камеры. Отдельный вариант — лазер при макулярном отёке. Панретинальную фотокоагуляцию при венозном тромбозе считают за сеанс по категории сложности. Фотокоагуляция при макулярном отёке — отдельная позиция.
При тяжёлых осложнениях, например при неразрешившемся кровоизлиянии в стекловидное тело, переходят к хирургии сетчатки, но это редкий следующий шаг; поддерживающие ретинопротекторы основное лечение не заменяют.
Системной причиной занимаются терапевт и кардиолог, параллельно с глазным лечением. Они контролируют артериальное давление и свёртываемость крови.
Сюда же входят холестерин, сахар крови и оценка сердечно-сосудистых факторов, которые привели к тромбозу. При сахарном диабете к наблюдению подключается эндокринолог и корректирует терапию. Ведение параллельное: визит к офтальмологу не отменяет приём у терапевта, и наоборот.
При внезапном снижении зрения на одном глазу осмотр нужен в тот же день. Записаться стоит сразу, не дожидаясь, пройдёт ли само. Ранний осмотр нужен, чтобы определить тип тромбоза и вовремя заметить отёк макулы или новые сосуды. От этого зависит, какое лечение назначат и как часто придётся приходить на контроль в первые месяцы.
Если зрение упало не сегодня, а неделю или месяц назад, прийти на осмотр всё равно имеет смысл.
После эпизода глаз наблюдают: врач повторяет осмотр и ОКТ, смотрит, уходит ли отёк и не появились ли новые сосуды, а частоту визитов назначает по типу тромбоза. Второй глаз тоже проверяют: системные причины вроде плохо контролируемого давления повышают риск повторного эпизода, в том числе в парном глазу. Поэтому наблюдение не заканчивается последней инъекцией или сеансом лазера.
Другие состояния и операции по сетчатке собраны в разделе про сетчатку глаза. Записаться на осмотр можно к офтальмологу центра.
Записаться на осмотр стоит в тот же день, не дожидаясь, пройдёт ли само. Ранний осмотр позволяет вовремя определить тип тромбоза и заметить отёк макулы или новые сосуды, от чего зависит выбор лечения. Если с момента снижения зрения прошло больше времени — неделя или месяц, — прийти на осмотр всё равно имеет смысл.
Интравитреальная инъекция препарата группы анти-VEGF стоит за один глаз 50 000, 65 000 или 96 000 ₽ в зависимости от типа; имплантация пролонгированных глюкокортикостероидов при стойком отёке — 140 000 ₽. Панретинальная фотокоагуляция при венозном тромбозе — 30 000, 45 000 или 65 000 ₽ за сеанс по категории сложности, фотокоагуляция при макулярном отёке — 36 000 или 60 000 ₽. Конкретный препарат, число инъекций и необходимость лазера определяет врач по данным обследования.
Первичный приём офтальмолога стоит 7 200 ₽, для пенсионеров — 6 000 ₽. Ключевое исследование — ОКТ сетчатки с функцией ангиографии: 4 800 ₽ без первичной диагностики и 3 600 ₽ после неё, с использованием искусственного интеллекта — 7 200 ₽, расширенная ОКТ-ангиография на приборе Solix — 14 500 ₽. При необходимости добавляют флюоресцентную ангиографию с контрастом.
Прогноз зависит от типа тромбоза (ишемический или неишемический), от того, как рано начато лечение, и от развившихся осложнений — точно предсказать результат по одному первому осмотру нельзя. Неишемический тип обычно протекает мягче, но способен со временем перейти в ишемический, поэтому наблюдение продолжается и после начала лечения.
Тромб в вене сетчатки чаще всего связан с общим состоянием сосудов и крови — артериальной гипертензией, сахарным диабетом, повышенной вязкостью крови, атеросклерозом. Глаз здесь место события, а не причина. Поэтому глазную часть (наблюдение, анти-VEGF инъекции, лазерную коагуляцию) ведёт офтальмолог, а системную причину — давление, сахар, свёртываемость крови — контролируют терапевт и кардиолог, при диабете дополнительно эндокринолог.
При тромбозе центральной вены сетчатки закупорен сам ствол вены у диска зрительного нерва, и страдает вся сетчатка. При окклюзии ветви тромб перекрывает только одну из ветвей дальше по ходу вены, и нарушение кровотока ограничено одним сектором сетчатки. Какой именно вариант у пациента, определяет офтальмолог по картине глазного дна и данным ОКТ-ангиографии.
Тромбоз (окклюзия) центральной вены сетчатки, в обиходе — тромбоз глаза, проявляется внезапным безболезненным снижением зрения на одном глазу и требует обращения в тот же день. Разбираем причины (в том числе системные — гипертонию, диабет, сгущение крови), ишемический и неишемический тип, диагностику и лечение — анти-VEGF инъекции, лазерную коагуляцию, наблюдение — с разделением задач между офтальмологом и терапевтом с кардиологом.
При анизометропии оптическая сила правого и левого глаза отличается, что без коррекции повышает риск амблиопии и нарушения бинокулярного зрения, особенно у детей. Разбираем виды и причины, как ставят диагноз и какие методы коррекции доступны: очки, линзы, лазерная коррекция, факичные линзы, рефракционная замена хрусталика.
Врождённая катаракта — помутнение хрусталика, которое выявляют у новорождённых или в первые годы жизни. Рассказываем, как родители могут заметить тревожные признаки и что входит в диагностику и лечение у детского офтальмолога. Решение о сроках и методе лечения в каждом случае принимает врач.
Кератит — воспаление роговицы, прозрачной передней оболочки глаза. Роговица преломляет свет и отвечает за резкость изображения, поэтому её воспаление быстро отражается на зрении, а при затяжном течении может оставить после себя стойкое помутнение.
Разбираем, что безоперационные методы делают с хрусталиком физически и почему клинические рекомендации Минздрава не признают ни один из них лечением катаракты.
Какие запреты при глаукоме подтверждены, а какие преувеличены. Таблица ограничений для открытоугольной и закрытоугольной формы, лекарства, о которых нужно предупредить врача, и признаки острого приступа.
Мелкую соринку часто вымывают слёзы и чистая вода, а металл, стекло и химия требуют срочного осмотра. Порядок первых минут, запреты и таблица по типам частиц.
Что значит диагноз «начальная катаракта», как быстро она прогрессирует и почему ждать «созревания» для операции не нужно. Стадии, признаки и что делать на этапе наблюдения.
Получайте самую актуальную информацию о здоровье глаз и современных методах восстановления зрения
93 тыс. подписчиков
757 видео
Клиника лазерной коррекции зрения
ДОКТОРА ШИЛОВОЙ
Смотрите видео, где удобно:
