Туман и помутнение зрения: причины, диагностика и лечение

Как выглядит помутнение зрения

Помутнение зрения — это потеря четкости предметов и контраста изображения. Предметы теряют детали, буквы сливаются, картинка похожа на снимок не в фокусе. Одно и то же явление описывают по-разному:

• туман в глазах
• пелена перед глазами
• мутные глаза
• дымка
• завеса

Основное проявление — нарушение зрения с утерей способности различать детали при взгляде вдаль либо при зрительной работе вблизи. Туман поражает один глаз или оба — это уже первое различие, которое учитывает врач. Односторонность тумана часто направляет диагностику: односторонний туман уводит к болезням самого глаза, двусторонний — к общим причинам, рефракционным нарушениям и к коррекции зрения.

Виды тумана перед глазами

Когда появляется туман в глазах — пациенты описывают его и как мутную картинку, и как пелену, — для врача важны четыре характеристики жалобы. От них зависит и круг причин, и срок, в который нужен осмотр.

Сочетание этих признаков уже сужает круг причин заболевания. Жалобу «мутные глаза» пациенты используют для любого из этих вариантов, поэтому врач уточняет детали, а не ориентируется на одно слово. Перед приёмом стоит вспомнить, когда появился туман, на каком глазу, при какой нагрузке он усиливается и что беспокоит вместе с ним — это ускоряет поиск причины.

Причины тумана и снижения зрения в глазах

Причины затуманенного зрения удобно делить на три группы: временные и функциональные, хронические офтальмологические заболевания, экстренные и сосудистые. Чаще всего причину тумана перед глазами удаётся найти после осмотра. Разобраться, что именно снижает зрение в конкретном случае, помогает только диагностика у офтальмолога, а не самостоятельная догадка по описанию жалобы.

Функциональные и временные причины

Функциональные и временные причины тумана обратимы и чаще дают эпизодический туман на двух глазах.

Компьютер и зрительная усталость

• Долгая работа за компьютером или время чтения без перерыва вызывают переутомление глаз и сопровождаются жалобами на туман: сказываются спазм фокусирующей изображение мышцы и редкое мигание.
• После достаточного отдыха зрение у большинства людей проясняется, а стойкий туман таким образом не объясняют.
• Если туман возвращается при каждой долгой работе за экраном, это повод подобрать очки для работы вблизи у офтальмолога, а не терпеть усталость как норму.

Капли и лекарства как причина тумана

Некоторые препараты вызывают временное помутнение зрения, о чём сказано в инструкции.

Туман по утрам после сна

Лёгкая пелена сразу после пробуждения может быть связана с тем, что слёзная плёнка в ночное время распределяется неровно, а роговица отекает и подсыхает после сна. Такой туман, как правило, проходит за несколько минут после умывания и моргания.

Если туман по утрам не проходит, нарастает со временем или сопровождается болью, это уже не функциональная причина, и нужен осмотр врача-офтальмолога.

Хронические заболевания глаз

При хронических офтальмологических заболеваниях туман нарастает медленно, и человек замечает его, когда зрение уже заметно снизилось, а само снижение остроты шло без боли и без резких скачков.

• Помутнение роговицы глаза. Патология обусловлена воспалительными заболеваниями глаза, травмами, ожогами, дистрофией. Мутная роговица рассеивает свет и даёт стойкую дымку, которая не меняется от отдыха.
• Помутнение хрусталика — катаракта, которую чаще связывают с возрастными изменениями в веществе хрусталика глаза. Катаракта — частая причина тумана перед глазами; типичные спутники помутнения хрусталика — засветы от фар, ухудшение зрения в сумерках, частая смена очков.
• Заболевания сетчатки. Затуманивание зрения способны вызывать диабетическая и гипертоническая ретинопатии, хориоретиниты, увеиты, макулярная дегенерация — многие из них связаны с нарушением кровоснабжения сетчатки и считаются серьёзными из-за риска потери центрального зрения. При поражении центральной зоны сетчатки туман сопровождается искажением прямых линий и потерей центрального зрения.
• Патологии зрительного нерва. Воспаление зрительного нерва на начальной стадии сопровождается ощущением размытости видимых объектов, и этот туман является первым симптомом заболевания. Затем присоединяются боли при движении глаз.

Глаукома и повышенное внутриглазное давление

При повышенном внутриглазном давлении постепенно теряется периферическое поле зрения, а туман с радужными кругами вокруг источников света появляется при подъёме давления. Глаукома — серьёзное заболевание: без лечения она повреждает зрительный нерв и приводит к необратимому сужению поля зрения. Подходы к ведению таких пациентов описывают клинические рекомендации Минздрава РФ «Глаукома первичная открытоугольная» 2024 года.

Экстренные и сосудистые причины

Часть жалоб связана не с глазами, а с артериальным давлением, сосудами и обменом веществ. Такой туман появляется внезапно и нередко требует помощи не офтальмолога, а бригады скорой.

Часть этих состояний связана с сосудистой патологией и нарушением кровотока, поэтому осмотр нередко проводят вместе с терапевтом или неврологом.

Симптомы, которые идут вместе с туманом

Один туман почти не указывает на причину. Его сочетание с другими симптомами заболевания сужает поиск и задаёт срок визита. Таблицу читайте по строке: слева то, что замечаете вы, в середине то, что врач исключает в первую очередь.

Срочность в этой таблице разная: строки со сроком «немедленно» или «скорая помощь» не ставят диагноз сами по себе, но меняют тактику — такой осмотр не переносят на удобный день. Боль, покраснение и светобоязнь требуют осмотра в тот же день. Искажение линий или пятно в центре — повод показаться врачу в течение нескольких дней. Планового визита достаточно только при тумане к вечеру от переутомления, сухости глаз или неподобранной коррекции.

Отдельно стоит обратить внимание на два признака, которые пациенты пропускают чаще других. Первый — выпадение участка поля зрения: его замечают только при закрытии второго глаза, потому что здоровый глаз достраивает картину. Второй — искажение прямых линий на дверном проёме или на тексте таблицы. Оба относятся к симптомам заболевания сетчатки и проверяются осмотром глазного дна.

Туман и снижение зрения только в одном глазу

Туман, который возникает на одном глазу, чаще указывает на проблему самого глаза, потому что общие причины — давление, сахар, усталость — затрагивают оба. Жалобу «мутные глаза» или «мутно видит один глаз» пациенты называют именно в этой ситуации. Это может быть симптом воспалительного заболевания, поразившего глаз: к таким заболеваниям специалисты относят кератит, конъюнктивит, иридоциклит.

При воспалении туман перед глазом остаётся не единственным симптомом. Появляются покраснение, ощущение жжения, боль в глазу, слезотечение, в некоторых случаях выделения из глаза и потеря части поля зрения.

Покраснение, боль и потеря поля зрения на фоне тумана — повод безотлагательно обратиться к офтальмологу.

Что делать, если один глаз мутно видит

Постепенное затуманивание, когда глаз просто видит мутную картинку без боли, чаще связано с рефракцией, катарактой или усталостью глаз, а резкое требует осмотра без отсрочки. Какие состояния исключают в первую очередь, показывает таблица сочетаний выше; отслойку сетчатки подтверждает или снимает осмотр глазного дна (офтальмоскопия), поэтому на приёме сразу скажите, были ли перед глазом тёмная завеса и вспышки света.

Самолечение каплями до осмотра только маскирует картину и мешает врачу увидеть исходное состояние глаза.

Когда срочно обращаться к врачу

Отличить временный туман от опасного и потенциально серьёзного помогают четыре признака: как начался туман, какой глаз задет, что меняется после отдыха и что беспокоит рядом. Сравнивайте свой случай по строкам, а последняя строка таблицы подсказывает действие.

Правый столбец весомее левого: при любом его признаке действуют по срочному сценарию, даже если туман кажется слабым и уже проходил раньше. Признаки ниже означают, что осмотр нужен немедленно, потому что счёт идёт на часы.

• Внезапное помутнение зрения за минуты или часы, особенно на одном глазу.
• Тёмная тень, завеса или выпадение части поля зрения.
• Вспышки света и внезапный ливень плавающих точек перед глазом.
• Сильная боль в глазу с покраснением, тошнотой, радужными кругами вокруг источников света.
• Туман после травмы глаза или попадания в глаз химического вещества.
• Туман вместе с нарушением речи, двоением, слабостью в руке или ноге — это повод вызвать скорую помощь.

Отдельный случай — впервые появившийся стойкий туман у человека с диабетом или с высоким артериальным давлением: даже без других тревожных признаков это повод для осмотра в ближайшие дни, не дожидаясь обычной записи.

Что можно сделать до осмотра

1. Прекратить зрительную нагрузку и снять контактные линзы.
2. Не закапывать капли, которые не назначал врач, и не промывать глаз домашними растворами.
3. При попадании химического вещества промывать глаз чистой водой и сразу ехать к врачу.
4. Записать время появления тумана и сопутствующие симптомы — на приёме это сокращает поиск причины.
5. При красных флагах не ждать удобной записи, а вызвать скорую или обратиться в офтальмологический стационар.

Диагностика тумана и помутнения зрения

При появлении тумана в глазах первым проводит диагностику офтальмолог. Офтальмолог определяет, в глазу ли причина, и решает, нужны ли невролог, эндокринолог или терапевт. Приём офтальмолога при жалобе пациента занимает больше обычного: врач применяет несколько методов диагностики подряд, чтобы проверить помутнение зрения по разным направлениям.

1. Опрос о характере тумана и проверка остроты зрения (визометрия) с коррекцией и без неё — метод, который показывает, насколько снизились острота и четкость зрения.
2. Авторефрактометрия: измерение рефракции, которое выявляет близорукость, дальнозоркость и астигматизм и отделяет оптическую причину от патологии глаза.
3. Измерение внутриглазного давления (тонометрия) — метод, который измеряет внутриглазное давление и помогает выявить глаукому.
4. Осмотр переднего отрезка глаза на щелевой лампе (биомикроскопия) — оценка состояния роговицы, передней камеры, хрусталика и прозрачности оптических сред.
5. Осмотр глазного дна (офтальмоскопия), при необходимости с расширением зрачка: сетчатка, макула, диск зрительного нерва.
6. Исследование поля зрения (периметрия), если есть подозрение на глаукому или неврологическую причину.
7. По показаниям — оптическая когерентная томография (ОКТ), УЗИ глаза, анализ крови на глюкозу, МРТ головного мозга, консультация у других специалистов — невролога или эндокринолога.

На приём полезно взять очки и линзы, которыми пользуетесь, выписку о хронических заболеваниях и список постоянных препаратов. Часть лекарств влияет на зрачок и внутриглазное давление, и врач учитывает это при трактовке осмотра.

После расширения зрачка туман и светобоязнь обычно сохраняются несколько часов, точный срок называет врач, поэтому планировать на этот день поездку за рулём не стоит.

Когда подключают других врачей

Если состояние глаза не объясняет жалобу пациента, поиск уходит за пределы офтальмологии: подключают других специалистов, проверяют глюкозу крови и артериальное давление, при подозрении на неврологическую причину назначают МРТ и осмотр невролога. При тумане, который приходит приступами и проходит сам, такой маршрут обычен.

Лечение помутнения зрения в зависимости от причины

Лечение тумана перед глазами означает лечение причины. Сам симптом уходит тогда, когда устранено вызвавшее его заболевание. Направления лечения различаются по тому, какие причины возникновения подтвердил осмотр, и подобрать метод лечения по одному описанию жалобы нельзя.

• Аномалии рефракцииКоррекция зрения очками или контактными линзами; правильно подобранная оптика, как правило, убирает туман.
• Сухость и зрительное переутомлениеРежим перерывов в работе за компьютером и слезозаместительные капли, подобранные офтальмологом.
• Воспалительные заболеванияПри кератите, иридоциклите, конъюнктивите назначают лекарственную терапию и контрольные осмотры; схему определяет врач по результатам обследования.
• КатарактаПомутневший хрусталик заменяют на искусственную линзу — это хирургическое лечение катаракты. Каплями катаракту не останавливают: клинические рекомендации Минздрава РФ «Катаракта старческая» 2024 года называют операцию основным методом, который устраняет помутнение хрусталика.
• ГлаукомаКапли, снижающие внутриглазное давление, лазерные или хирургические вмешательства — так проводят лечение глаукомы, цель которого остановить потерю поля зрения.
• Сосудистые и сетчаточные причиныЛечение основного заболевания вместе с терапевтом или эндокринологом, по показаниям лазерная коагуляция сетчатки и внутриглазные инъекции.

Часть причин требует не разового лечения, а наблюдения. При глаукоме и диабетической ретинопатии контрольные осмотры назначают на длительный срок, потому что состояние меняется без заметных симптомов и туман появляется уже при потере функций.

При жалобе на туман в глазах действует одна последовательность: сначала обследование, потом лечение.

Туман после операции по катаракте и при линзах

Белесый туман перед оперированным глазом спустя время после хирургического удаления катаракты чаще всего говорит о помутнении капсулы хрусталика. Такое состояние называют вторичной катарактой; её устраняют лазерным рассечением капсулы в амбулаторных условиях, и после процедуры зрение, как правило, проясняется.

Стойкий туман без боли в первые дни после операции — повод записаться к хирургу в течение дня-двух, не дожидаясь контрольного осмотра по графику.

Боль, покраснение глаза или резкое снижение зрения в послеоперационном периоде — причина позвонить в клинику немедленно или вызвать скорую, не дожидаясь плановой даты.

Чем опасно откладывать визит при снижении зрения

За туманом иногда стоят серьёзные заболевания, которые без лечения дают осложнения. Почти все они зависят от времени.

• При отслойке сетчатки и кровоизлиянии в стекловидное телоОт сроков операции зависит, какую часть поля зрения удастся сохранить.
• Острый приступ глаукомы без снижения давленияМожет привести к повреждению зрительного нерва, и утраченные функции не восстанавливаются.
• Катаракта без леченияПрогрессирует: ухудшение зрения продолжается, а хирургическое вмешательство становится технически сложнее.
• Диабетическая ретинопатияДолго течёт без боли: на ранних стадиях заболевание почти не беспокоит, а поздняя стадия даёт резкое ухудшение зрения и уже ограничивает возможности лечения.
• Воспаление роговицы при отложенном леченииОставляет помутнение, которое снижает зрение и после того, как воспаление прошло.

Срок обращения часто определяет объём сохранённого зрения.

Профилактика

Профилактика работает против управляемых причин появления тумана: переутомления, сухости, несвоевременной коррекции и поздно замеченных заболеваний.

• Регулярные перерывы при длительной работе за компьютером с переводом взгляда вдаль.
• Увлажняющие капли при сухости роговицы — по подбору офтальмолога, а не по совету из аптеки.
• Профилактический осмотр у офтальмолога; при сахарном диабете, гипертонии, близорукости, астигматизме и наследственной глаукоме — в сроки, которые назначит врач.
• Плановая диагностика остроты зрения, внутриглазного давления и состояния сетчатки — особенно при диабете и близорукости.
• Контроль возрастных изменений хрусталика и сетчатки при регулярных профилактических осмотрах.
• Контроль артериального давления и глюкозы крови при системных заболеваниях.
• Своевременная замена очков и линз, уход за контактными линзами по инструкции производителя.
• Защита глаз от травм, ультрафиолета и химических ожогов на работе и в быту.

Туман в глазах, который не проходит после отдыха и сна, проверяют осмотром. Это самый быстрый способ понять, идёт речь о неподобранных очках или о заболевании, которое требует лечения уже сейчас.